眼科病因
醫(yī)案日記
2023-05-16 08:29:48
病因是指導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因
。人眼位居頭部前方
，外與周圍環(huán)境直接接觸
，內(nèi)與臟腑
、經(jīng)絡(luò)
、氣血密切相關(guān)
，其結(jié)構(gòu)精細(xì)而又脆弱
，故很容易遭受體內(nèi)外各種致病因素的侵害而發(fā)病
。致病因素往往是在人體內(nèi)在機(jī)能失去平衡的條件下
，才會(huì)引起發(fā)病
，即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“邪之所湊，其氣必虛”
。由于眼病的任何證候都是致病因素作用于機(jī)體而產(chǎn)生的病理反映
，而且不同病因所致眼病的臨床表現(xiàn)又各具特點(diǎn)，因此
，把導(dǎo)致眼病發(fā)生的各種因素按不同性質(zhì)加以分類
，對(duì)臨床辨證求因，審因論治
，才具有實(shí)用意義?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)將眼病病因按致病因素的性質(zhì)分類敘述如下：
一、六淫
六淫是眼科常見(jiàn)的一類致病因素
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！躲y海指南·六氣總論》說(shuō)：“寒、暑
、燥
、濕、風(fēng)
、火是為六氣
。當(dāng)其位則正，過(guò)則淫
，人有犯其邪者
，皆能為目患。風(fēng)則流淚赤腫
，寒則血凝紫脹
，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬
，燥則緊澀眵結(jié)
，火則紅腫壅痛”
。指出六淫都能引起眼病。人體當(dāng)正氣虛弱
，腠理不密時(shí)
，容易感受六淫之邪。其致病途徑多由肌表
、口鼻人侵
，或直接侵犯眼部，而且具有明顯的季節(jié)性
，故常稱之為“外感六淫”
。六淫之中以風(fēng)、火
、濕邪引起的眼病為多
，暑邪致病較少?div id="m50uktp" class="box-center"> ？捎梢环N淫邪為害
，亦可由多種邪氣相兼致病，并隨所受淫邪不同
，而臨床表現(xiàn)特點(diǎn)各異。
（一）風(fēng)
風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)
，四時(shí)皆有
，是外感諸邪中首要的致病因素?div id="m50uktp" class="box-center"> ！皞陲L(fēng)者
，上先受之”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》），除可單獨(dú)引起眼病外
，還常為其他外邪入侵的先導(dǎo)
。如火、寒
、濕
、燥等邪，常與風(fēng)邪相兼
，上犯于目
。
1．風(fēng)邪致病的特點(diǎn)
（1）風(fēng)為陽(yáng)邪，性輕揚(yáng)
、升散
。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，眼為清陽(yáng)之竅
，其位至高
，容易受外來(lái)風(fēng)邪侵襲而發(fā)病
。
（2）風(fēng)性善行而數(shù)變，發(fā)病急
，變化快
。如風(fēng)熱之邪突然從外侵襲所致之“暴風(fēng)客熱”，即表現(xiàn)為眼部紅赤腫痛猝然而發(fā)
。
此外
，風(fēng)性開(kāi)泄，可致多淚
；風(fēng)傷于衛(wèi)
，可致目癢；風(fēng)勝則燥
，可致目干澀
；風(fēng)侵黑睛，可生翳膜
；風(fēng)邪中絡(luò)
，可致口眼喎斜。
2．風(fēng)邪致病常見(jiàn)的眼部臨床表現(xiàn)目癢
、目澀
、羞明、多淚
、目赤
、胞瞼腫脹、黑睛起翳
、上胞下垂
、風(fēng)牽偏視
、口眼喎斜等
。
（二）火
火邪致病多在夏季，但因六淫皆可化火
，故四季可見(jiàn)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；馃嵬裕馂闊嶂畼O
，熱為火之漸
，故常火熱并稱
。由于火熱引起之眼病甚多
，因而古人有“目不因火則不病”（《儒門(mén)事親》）之說(shuō)。
1．火邪致病的特點(diǎn)
（1）火為田邪，其性炎上
，故容易上沖頭目
，引發(fā)眼病。
（2）火性燔灼
，傷津腐肉
，易致眼部發(fā)生紅腫、癢痛
、瘡瘍
、翳膜等病癥。
（3）火郁脈絡(luò)
，迫血妄行
，可致眼內(nèi)外的各種出血證候。
2．火邪致病常見(jiàn)的眼部臨床表現(xiàn)目赤腫痛
、灼熱刺癢
、磣澀羞明、眵多黃稠
、熱淚頻流
、胞瞼生瘡、大眥膿漏
、胬肉攀睛
、火疳隆起、黑睛翳潰
、黃液上沖
、眼珠灌膿以及眼部各種出血癥等。
（三）濕
濕為長(zhǎng)夏主氣
，夏秋之交，濕氣最盛
。人體常在環(huán)境潮濕
、涉水冒雨等情況下，受到外濕侵襲
。濕邪傷目
，僅次于風(fēng)、火
。而且外感濕邪還可隨人體質(zhì)
、臟腑功能情況等熱化或寒化。
1．濕邪致病的特點(diǎn)
（1）濕為陰邪
，郁遏氣機(jī)
，致水液運(yùn)化失司，可見(jiàn)頭重視昏，以及眼部水腫
、滲出等癥
。
（2）濕邪重著粘滯，不易祛除
，故所致眼病常起病較緩
，病程纏綿，反復(fù)難愈
。
（3）濕邪穢膩
，傷目多見(jiàn)眵淚膠粘，瞼弦濕爛垢膩
，黑睛生翳灰白糜爛
，眼內(nèi)滲出物積聚似痰濁等。
2．濕邪致病常見(jiàn)的眼部臨床表現(xiàn)眵淚膠粘
、胞瞼浮腫
、濕癢起泡、瞼弦濕爛垢膩
、白睛污紅
、黑睛翳呈灰白霧狀混濁或黑睛邊緣灰白潰陷如蠶蝕狀等。檢視眼內(nèi)
，或見(jiàn)玻璃體混濁與眼底水腫
、滲出等。
（四）寒
寒邪主要在冬季或其他季節(jié)氣溫驟降時(shí)入侵體表
，引起眼病
。在一定條件下，也可由寒邪直中臟腑而發(fā)
。
1．寒邪致病的特點(diǎn)
（1）寒為陰邪
，易傷陽(yáng)氣，目失溫養(yǎng)
，可致目昏冷淚
，也可出現(xiàn)眼部或全身畏寒、喜熱一類癥狀
。
（2）寒性凝滯
，可使氣血流行滯澀，引起頭疼目痛
、視物昏花等
。
（3）寒主收引，頭面筋肉受寒
，拘急牽引
，可致口眼目珠等偏斜
。
2．寒邪致病常見(jiàn)的眼部臨床表現(xiàn)目昏冷淚、目珠緊澀
、頭目疼痛
、胞瞼紫脹、白睛血脈紫暗
、眼底脈絡(luò)瘀滯或口眼喎斜
、目偏視等。
（五）燥
燥為秋之主氣
。外感燥邪而致目病
，多在秋季。
1．燥邪致病的特點(diǎn)燥勝則干
，傷津耗液
。津液虧竭，則目失濡養(yǎng)
，干澀不明
。
2．燥邪致病常見(jiàn)的眼部臨床表現(xiàn)眼眵干結(jié)、眼干澀不適
、視物不爽
、頻頻眨目、白睛紅赤少津等
。
（六）暑
暑是炎夏的主氣
。
1．暑邪致病的特點(diǎn)暑為陽(yáng)邪，其性炎熱
，易傷津耗液
。此外，長(zhǎng)夏多濕
，暑熱致病往往兼挾濕邪
。
2．暑邪致病常見(jiàn)的眼部臨床表現(xiàn)目赤腫痛、眵淚粘稠
、視物昏花等
。
二、癘氣
癘氣
，指具有強(qiáng)烈傳染性，能引起廣泛流行的致病邪氣
。又稱“疫癘”
、“毒氣”、“時(shí)氣”
、“天行”
、“戾氣”等。《銀海精微》說(shuō)：“天地流行毒氣
，能傳染于人
，一人害眼傳于一家，不拘大小皆傳一遍”
。其眼部臨床表現(xiàn)與風(fēng)火外襲所致的外障眼癥大體相似
。一年四季都可發(fā)生，但以夏天氣候炎熱時(shí)為多
，如天行赤眼
、天行赤眼暴翳。
癘氣傷目引起眼病的嚴(yán)重程度
，與感受毒邪的輕重
，患者正氣的虛實(shí)，是否內(nèi)有積熱等因素有關(guān)
。一般感邪重
，正氣虛或內(nèi)有積熱者發(fā)病急重；反之則發(fā)病較輕
。
三
、情志失調(diào)
因情志失調(diào)而發(fā)病，屬精神因素致病
，也是跟科常見(jiàn)的一類病因
。喜、怒
、憂
、思、悲
、恐
、驚等七種情志活動(dòng)，原本是人的精神意識(shí)對(duì)外界事物的正常反應(yīng)
，并不致病
。只有當(dāng)情志變化失度，如受到突然的
、強(qiáng)烈的或長(zhǎng)期持久的精神刺激時(shí)
，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)
，才會(huì)變?yōu)橹虏∫蛩囟鵀楹τ谘?div id="m50uktp" class="box-center"> ，也即是“七情?nèi)傷”。
情志失調(diào)影響內(nèi)臟各有所主
，擾亂氣機(jī)也各不相同
。如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：喜傷心
，怒傷肝，思傷脾
，憂傷肺
，恐傷腎；怒則氣上
，喜則氣緩
，悲則氣消，恐則氣下
，驚則氣亂
，憂思則氣結(jié)等。由于臟腑內(nèi)損
，精氣不能上注于目
，可使目失濡養(yǎng)；氣機(jī)紊亂可致氣滯血瘀
、津液不行
，或血隨氣逆，破絡(luò)灌瞳等
。情志內(nèi)傷
，郁久還可化火，即所謂“五志化火”
。若氣火攻目
，則危害更急。
情志內(nèi)傷導(dǎo)致的眼部病癥內(nèi)
、外障皆有
，但一般以內(nèi)障為多。常見(jiàn)的如胞腫多淚
、目珠脹痛
、綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障
、圓翳內(nèi)障
、視瞻昏渺、云霧移睛
、血灌瞳神
、暴盲、青盲等
。
此外
，還需指出兩點(diǎn)：一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情，已向愈者還可導(dǎo)致復(fù)發(fā)
。二是情志失調(diào)為病
，除可從問(wèn)診了解外，往往還有全身癥狀可察
。
四
、飲食失調(diào)
飲食是攝取營(yíng)養(yǎng)、維持人體各部正常功能所必須的
。但在飲食失調(diào)
，影響臟腑功能失常時(shí)，就能成為致病因素
。在眼科
，常見(jiàn)有因饑飽失常、飲食偏嗜以及飲食不潔等方面原因致病者
。
（一）饑飽失常
飲食應(yīng)有規(guī)律
，適量為宜。饑而不食
，胃腸空虛
，氣血生化之源貧乏，日久則臟腑精氣衰竭
，不能上濡于目
，發(fā)生眼病。一般發(fā)病較緩
，內(nèi)
、外障皆有，但以視瞻昏渺
、青盲等內(nèi)障眼病較多見(jiàn)
。暴飲暴食，消化不良
，胃腸積滯
，郁遏化熱人上攻于目，可致眼部紅赤腫痛
、生瘡潰膿之類病癥
。若為小兒患者，可釀成疳積
，疳積上目則發(fā)雀目
、翳障等，嚴(yán)重者可致失明
。
（二）飲食偏嗜
過(guò)食辛辣炙賻
、膏粱厚味、煙酒生冷之品
，可使脾胃功能受損
，蘊(yùn)積痰濕熱毒
，阻滯經(jīng)絡(luò)；擇食偏嗜
，或病后無(wú)節(jié)制地忌食葷腥
，以致機(jī)體攝取營(yíng)養(yǎng)不足或不全面，目失濡養(yǎng)
，均可引起眼病
。如針眼、胞生痰核
、黑睛生翳
、云霧移睛、視瞻昏渺
、暴盲
、雀目等。
（三）飲食不潔
多見(jiàn)于小兒
，飲食不潔
，腸道染蟲(chóng)，日久成疳
，疳積上目
，可致雀目、翳障
、蟹睛等疾
。
總之，飲食不節(jié)多有飲食異常的病史
，而且往往伴有一些全身癥狀
，或是全身性疾病的眼部癥狀，臨證應(yīng)注意辨別
。
五
、過(guò)勞
正常而有規(guī)律的勞動(dòng)，并不致病
。過(guò)勞
，是指過(guò)度勞累。由過(guò)勞而致眼病的因素
，包括有勞力過(guò)度
、勞心過(guò)度、勞目過(guò)度與房勞過(guò)度等
。勞力過(guò)度
，耗散真氣；思慮過(guò)度，損傷心脾
；勞目過(guò)度
，損傷心神，虧耗陰血
；房勞過(guò)度
，損傷腎精?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傊^(guò)勞就能傷氣
、傷血
、傷精，使目失滋養(yǎng)
，或由陰虧而致虛火上炎
，引起眼病。過(guò)勞導(dǎo)致的眼部病癥以內(nèi)障為主
，
。常見(jiàn)者如近視、云霧移睛
、視瞻昏渺
、視直如曲、青風(fēng)內(nèi)障
、圓翳內(nèi)障
、暴盲、青盲等眼疾
。
此外
，過(guò)勞對(duì)眼病的發(fā)展和預(yù)后亦有影響，而且還可使已經(jīng)向愈的眼疾復(fù)發(fā)
。
六
、眼外傷
眼外傷，指眼部由外物所致的創(chuàng)傷
。人眼位于頭面部前方
，直接接觸外界，容易遭受意外損傷
。受傷之后
，除眼組織本身的創(chuàng)傷外，還常常招致外邪乘機(jī)入侵
，引起病變
。造成眼外傷的因素頗多，輕的如沙塵
、飛絲
、小蟲(chóng)及各種碎屑飛撲人眼
；重的如跌仆、撞擊
、銳器穿刺
，以及爆炸、燒灼
、化學(xué)物質(zhì)腐蝕
、電擊與各種射線輻射傷等。其致病不外使受傷部位的皮肉筋骨損害
，經(jīng)絡(luò)氣血通行受阻
，導(dǎo)致眼部的功能不能正常發(fā)揮。損傷嚴(yán)重者
，可失明
。
七、其他因素
包括先天
、衰老
、藥物和全身性疾病等因素。
（一）先天與衰老先天性眼病是與生俱有的
。因先天稟賦不足或孕婦不善調(diào)攝
，妊期患病，邪氣內(nèi)結(jié)所致
。如色盲
、胎患內(nèi)障、小兒青盲
、高風(fēng)雀目等
。老年性眼病是因年老體衰，臟腑功能衰退
，氣血虧虛
，目竅失養(yǎng)所致。如老視
、圓翳內(nèi)障
、視瞻昏渺等。
（二）藥物反應(yīng)性眼病其一
，指一些人對(duì)某些藥物
，如青霉素、阿托品
、磺胺等過(guò)敏引起的過(guò)敏性眼病
。再則，長(zhǎng)期使用某些藥物，如激素等作用于眼部組織
，以致引起白內(nèi)障
、青光眼等。
（三）全身性疾病繼發(fā)或并發(fā)眼病如小兒疳積
，可形成疳積上目
；消渴病久，可導(dǎo)致視瞻昏渺
、云霧移睛
、暴盲、圓翳內(nèi)障等
。其他如動(dòng)脈硬化
、高血壓、腎炎等不少全身性疾病
，都可在視衣上引起特有的病理改變。
[文獻(xiàn)摘要]
一
、《千金要方·七竅病》：“生食五辛
，接熱空格食，熱冶面食
，飲酒不已
，房室無(wú)節(jié)，極目遠(yuǎn)視
，數(shù)看日月
，夜視星火，夜讀細(xì)書(shū)
，月下看書(shū)
，抄寫(xiě)多年，雕鏤細(xì)作
，博弈不休
，久處煙火，泣淚過(guò)多
，刺頭出血過(guò)多
，右十六件并是喪明之本。養(yǎng)性之士宜熟慎焉
。又有馳騁田獵
，冒涉風(fēng)霜，迎風(fēng)追獸
，日夜不息者
，亦是傷目之媒也。恣一時(shí)之浮意，為百年之痼疾
，可不慎歟
。凡人少時(shí)，不自將慎
，年至四十即漸眼昏
。”
二
、《銀海指南·六氣總論》（摘要）
《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：天有五行
，以御王位，以生寒
、暑
、燥、濕
、風(fēng)
、火，是為六氣
。當(dāng)其位則正
，過(guò)則淫。人有犯其邪者
，皆能為目患
。風(fēng)則流淚赤腫，寒則血凝紫脹
，暑則紅赤昏花
，濕則沿爛成癬，燥則緊澀眵結(jié)
，火則紅腫壅痛
，然其中有相挾而來(lái)者。蓋風(fēng)為百病之長(zhǎng)
，如挾寒
、挾暑、挾濕
、挾燥
、挾火之類。有相從而化者
，如風(fēng)邪化火
、寒邪化火、濕邪化火
、燥邪化火之類
。風(fēng)邪發(fā)于前者
，火邪繼于后，故凡人之病目者
，皆以為風(fēng)火也
。又有相雜而至者，以四時(shí)言之
，冬月致病只三字
，風(fēng)寒火是也；春兼四字
，風(fēng)寒濕火是也
；夏兼五字，風(fēng)寒暑濕火是也
；秋只四字
，風(fēng)寒燥火是也。然其中有伏藏
，有變化
，亦不得執(zhí)一而治。
風(fēng)：《素問(wèn)·金匱真言論》曰：天有八風(fēng)
，經(jīng)有五風(fēng)
。八風(fēng)由外，五風(fēng)由內(nèi)
。目為外風(fēng)所傷，其癥眵淚腫痛星翳漸侵
。且風(fēng)或挾熱
，則先頭痛，眵粘盹
，赤腫羞明
；風(fēng)或挾濕，則多淚作癢
，沿爛惡明
；風(fēng)或挾燥，則眵硬多淚
，眼皮緊急
；風(fēng)或挾寒，則時(shí)流冷淚
，微赤羞明
。若神光泛白，視物昏朦
，漸成內(nèi)障
，其痛時(shí)作時(shí)止
，此由血虛火旺，內(nèi)風(fēng)所傷
。
寒：蓋運(yùn)氣自霜降以后春分以前
，正屬太陽(yáng)寒水用事。設(shè)觸冒嚴(yán)寒
，即傷膀胱寒水之經(jīng)
，頭疼腰強(qiáng)，發(fā)熱惡寒
。因循不治
，傳變多端。上乘空竅
，發(fā)為目病
，冷淚翳障，視物昏花
。若復(fù)兼濕則邪滯太陰
，胬肉壅腫；兼火則刑克肝陰
，遂生白障
；兼風(fēng)則迎風(fēng)流淚，云翳滿遮
；兼痰則睥生櫻核
，目睛赤澀；兼郁則眼倦慵開(kāi)
，氣滯光暗
。目為五臟之精華，稟天地之真氣
，若為陰寒所制
，必至失光昏睡，內(nèi)障遮睛
。
暑：東垣治暑有陰陽(yáng)動(dòng)靜之分
。或廣廈招涼以傷其外
，惑恣食生冷以傷其內(nèi)
，此靜而得之為陰暑。農(nóng)人耕耨于中田
，征夫奔走于道路
，此動(dòng)而得之為陽(yáng)暑。蓋傷暑者
，脈必濡弱或弦細(xì)芤遲
，身體發(fā)熱與四時(shí)感冒無(wú)異
，惟舌紅口渴小便短赤為上延于目，則赤脹腫痛
，眵淚如膿
。
濕：若脾胃虛弱，肺無(wú)稟受
，而氣道不通
，由是四海閉塞，三焦不瀉
，日久熏蒸
，郁為濕病，然此為內(nèi)傷之濕
。若外感之癥
，在天有雨露霜霧之濕，在地有沮洳潮瘴之濕
，飲食有酒漿之濕
，衣被有汗液之濕。陽(yáng)盛則火旺
，濕且化熱
；陰盛則水旺，濕又化寒
。風(fēng)可祛濕
，濕更挾風(fēng)；燥可除濕
，濕還勝燥
。內(nèi)因外因隨經(jīng)觸發(fā)上攻頭目，癥現(xiàn)各殊
