眼與臟腑的關系
眼與臟腑的關系
眼能夠明視萬物，辨別顏色
，是賴五臟六腑精氣的滋養(yǎng)。所以《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精
。”這里的“精”
，是指精明
，即眼的視覺功能
。如果臟腑功能失調，精氣不能充足流暢地上注入目
，就會影響眼的正常功能
，甚至發(fā)生眼病
。
一、眼與五臟六腑的關系
（一）眼與心和小腸的關系
1．心主血脈
，諸脈屬目《素問
，五臟生成篇》說：“諸血者
，皆屬于心”，“心之合脈也”
，“諸脈者
，皆屬于目”
；《素問·脈要精微論》說：“脈者
，血之府”。由此可知
，心主全身血脈
，脈中血液受心氣推動，循環(huán)全身
，上輸于目
，目受血養(yǎng)
，才能維持視覺。
2．心主藏神
，目為心使《靈樞·大惑論》說：“目者心之使也
，心者神之舍也
。”這里的“神”
，是指人之精神
、思維活動（實為腦的功能）
。因神藏于心，其外用又在于目
，故眼之能視
，受心主使
。《審視瑤函·目為至寶論》又說：心神在目
，發(fā)為神光
，神光深居瞳神之中
，才能明視萬物。
此外
，《素問·解精微論》還說：“夫心者，五臟之專精也
，目者其竅也
。”由于心為五臟六腑之大主，臟腑精氣任心所使
，而目賴臟腑精氣所養(yǎng)
，視物又受心神支配，因此
，人體臟腑精氣的盛衰
，以及精神活動的狀態(tài)
，均能反映于目，所以
，目又為心之外竅
。這一理論
，也為中醫(yī)望診的“望目察神”提供了重要依據。
3．眼與小腸的關系人食水谷
，由胃腐熟
，傳人小腸
，小腸則進一步消化，分清別濁
，其清者
，包括津液和水谷之精氣
，由脾轉輸全身，從而使目受到滋養(yǎng)
。
此外
，心與小腸臟腑相合
，經脈相互絡屬
，經氣相互流通
，故小腸功能是否正常，既關系到心
，也影響到眼
。
（二）眼與肝和膽的關系
1．肝開竅于目《素問·金匱真言論》在論述五臟應四時
、同氣相求
、各有所歸時說：“東方青色
，人通于肝
，開竅于目，藏精于肝
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！敝赋隽四繛楦闻c外界聯系的竅道
。因此，肝所受藏的精微物質
，也能源源不斷地輸送至眼
，使眼受到滋養(yǎng)，從而維持其視覺功能
。
2．肝受血而能視肝主藏血，具有貯藏血液
、調節(jié)血量的功能。雖然五臟六腑之精氣皆上注于目
，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養(yǎng)為重要
。所以，《素問·五臟生成篇》說：“肝受血而能視”
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！秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗穭t進一步闡述說：“肝中升運于目，輕清之血
，乃滋目經絡之血也”。還指出血與眼內神水
，神膏、瞳神等關系密切
，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏
，膏護瞳神
，才能維持眼的視覺
。
3．肝氣通于目肝主疏泄，具有凋暢人體氣機的重要功能
。氣能生血
、生津
，又能行血、行津
。凡是供給眼部的血液
、津液
，無不依賴氣的推動，而人體氣機是否調暢
，又與肝的疏泄功能所反映的主升
、主動的特點密切相關
。所以
，《靈樞·脈度》說：“肝氣通于目
，肝和則目能辨五色矣。”這就強調了只有肝氣沖扣條達
，眼才能夠辨色視物。
此外
，《素問·宣明五氣篇》說：“五臟化液，……肝為淚”
。淚液對眼珠具有濡潤和保護作用
。它的分泌和排泄要受肝氣的制約
，同樣與肝的疏泄功能相關
。
4．肝脈連目系《靈樞·經脈》說：足厥陰肝脈“連目系”
。通觀十二經脈，唯有肝脈是本經直接上連日系的
。肝脈在眼與肝之間起著溝通表里
，聯絡眼與肝臟
，為之運行氣血的作用。從而保證了眼與肝在物質上和功能上的密切聯系
。
鑒于眼與肝在生理上有著以上多方面的密切聯系
，因而肝的病理變化也可以在眼部有所反映
。所以，《仁齋直指方》又說：“目者
，肝之外候
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！备爬搜叟c肝在生理、病理上的關系
。
5．眼與膽的關系肝與膽臟腑相合
，互為表里
。肝之余氣溢人于膽，聚而成精，乃為膽汁
。膽汁于眼，十分重要
。膽汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影響
。如《靈樞·天年》說：“人年五十
，肝葉始薄
，膽汁始減
，目始不明”。在《靈樞》論述的基礎上
，《審視瑤函·目為至寶論》更明白地說：“神膏者
，目內包涵之膏液
，……由膽中滲潤精汁，升發(fā)于上
，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神
。此膏一衰，則瞳神有損
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！庇缮峡芍?div id="m50uktp" class="box-center"> ，膽汁減則神膏衰，瞳神遂失養(yǎng)護
。
（三）眼與脾和胃的關系
1．脾輸精氣
，上貫于目脾主運化水谷
，為氣血生化之源?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑枴び駲C真臟論》在論及脾之虛實時說：“其不及
，則令人九竅不通
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！逼渲邪似⑻撃苤卵鄄 ＠顤|垣《蘭室秘藏·眼耳鼻門》進一步闡述說：“夫五臟六腑之精氣
，皆稟受于脾
，上貫于目
。……脾虛則五臟之精氣皆失所司
，不能歸明于目矣?div id="4qifd00" class="flower right">
！边@就突出了眼賴脾之精氣供養(yǎng)的關系。
2．脾主統(tǒng)血
，血養(yǎng)目竅《景岳全書·雜證謨·血證》說：“蓋脾統(tǒng)血
，脾氣虛則不能收攝
；脾化血
，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主
，因而脫陷妄行”
。由是可知，血液之所以運行于眼絡之中而不致外溢
，還有賴于脾氣的統(tǒng)攝
。若脾氣虛衰
，失去統(tǒng)攝的能力，則可引起眼部的出血病癥
。
3．脾主肌肉
，瞼能開合《素問·痿論》說：“脾主身之肌肉”。脾運水谷之精，以生養(yǎng)肌肉。胞瞼肌肉受養(yǎng)則開合自如
。
4．眼與胃的關系脾胃臟腑相合
，互為表里，共為“后天之本”。胃為水谷之海
，主受納
、腐熟水谷，下傳小腸
，其精微通過脾的運化，以供養(yǎng)周身
。所以
，李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》說：“九竅者，五臟主之
，五臟皆得胃氣乃能通利
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！辈⒅赋觯骸拔笟庖惶摚?div id="4qifd00" class="flower right">
、目
、口
、鼻俱為之病?div id="4qifd00" class="flower right">
！庇纱丝梢娢笟庥谘壑匾?div id="4qifd00" class="flower right">
。
此外
，《素問·陰陽應象大論》說：“清陽出上竅，濁陰出下竅
。”脾胃為機體升降出人之樞紐
，脾主升清
，胃主降濁
，二者升降正常，出入有序
，清陽之氣升運于目
，目得溫養(yǎng)則視物清明
；濁陰從下竅而出，則不致上犯清竅
。
（四）眼與肺和大腸的關系
1．肺為氣主
，氣和目明張景岳說：“肺主氣
，氣調則營衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經·藏象類》注）。由于肺朝百脈
，主一身之氣
，肺氣調和
，氣血流暢，則臟腑功能正常
，五臟六腑精陽之氣充足
，皆能源源不斷地輸注入目
，故目視精明。若肺氣不足
，以致目失所養(yǎng)，則昏暗不明
。此即《靈樞·決氣》所謂：“氣脫者，目不明”
。
2．肺主宣降，眼絡通暢肺氣宣發(fā)
，能使氣血和津液敷布全身
；肺氣肅降
，又能使水液下輸膀胱
。肺之宣降正常
，則血脈通利
，目得衛(wèi)氣和津液的溫煦濡養(yǎng)
，衛(wèi)外有權，且濁物下降
，不得上犯，目不易病
。
3．眼與大腸的關系肺與大腸臟腑相合，互為表里
。若大腸積熱
，腑氣不通
，影響肺失肅降，則可導致眼部因氣
、血
、津液壅滯而發(fā)病
。
（五）眼與腎和膀胱的關系
1．腎精充足
，目視精明人體之精乃生命活動的基本物質
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！端貑枴っ}要精微論》謂：“夫精明者
，所以視萬物
，別黑白
，審長短
；以長為短
，以白為黑
，如是則精衰矣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！闭f明眼之能視
，有賴于充足的精氣濡養(yǎng)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“腎者主水
，受五臟六腑之精而藏之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！惫恃鄣囊曈X是否正常
，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否
，關系至為密切
。
2．腎生腦髓
，目系屬腦《內經》說：“腎生骨髓
，腦為髓海
，目系上屬于腦”
。腦和髓異名同類
，都由腎所受藏之精化生
，目系連屬于腦，也就關系到腎
。因此
，腎精充沛
，髓海豐滿，則思維靈活
，目光敏銳
。若腎精虧虛
，髓海不足，則腦轉耳鳴
，目無所見?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！夺t(yī)林改錯·腦髓說》則謂：“精汁之清者，化而為髓
，由脊骨上行人腦
，名曰腦髓
，……兩目即腦汁所生，兩目系如線
，長于腦
，所見之物歸于腦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笨梢娡跏弦衙鞔_地將眼之視覺歸結于腎精所生之腦
，而且還通過腎闡明了眼與腦的關系
。
3．腎主津液，上潤目珠《素問·逆調論》說：“腎者水臟
，主津液
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄鹅`樞·五癃津液別篇》又說：“五臟六腑之津液，盡上滲于目
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！比缃蛞涸谀炕癁闇I
，則為目外潤澤之水；化為神水
，則為眼內充養(yǎng)之液?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，眼內外水液的分布和調節(jié)，與腎主水的功能有密切關系
。
4．眼與膀胱的關系腎與膀胱臟腑相合，互為表里
。在人體水液代謝的過程中
，膀胱主要有貯藏津液，化氣行水
、排泄尿液的功能
。膀胱的氣化作用主要取決于腎氣的盛衰
。此外，膀胱屬足太陽經
，主一身之表，易遭外邪侵襲
，亦常引起眼病
，故不可不引起重視。
（六）眼與三焦的關系
三焦為孤府
，主通行元氣與運化水谷
、疏通水道的功能
，故上輸人目之精氣津液無不通過三焦。若三焦功能失常
，致水谷精微之消化、吸收和輸布
、排泄紊亂或發(fā)生障礙，則可引起眼部病變
。
此外
，《證治準繩·雜病·七竅門》還指出：目內所涵神水
，是“由三焦而發(fā)源”。所以
，三焦功能失?div id="4qifd00" class="flower right">
？芍律袼ソ叨l(fā)生目病。
實際上
，眼與五臟六腑之間的關系各具特點，其密切程度雖不等同
，但人體畢竟是一個有機整體
，因此
，臨證時不可片面強調某些臟腑的作用
，而應從實際出發(fā)全面地進行觀察和分析
，才能作出正確的判斷。
二
、五輪學說
中醫(yī)眼科將眼局部由外至內分為胞瞼
、兩眥
、白睛、黑睛和瞳神等五個部分
，分別內應于脾、心
、肺、肝
，腎五臟
，命名為肉輪
、血輪
、氣輪
、風輪
、水輪，總稱五輪
。據考，“五輪”最初出現于晚唐時期的《劉皓眼論準的歌》
。在我國現存醫(yī)籍中，則以《太平圣惠方·眼論》的記載為早。至于將眼劃分的各個部分名之為“輪”
，《審視瑤函·五輪所屬論》的解釋是取“其像如車輪圓轉運動”之意。
五輪學說源于《內經》
。如《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精
。精之窠為眼
，骨之精為瞳子
，筋之精為黑眼，血之精為絡
，其窠氣之精為白眼
，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系
，上屬于腦，后出于項中
。”大體指出了眼的各個部分與臟腑的關系
。后代醫(yī)家在此論述的基礎上發(fā)展出將眼局部劃分為五輪，分屬于五臟
，借以說明眼的解剖與生理、病理
，并用于指導臨床辨證論治的理論
，即五輪學說?div id="d48novz" class="flower left">
，F概述如下：
（一）肉輪指胞瞼
。包括解剖學之眼瞼皮膚
、皮下組織
、肌肉、瞼板和瞼結膜
。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉
，故稱肉輪
。因脾與胃相表里，所以
，肉輪疾病常責之于脾胃。
（二）血輪指兩眥
。包括解剖學之眥部皮膚、結膜
、血管及內眥的淚阜、半月皺襞和淚點
。上
、下眼瞼鼻側聯合處交角鈍圓
，稱大眥，又名內眥
；顳側聯合處交角銳小
，稱小眥
，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心
，心主血
，故稱血輪。因心與小腸相表里
，所以
，血輪疾病常責之于心和小腸
。
（三）氣輪指白睛。包括解剖學之球結膜和前部鞏膜
。白睛在臟厲肺，肺主氣
，故稱氣輪
。因肺與大腸相表里，所以
，氣輪疾病常責之于肺和大腸。此外
，白睛環(huán)繞黑睛周圍，緊密相連
，一旦發(fā)生病變
，容易相互影響
。
（四）風輪指黑睛
。近代主要指解剖學之角膜
。黑睛在臟屬肝
，肝主風
，故稱風輪
。
因肝與膽相表里
，所以
，風輪疾病常責之于肝膽。此外
，黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿神水
，瞳神位于黃仁中央，故當黑睛疾病之病邪深人時
，容易影響黃仁、神水
，并波及瞳神
。
（五）水輪指瞳神
。狹義的瞳神專指解剖學之瞳孔
；廣義的瞳神不僅指瞳孔
，還包括葡萄膜
、視網膜、視神經以及房水
、晶狀體
、玻璃狀體等
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！八啞币话愣嘀笍V義的瞳神
，是眼能明視萬物的主要部分
。五輪學說原主張瞳神在臟屬腎
，腎主水
，故稱水輪
。因腎與膀胱相表里
，所以水輪疾病責之于腎和膀胱。但由于瞳神結構復雜
，經古今不少醫(yī)家的實踐證明
，其生理、病理不僅與腎和膀胱有關
，與其他臟腑也有著同樣重要的密切關系
。
此外
，尚需說明，黃仁位居黑睛后方
，黑睛之“黑”離不開黃仁的陪襯
，古人因此在生理上常把黃仁劃人風輪。然而瞳神直接由黃仁圍成
，黃仁正常與否
，關系到瞳神
。凡黃仁發(fā)病，必能引起瞳神病變
，故自古以來黃仁病變均歸屬水輪
。以上事實說明
，黃仁無論在生理或病理上
，與瞳神的關系遠較黑睛密切。因而
，從實際出發(fā)
，現將黃仁的生理與病理一并歸人瞳神
，即水輪的范疇。
鑒于五輪學說對臨床辨證具有一定指導意義
，故自宋以后的眼科醫(yī)家應用比較普遍。
[文獻摘要]
一
、《審視瑤函·目為至寶論》：“華陀云，目形類丸
，瞳神居中而獨前，如日月之麗東南
，而晦西北也。內有大絡者五
，乃心
、肝、脾
、肺、腎
，各主一絡。中絡者六
，膀胱
、大小腸
、三焦、膽
、包絡
，各主一絡
。外有旁枝細絡
，莫知其數，皆懸貫于腦
，下達臟腑
，通乎血氣往來以滋于目。故凡病發(fā)
，則目中有形色
，絲絡一一顯見而可驗
，方知何臟何腑之受病。外有二竅
，以通其氣；內包諸液
，液出則為淚；中有神膏
、神水
、神光、真血
、真氣
、真精，皆滋目之液也
。神膏者
，目內包涵之膏液
。膏液如破
，則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁
，升發(fā)于上，積而成者
，方能涵養(yǎng)瞳神
。此膏一衰，則瞳神有損
。神水者
，由三焦而發(fā)源
，先天真一之氣所化
，在目之內
，雖不可見
，若被物觸損傷
，則見黑膏之外
，有似稠痰出者是也
，即目上潤澤之水
。水衰則有火盛燥暴之患；水竭則有目輪大小之疾
；耗澀則有昏渺之危。虧者多
，盈者少，是以世無全精之目
；神光者
，謂目中自然能視之精華也。夫神光原于命門
，通于膽，發(fā)于心
，皆火之用事。神之在人也大矣：在足能行
，在手能握，在舌能言
，在鼻能嗅
，在耳能聽，在目能見
，有莫知其所以然而然者
。夫神源舍乎心
，故發(fā)于心焉
。神如游龍
，變化不測
，人能靜之
，抱亢守一
，豈獨目之無病哉
。真血者
，即肝中升運于目，輕清之血
，乃滋目經絡之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血
，因其輕清上升于高而難得
，故謂之真也
。真氣者，即日經絡中往來生用之氣
，乃先天真一發(fā)生之元陽也
。大宜和暢
，少有郁滯，諸病生焉
。真精者，乃先后二天元氣所化之精汁
，先起于腎
，次施于膽
，而后及乎瞳神也
。凡此數者，一有所損
，目病生矣
。大概目圓而長
，外有堅殼數重，中則清脆
，內包黑稠神膏一函
，膏外則白稠神水，水以滋膏
，水外則皆血
，血以滋水
，膏中一點黑瑩，乃是腎膽所聚之精華
，惟此一點
，燭照鑒視
，空闊無窮者
，是目瞳神，此水輪也
。其妙有三：膽汁
、腎氣
、心神也。五輪之中四輪不能視物
，惟瞳神乃照物者
。風輪則有包衛(wèi)含養(yǎng)之功，故凡風輪有損
，瞳神不久留矣。此即唇亡齒寒
，輔車相依之意也。或曰：瞳神水乎?氣乎?血乎?膏乎?曰：非血
、非氣．非水、非膏
，乃先天之氣所生
，后天之氣所成
，陰陽之妙蘊
，水火之精華
，血養(yǎng)水．水養(yǎng)膏
