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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      腹部手術(shù)后腸黏連
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 10:38:59
        
      

        
      
           
      腹部手術(shù)后腸黏連
      【概述】
      婦產(chǎn)科手術(shù)后出現(xiàn)大便不暢或大便不解，便秘?cái)?shù)日
      ，下腹部脹痛拒按
        ，嘔吐
        ，發(fā)熱等癥狀
      ，腹部聽診腸鳴音消失或高亢J線透視下腹部有液平線
      ，此為手術(shù)后腸曲黏連所致
      。相當(dāng)于中醫(yī)的“腹痛”和“便秘”
      。
      【病因病理】
      手術(shù)所傷導(dǎo)致腸管氣機(jī)阻滯
      ，發(fā)生黏連j或因手術(shù)后飲食不節(jié)
      ，寒溫不適，勞累過度導(dǎo)致腸黏連或梗阻
      。腸管黏連之后
      ，胃腑、腸道升降失司
      ，而產(chǎn)生諸癥
      。
      【診斷要點(diǎn)】
      1.病史 近期或遠(yuǎn)期內(nèi)有下腹部手術(shù)史。
      2.癥狀 經(jīng)常下腹部脹痛
      ，有時(shí)陣發(fā)性絞痛
      ，大便排出后腹痛減輕。如出現(xiàn)便秘
      、腹脹
      、嘔吐，下腹部脹痛拒按
      ，甚至可見腸型
      。腹部聽診腸鳴音消失或高亢。
      3.婦科檢查 婦科檢查時(shí)盆腔內(nèi)無明顯腫瘤
      。
      4.物理和實(shí)驗(yàn)室檢查B超或X線攝片可提示為是腸黏連或腸梗阻
      ，病程較長者應(yīng)作血常規(guī)和電解質(zhì)檢查。
      5.與腸穿孔
      、急性闌尾炎
      、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等鑒別
      。
      【辯證分型】
      1.氣滯 婦科腹部手術(shù)后下腹部脹痛
      ，食后腹部脹痛痞滿尤甚
      ，腸嗚便秘，憂郁寡歡
      ，胸脅作痛
      。苔薄膩，舌淡紅
      ，脈弦
      。
      2.血瘀 婦科腹部手術(shù)后下腹部脹痛，痛甚于脹
      ，痛有定處
      ，大便秘結(jié)。苔薄膩
      ，舌質(zhì)黯
        ，脈澀或弦。
      3.熱結(jié) 婦科腹部手術(shù)后下腹脹痛
      ，大便燥結(jié)
      ，口干溲赤，心煩不寧
      ，甚至嘔吐膽汁
      。苔黃干，舌稍紅
      ，脈弦滑數(shù)
      。
      4.寒凝 婦科腹部手術(shù)后下腹部冷痛且脹，得熱稍舒
      ，大便難
      ，脘痞脹，嘔痰涎
      。苔白膩
      ，舌質(zhì)淡，脈弦緊
      。
      【分型治療】
      1.氣滯治法：理氣導(dǎo)滯通腑
      。
      方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。
      生大黃9克（后下）枳實(shí)10克 六神曲9克茯苓9克 芒硝6克（沖）木香9克 小茴香6克 青皮9克 澤瀉10克加減：腹脹甚而拒按
      ，叩診呈鼓音者
      ，加檳榔12克、大腹皮12克
      ；嘔吐者
      ，加生姜5片、蘇梗12克
      ；
      便秘不解者
      ，加炒萊菔子15克
      、桃仁9克；發(fā)熱者
      ，加金銀花9克
      、麥冬15克、沙參15克
      、川樸12克。
      2. 血瘀治法 活血化瘀通腑
      。
      方藥 桃紅承氣湯（驗(yàn)方）
        。
      桃仁9克 紅花9克 生大黃9克（后下）枳實(shí)12克 厚樸9克 麥冬12克 芒硝6克（沖）敗醬草15克加減：腹脹，叩診呈鼓音者
        ，加木香9克
        、檳榔12克、烏藥10克
        、路路通12克
        ；惡心嘔吐者，加蘇梗12克
        、姜半夏10克
        、鮮姜汁20滴（沖）、淡吳萸5克
        。
      3.熱結(jié)治法：清熱導(dǎo)滯通腑
        。
      方藥：涼膈散加減。
      薄荷3克（后下）連翹9克 梔子10克 竹葉9克 黃芩9克 生大黃9克（后下）芒硝6克（沖）路路通12克 木香10克 石斛15克 敗醬草12克加減：發(fā)熱便秘者
        ，加金銀花9克
        、丹皮12克，去敗醬草
        ；嘔吐黃水者
        ，加左金丸 9克（包煎）或川連3克、吳萸5克
        。
      4.寒凝治法：溫中降濁通腑
        。
      方藥：吳萸承氣湯（驗(yàn)方）。
      吳茱萸9克 姜半夏10克 陳皮6克 沉香末3克（沖）生大黃9克（后下）枳實(shí)12克 芒硝6克（沖）小茴香6克加減：寒盛者
      ，加附子9克（先煎）
      、厚樸12克、郁金10克
      ；神疲倦怠
      ，精神萎靡者，加黨參15克
      、蒼術(shù) 12克
      。
      【中成藥】
      1.番瀉葉 每次3～5克
      ，泡茶頻飲。有通便瀉下功能
      。
      2.更衣丸3～6粒
      ，頓服。用于熱積便秘
      。
      3.枳實(shí)導(dǎo)滯丸 每日3次
      ，每次3克，吞服
      。用于腸黏連者
      。
      4.木香檳榔丸 每日2次，每次6克
      ，吞服
      ，或水煎服。用于氣滯者
      。
      【簡便方】
      1.青木香3～6克
      ，泡茶，治腸黏連
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      ；蛴眯迈r柑橘皮10～20克，泡茶
      ，術(shù)后常眼
        ，可預(yù)防腸黏連。
      2.木香12克
        、枳殼12克
        、路路通15克，水煎服
        。用于術(shù)后大便不暢
        ，下腹脹氣或脹痛者。
      3.生大黃9克（后下）
        、芒硝9克（沖）
        、木香10克、枳殼12克
        ，水煎
        ，濃縮至100毫升，保留灌腸
        。灌腸時(shí)動作宜輕
        ，不可粗暴。也可將上藥肛門緩慢滴入
        ，以疏通腸管
        ，解除黏連或
      【其它療法】
      1.電針 取穴：足三里
      、天樞。針刺得氣后接G一6805型電脈沖治療儀
      ，使用連續(xù)波
      ，頻率為150～180赫，電流強(qiáng)度由小到大
      ，以病人能接受為宜
      ，每次持續(xù)治療30分針，每日2～3次
      ，以病人排氣為止
      。
      2.耳針 取穴：大腸、胃
      、交感、神門
      、三焦
      、腹、肝
      。每次在上穴中選擇3～5穴
      ，常規(guī)消毒后，用毫外直刺
      ，行強(qiáng)刺激
      ，留針30～50分鐘。
      【注意事項(xiàng)】
      1.為了防止腹部手術(shù)后腸黏連和腸梗阻的發(fā)生
      ，在術(shù)后3～4天內(nèi)必須促使病人排氣
      ，術(shù)后12～24小時(shí)即服術(shù)后排氣湯：生大黃9克（后下）、芒硝6克（沖）
      、枳殼15克
      、敗醬草30克、延胡索15克
      、炙甘草3克
      ，煎100毫升，少量頻服
      。有排氣止痛
      、預(yù)防感染的作用。
      2.手術(shù)時(shí)盡量保護(hù)腸曲
      ，減少對腸曲的刺激
      ，手術(shù)中各殘端組織盡量包埋，避免毛糙
      。
      3.術(shù)后早翻身
      ，盡早起床活動
      ，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。
      4.如出現(xiàn)梗阻不能緩解
      ，應(yīng)采取中西醫(yī)綜合治療
      ，必要時(shí)手術(shù)治療。
      闌尾炎術(shù)后的腸粘連具體癥狀是什么
      ？
      癥狀看粘連輕重。
      只要有過手術(shù)的話
      ，一定程度上的粘連肯定是有的
      ，畢竟是侵入性的。輕的粘連基本不會有什么癥狀
      。
      粘連嚴(yán)重真正的嚴(yán)重性在于會導(dǎo)致梗阻
      。梗阻的癥狀也看輕重，可以沒有明顯的癥狀
      ，或者有些腹痛
      ，嚴(yán)重一些，可能會出現(xiàn)嘔吐
      ，腹痛加劇
      ，再嚴(yán)重一些，如果影響到腸子的血運(yùn)了
      ，那就可能會出現(xiàn)腸壞死穿孔了
      ，這個(gè)癥狀比較麻煩，會有腹膜炎
      、發(fā)燒一類癥狀
      。
      除非腸穿孔了，不然拍片是看不出來的
      。
      如果僅僅是輕微腹痛的話
      ，沒有必要治療，嚴(yán)重到出現(xiàn)嘔吐什么的
      ，最好還是去醫(yī)院看看
      ，如果更加嚴(yán)重的話，那必須治療了
      。
      腹部手術(shù)后腸粘連肚子痛怎么辦，怎么治療?
      你好
      ， 腸粘連是一種很難徹底治好的病
      ，但可以緩解，一是飲食方面要注意，定時(shí)定量
      ，不要吃生冷干硬等不易消化食物
      ，二是可以用中藥進(jìn)行調(diào)理，促進(jìn)粘連吸收
      。建議患者去醫(yī)院復(fù)查一下
      ，在選擇合適治療措施
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/44207.html.
      
          
      
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