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      放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 10:37:44
        
      

        
      
           
      【概述】
      放置節(jié)育環(huán)的部分婦女中會(huì)引起月經(jīng)的期
      、量、色
      、質(zhì)的異常，如月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)先期或先后無(wú)定期
      ，月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)中期出血等癥狀
      ，稱(chēng)為“放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)”
      。常伴下腹或腰骶部疼痛
      ，或下腹兩側(cè)疼痛等不適。放環(huán)以后出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)
      ，是因?yàn)楣?jié)育環(huán)放置在子宮腔內(nèi)引起的，病因復(fù)雜
      ，故另行敘述。
      【病因病理】
      1.脾氣虛弱 素體脾虛氣弱
      ，放環(huán)后因脾失統(tǒng)攝而致月經(jīng)量多或淋漓不凈
      。
      2.肝腎不足 素體肝腎虛弱
      ，因環(huán)臥胞宮
      ，影響胞宮主月經(jīng)功能，導(dǎo)致沖任失調(diào)
      ，肝腎益虛而致。
      3.氣滯血瘀 因環(huán)臥胞宮
      ，阻礙氣血運(yùn)行而致。
      4.下焦?jié)駸?放環(huán)后起居不慎
      ，外邪入侵
      ，濕熱留滯下焦而致
      。
      5.痰瘀凝聚 痰濕體質(zhì)
      ，放環(huán)后胞官氣血運(yùn)行不暢
      ，與疾濕凝聚
      ，沖任氣血受阻而致。
      【診斷要點(diǎn)】
      1.根據(jù)放環(huán)前月經(jīng)正常
      ，放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)即可進(jìn)行診斷。
      2.B超檢查或X線透環(huán)可提示環(huán)位正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛞莆唬h(huán)的形狀。
      3.與子宮肌瘤或出血性疾病引起的月經(jīng)失調(diào)
      ，如血小板減少
      、血液病
      、肝炎后凝血功能異常等鑒別
      。
      【辯證分型】
      1.脾氣虛弱 放環(huán)后月經(jīng)先期
      ，量多或淋漓不凈
      ，色淡質(zhì)稀，氣短乏力
      ，面色無(wú)華，頭眩目花
      ，心悸健忘。帶多色白
      。苔薄
      ，舌質(zhì)淡胖
        ，脈濡細(xì)
        。
      2.肝腎不足 放環(huán)后月經(jīng)先期，量多
        ，或少，或淋漓不凈
        ，腰酸膝軟
        ，心煩易怒
        ，口干便燥
        。舌質(zhì)紅
        ，脈細(xì)數(shù)
        。
      3.氣滯血瘀 放環(huán)后經(jīng)血下行不暢，色紫有塊
        ，甚至淋漓不凈，經(jīng)行下腹脹痛
      ，拒按，經(jīng)前乳脹
      。
      舌邊有紫點(diǎn)
      ，脈弦
      。
      4.下焦?jié)駸?放環(huán)后經(jīng)血下行不暢
      ，色紫有塊，甚至淋漓不凈
      ，少腹疼痛，經(jīng)行增劇
      ，平時(shí)帶多色黃
      ，小便黃赤
      。苔黃膩
      ，舌紅
      ，脈細(xì)而滑數(shù)
      。
      5.痰瘀凝聚 形體肥胖，平素帶多如涕
      ，放環(huán)后經(jīng)量減少，淋漓不凈
      ，色黯黏膩
      ，或有小血塊
        ，脘悶便溏
        ，下腹脹痛
        。苔薄膩
        ，舌紫黯而胖，脈弦滑
        。
      【分型治療】
      1.脾氣虛弱治法：健脾調(diào)經(jīng)止血。
      方藥：歸脾湯加減
        。
      黨參12克 黃芪12克 白術(shù)9克 酸棗仁9克 桂圓肉9克 木香6克 炙甘草3克 當(dāng)歸12克 遠(yuǎn)志9克 生姜3片 大棗10枚 阿膠9克（烊沖）加減：出血量多色談?wù)撸酉生Q草30克
        、大小薊各15克
        ；出血量少，淋漓不凈者
        ，加生蒲黃12克（包煎）
        、赤石脂12克、旱蓮草12克
        ；氣短懶言
        ，小腹空墜，月經(jīng)量多色談或淋漓不止
        ，或月經(jīng)先期者，可用補(bǔ)中益氣湯加減
      ，或于歸脾湯中加升麻9克、柴胡6克
      、陳皮6克
      ，黃芪改為30克。
      2.肝腎不足治法：益腎調(diào)沖止血
      。
      方藥：六味地黃湯加味。
      生地15克 淮山藥12克 丹皮9克 山茱萸9克 茯苓12克 補(bǔ)骨脂12克 黃精12克 旱蓮草15克 川斷10克 菟絲子12克 赤石脂9克 澤瀉9克加減：出血量多者
      ，加阿膠10克（烊沖）、地榆炭12克
      、大小薊各12克
      ；腰酸耳鳴者
      ，加炙龜版9克（先煎）
      、女貞子10克；陰虛化火者
      ，加知母10克、黃柏9克
      、炒山梔9克
      ；月經(jīng)中期出血
      ，伴腹痛者
      ，加仙靈脾 9克
      、地榆 15克
      、川子 12克
      、茜草炭 12克
      。
      3.氣滯血瘀治法：理氣活血調(diào)經(jīng)
        。
      方藥：血府逐瘀湯加減
        。
      當(dāng)歸9克 生地12克 桃仁9克 紅花9克枳殼10克 赤芍9克 柴胡9克 川芎6克制香附10克 生蒲黃15克（包煎）赤石脂12克側(cè)柏葉12克加減：經(jīng)行腹痛者，加延胡索20克
      、川子12克
      、紅藤15克
      ；瘀久化熱
      ，少腹疼痛者
      ，加紅藤15克
      、敗醬草15克、延胡索20克
      、知母9克；經(jīng)血下行不暢
      ，伴下腹冷痛者
      ，加桂枝9克
      、小茵香6克
      、烏藥9克。
      4.下焦?jié)駸嶂畏ǎ呵鍩崂麧裾{(diào)經(jīng)
      。
      方藥：銀翹紅醬敗醬湯（驗(yàn)方）加減。
      金銀花9克 紅藤15克 敗醬草12克 薏苡仁10克 丹皮9克 梔子9克 赤芍10克 桃仁9克 延胡索10克 川子12克 炙甘草5克加減：腹痛較甚者
      ，加乳香9克、沒(méi)藥9克
      、枳殼12克
      ；發(fā)熱惡寒者
      ，加連翹10克
      、荊芥9克、薄荷3克（后下）
      ；出血淋漓不止者
      ，加槐花米15克、側(cè)柏葉12克
      ；濕重為主，苔厚膩者
      ，加蒼術(shù)12克
      、澤瀉12克
      、川樸9克
      、枳實(shí)9克。
      5.痰瘀凝聚治法：豁痰化瘀調(diào)經(jīng)
      。
      方藥：蒼附導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減
      。
      蒼術(shù)10克 制香附9克 陳皮6克 茯苓10克 制半夏10克 制南星10克 紅花9克 桃仁9克 當(dāng)歸9克 川芎6克加減：脘門(mén)便溏者，去桃仁
      、當(dāng)歸，加莪術(shù)15克
      、木香9克
      、砂仁3克（后下）
      ；月經(jīng)后期
      ，量少黏膩者
      ，加桂枝9克
      、赤芍12克、仙靈脾9克
      、巴戟天10克、路路通10克
      ；苔黃膩者
      ，加黃柏9克
      、知母9克
      、薏苡仁12克
      。
      【中成藥】
      1.歸牌九 每日3次
      ，每次3克
      ，吞眼
      。適用于脾虛經(jīng)行不止或量多者
      。
      2.補(bǔ)中益氣兒 每日3次，每次3克
      ，吞服。適用于氣虛下陷月經(jīng)失調(diào)
      ，經(jīng)行量多或不止者。
      3.六味地黃丸 每日3次
      ，每次3克，吞服
      。用于肝腎不足者
      。
      4.金剛藤糖漿 每日3次
      ，每次20毫升
      ，口服
      。用于下焦?jié)駸帷?/p>
      5.礞石滾痰丸 每日3次
      ，每次3克，吞服
      。便溏者不宜服。
      6.二至九 每日2次
      ，每次4.5克
      ，吞服
      。用于月經(jīng)中期出血
      。
      【簡(jiǎn)便方】
      1.棉花根30克
      、大薊30克
        ，水煎服。治療氣虛放環(huán)后出血不止
      。
      2.阿膠15克（烊沖）
      、旱蓮草30克，水煎服
      。治療放環(huán)后月經(jīng)過(guò)多或先期。
      3.生地榆30克
      ，醋浸一夜
      ，水煎頓服
      。治療放環(huán)后經(jīng)血淋漓不止者
      。
      4.馬齒莧汁250克洗凈搗爛取汁，雞蛋2枚
      ，去殼，加水煮熟
      ，再加入馬齒莧汁
      ，煮開(kāi)后服食
      。治療放環(huán)
      【其它療法】
      【注意事項(xiàng)】
      1.放環(huán)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體檢
      ，嚴(yán)格掌握放環(huán)適應(yīng)證和禁忌證
      。
      2.如放置帶尾絲的節(jié)育環(huán)
      ，尾絲留在陰道內(nèi)，有引流作用
      ，把陰道內(nèi)細(xì)菌，通過(guò)尾絲上引入宮腔或盆腔
      ，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎
      ，如出血日久伴穢臭者
      ，應(yīng)先服清熱消毒中藥或抗生素3天
      ，再取出節(jié)育環(huán)
        ，繼續(xù)藥物治療
        ，調(diào)整月經(jīng)周期。
      3.放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)者
        ，首先要作X線透環(huán)，了解環(huán)在子宮腔內(nèi)的位置是否正常，如發(fā)現(xiàn)環(huán)位異常者
        ，應(yīng)取出此環(huán)，然后用中藥調(diào)整月經(jīng)
        。同時(shí)改用其他避孕措施
        。
      4.與子宮肌瘤、血小板減少血液病等鑒別
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/44205.html.
      
          
      
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