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    人工流產(chǎn)術(shù)后子宮腔黏連
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 10:36:25
        
    

        
    
           
    【概述】
    人工流產(chǎn)手術(shù)后伴發(fā)月經(jīng)過少
    、稀發(fā)或閉經(jīng)
    ，并有周期性腹痛等現(xiàn)象者
    ，稱為“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏連”。本病多因手術(shù)時(shí)操作粗暴
    ，或反復(fù)鉗
    、刮
    ，刮得太深，損傷子宮內(nèi)膜功能層
    ，使子宮腔內(nèi)膜黏連、或?qū)m頸管黏連而致
    。
    【病因病理】
    1.血瘀 人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)胞宮、胞脈損傷
    ，瘀血阻滯不通而致。
    2.氣滯 素有肝郁
    ，手術(shù)不順
    ，情志不舒，肝郁氣滯
    ，氣滯血也滯，而致氣滯血瘀
      ，導(dǎo)致本病
      。
    3.腎虛 人流手術(shù)時(shí)損傷肝腎，肝血腎精虧損而致病
      。
    4.血虛 人流手術(shù)時(shí)失血較多
      ，傷氣耗血，沖任失養(yǎng)而致本病
      。
    【診斷要點(diǎn)】
    1.病史 有人工流產(chǎn)手術(shù)病史。
    2.癥狀 人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少
      ，稀發(fā)或閉經(jīng)，或伴周期性下腹部脹痛
      。
    3.實(shí)驗(yàn)室和物理檢查①作血內(nèi)分泌檢查：
    PRL、FSH
      、LH
      、E2
      、P等
      ；②B超，了解子宮腔
      、子宮頸管情況，有否黏連
      。③子宮輸卵管碘油造影術(shù)可見子宮腔有否閉鎖及閉鎖情況
    ，還可了解兩側(cè)輸卵管有無碘油通過及通暢情況。
    【辯證分型】
    1.血瘀 人流術(shù)后月經(jīng)量少
    ，下行不暢
    ，經(jīng)色紫黯
    ，經(jīng)前下腹脹痛拒按，肛門下墜或腰痛
    ，經(jīng)行通暢則腹痛減輕或消失
    ，治療無效則可發(fā)展為閉經(jīng)
    。苔薄白，舌質(zhì)偏黯
    ，脈澀或脈弦。
    2.氣滯 人流術(shù)后月經(jīng)澀少或閉經(jīng)
    ，下腹脹滯較甚
    ，排矢氣后腹脹減，兩乳脹痛
    ，抑郁少歡。苔薄白
    ，舌淡紅
    ，脈弦
    。
    3.腎虛 人流術(shù)后經(jīng)量減少或閑經(jīng)
      ，腰膝酸軟，頭暈耳鳴
      ，足跟疼痛
      。苔薄白
      ，者質(zhì)稍嫩，脈沉細(xì)
      。
    4.血虛 人流術(shù)后月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)，倦怠乏力
      ，少氣懶言
      ，失眠心悸，面色無華
      。苔薄白，脈細(xì)無力
    。
    【分型治療】
    1.血瘀治法：活血化瘀通經(jīng)
    。
    方藥：桃紅四物湯加減。
    桃仁9克 紅花9克 當(dāng)歸9克 川芎6克熟地10克 赤芍12克 炮山甲10克 丹參15克益母草30克 香附12克 炙甘草3克加減：經(jīng)前下腹脹痛甚者
    ，加木香10克
    、枳殼12克、路路通12克
    、檳榔12克；經(jīng)行量少
    ，下腹冷痛者
    ，加桂枝9克、小茴香9克
    、烏藥10克
    ；經(jīng)前乳脹
    ，肛門下墜感者
    ，加升麻9克、柴胡9克
    、郁金9克；舌質(zhì)紫黯
    ，舌尖紅者，加丹皮9克
    、炒山梔12克
    ，紅藤12克
    。
    2.氣滯治法：疏肝和血通經(jīng)。
    方藥：四逆散合四物湯加減
    。
    柴胡9克 赤芍12克 枳實(shí)10克 炙甘草5克 當(dāng)歸 9克 川芎 9克 生地 12克 香附 9克合歡皮10克 桃仁9克 月季花6克 小青皮9克加減：情緒低落，抑郁失眠者
    ，加越鞠丸10克（包煎）、夜交藤15克
    、酸棗仁10克
    、茯神10克
    、紫丹參12克；郁久化火
    ，煩躁易怒者
    ，加牡丹皮10克
    、生山桅12克、八月札10克
    、枸杞子12克
    、薄荷3克（后下）
    ；月經(jīng)臨期不至者
    ，加益母草15克、川牛膝9克
    、路路通12克、炮山甲12克
    ，蘇梗9克。
    3.腎虛治法：補(bǔ)腎和血調(diào)經(jīng)
    。
    方藥：二仙湯加減
    。
    仙茅10克 仙靈脾9克 巴朝向10克 知母10克 黃柏6克 當(dāng)歸9克 赤芍10克 丹參15克 香附12克 雞血藤15克 熟地10克 澤蘭葉12克加減：腰膝酸軟明顯者
    ，加杜仲12克、川斷10克
    、懷牛膝12克
    ；足跟痛者
    ，加肉桂3克（后下）
    ，鹿角霜10克（包煎）；月經(jīng)逾期不行者
    ，加黃芪12克
    、路路通12克
    、廣地龍9克
    。如見頭昏目糊，腰膝酸軟
    ，口干咽燥，心煩顴紅
    ，舌紅少津
    ，脈細(xì)數(shù)者，為腎陰虛
    ，治當(dāng)滋腎陰，養(yǎng)沖任，可用知柏地黃湯加減：知母9克
    、黃柏6克
    、生地15克
    、枸杞子9克、山茱萸10克
    、丹皮9克
    、茯苓10克
    、淮山藥10克、澤瀉9克
    、首烏12克、女貞子10克
    、香附12克、茺蔚子9克
    ；于經(jīng)期用桃紅四物湯通經(jīng)
    。
    4.血虛治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
    。
    方藥：八珍湯加減。
    黨參15克 茯苓12克 白術(shù)15克 白芍12克 當(dāng)歸12克 川芎9克 熟地12克 阿膠9克（烊沖）制香附12克 雞血藤15克 桃仁9克黃精12克 炒山楂12克 炙甘草5克加減：心悸失眠者
    ，加酸棗仁9克、夜交藤15克
    、合歡皮10克
    ；經(jīng)前乳脹者
    ，用桃紅四物湯加柴胡9克、川子12克
    。
    【中成藥】
    1.烏雞白鳳丸 每日3次
    ，每次3克
    ，吞服。適用于腎虛或血虛月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)者
    。
    2.右歸丸 每日3次
    ，每次3克
    ，吞服。用于腎陽虛者
    。如腎陰虛者，可用左歸丸或六味地黃丸
    ；如陰虛化火者
      ，可用知柏地黃丸
      。
    3.大黃現(xiàn)蟲丸 每日3次，每次3克
      ，吞服
      。適用于血瘀閉經(jīng)伴便秘者
      。大便溏薄者不用。
    4.益母草膏（沖劑）經(jīng)血下行不暢
      ，腹脹不適者服2匙
      ，開水沖服
    。
    5.河車大造丸 每日3次，每次3克
    ，吞服
    。適用于肝腎不足者。
    【簡(jiǎn)便方】
    1.紅花50克
    、黃酒1000毫升，浸泡1周
    ，每次服30～50毫升
    ，每日2次，用于血瘀者
    。
    2.白鴿1只
    ，黃芪、枸杞子各30克
    ，放燉盅內(nèi)加水適量
    ，隔水燉熟
    ，吃肉喝湯
    。適用于氣血虛弱者。
    3.鱉1只
    、瘦豬肉100克，共煮湯
    ，調(diào)味服食，每日1次
      ，每月連眼數(shù)日
      。適用于肝腎不足者
      。
    【其它療法】
    1.體針 血瘀取穴：子宮、血海
      、關(guān)元穴
      ，用瀉法
      ；腎虛取穴：肝俞
      、腎俞
      、血海
      、足三里，用補(bǔ)法
      。
    2.耳針 取穴：內(nèi)分泌
      、卵巢
      、三焦
      、神門、交感
      ，每次各取3穴
      ，耳針埋藏
      。
    【注意事項(xiàng)】
    1.參考人工流產(chǎn)術(shù)后出血的注意事項(xiàng)
      。
    2.手術(shù)操作者動(dòng)作要輕巧，切勿粗暴
      。
    3.術(shù)后要進(jìn)行隨訪轉(zhuǎn)經(jīng)情況
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/44203.html.
    
          
    
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