妊娠惡阻

醫(yī)案日記 2023-05-16 11:09:49

【概述】

妊娠后出現(xiàn)惡心嘔吐

，厭食

，或食入即吐者，稱為“惡阻”

。本病多發(fā)生于妊娠早期，一般妊娠3月后逐漸消失

。本病屬妊娠病范疇

，相當于西醫(yī)的妊娠劇吐。

【病因病理】

發(fā)生惡阻的主要病理是沖脈之氣上逆

，胃失和降所致。常見的原因有脾胃虛弱

、肝胃不和和胃陰不足

。

1.脾胃虛弱受孕之后，經血不瀉

，沖脈之氣上逆，脾胃虛弱

，胃失和降而致惡阻

。

2.肝胃不和恚怒傷肝

，肝木犯胃

，胃失和降，沖氣上逆

。

3.胃陰不足惡阻日久

，耗傷胃陰

，升降失司，沖氣上逆

。

【診斷要點】

1.本病之診斷

，首先應根據(jù)病史

、癥狀及有關檢查確診為有孕

。孕后出現(xiàn)惡心、嘔吐

、厭食、懈怠

、嗜食酸味等癥者

，則為惡阻。

2.妊娠惡阻需與葡萄胎

、妊娠合并肝炎等鑒別

。

如惡阻嚴重并見紅，尿HCG升高

，可結合B超排除葡萄胎

。

惡阻嚴重

，并有肝區(qū)脹痛

，可測肝功能與肝炎相鑒別，或有可能妊娠合并肝炎

。

3.如惡阻嚴重，持續(xù)不愈

，血壓增高

，可發(fā)展為妊娠高血壓綜合征，則需住院治療

，或終止妊娠。

【辯證分型】

1.脾胃虛弱惡心嘔吐清水

，口淡乏味

，頭暈納呆，肢軟乏力

，神疲思睡。舌淡

，苔白潤

，脈細滑無力。

2.肝胃不和惡心嘔吐酸水或苦水

，納果日苦，胸悶曖氣

，心煩頭脹

，胸滿脅脹

，溲赤便秘

。苔微黃，舌質紅

，脈弦滑

。

3.胃陰不足嘔吐日久，口干口渴

，大便秘結

，小便熱赤，心煩胃嘈

，雙目無神

，四肢乏力。苔薄黃

、干

、有裂紋或花剝

，舌質紅

，脈細滑。

【分型治療】

1.脾胃虛弱治法：健脾和胃

、順氣降逆。

方藥：香砂六君子湯加減

。

太子參12克白術9克茯苓9克甘草6克姜半夏6克陳皮6克廣木香6克砂殼3克（后下）姜竹茹12克加減

。胃寒者，加吳茱萸3克

、煨姜2片、蘇梗9克

；大便溏薄者

，加炮姜9克、淮山藥10克

、焦六曲9克（包煎）；泛惡厭油膩者

，加炒山楂9克

、焦谷芽12克、藿梗9克；腰酸者

，加杜仲10克

、川斷10克；

陰道出血者

，加仙鶴草15克

、旱蓮草12克。

2. 肝胃不和治法：平肝和胃

，順氣降逆

。

方藥：蘇葉黃連湯加味

。

蘇葉9克黃連1.5克姜半夏9克陳皮6克姜竹茹9克批把葉9克（包）烏梅10枚代代花3克

。

加減：頭暈心煩者，加黃芩10克

、蘆根15克

、潼蒺藜10克

、香櫞皮9克

；心煩頭脹甚者，加黃芩9克

、山梔9克、菊花6克

、砂殼6克

；溲赤便秘者，加瓜蔞仁9克（打）

、麥冬9克、蘆根10克

；納呆者

，加砂仁3克（后下）、木香6克

、淡吳萸3克；腹痛者

，加川子9克

、杜仲9克、炒白芍15克

、炙甘草5克。

3.胃陰不足治法：養(yǎng)陰和胃

，清熱止嘔

。

方藥：增液湯合蘇葉黃連湯加味。

太子參12克玄參9克麥冬9克鮮生地12克蘇葉梗（各）9克黃連3克石斛12克北沙參9克生甘草6克五味子5克加減：心煩惡心者

，加蘆根15克

、姜竹茹9克；

神疲倦怠

，精神萎靡者

，加西洋參10克

，煎湯代茶

，頻頻含服；伴嘔吐甚者

，服藥前者尖上先滴數(shù)滴鮮姜汁，緊接服參茶

；因嘔吐不能進食

，導致氣陰兩虛，也可用吉林人參3克

，與西洋參同時煎煮，少量頻服

，加強益氣功能

，促進氣陰恢復。

【中成藥】

1.沙棘沖劑每日2～3次

，每次1包，開水沖服

。

2.香砂六君子丸每日2次

，每次6～9克，吞服

。用于脾胃虛弱嘔吐。

【簡便方】

1.黃芩10克

、枸杞子50克

，置帶蓋瓷缸內，以沸水沖之

，待溫時頻飲之，飲后再以上法沖服

，以愈為度

。

2.烏梅10克、生姜3片

，煎水飲服。

3.大棗10克

、甘草10克

，用開水250毫升浸泡，30分鐘后取汁頻頻呷下

。

4.蒸氣法鮮芫荽50克，加蘇葉3克

、藿香3克

、陳皮6克，放入水

【其它療法】

1.針刺中脘

、關元穴。

2.耳穴埋藏選神門

、交感

、皮質下、內分泌為主穴

，腎、隔為配穴

。方法：將王不留行籽放在0.4厘米×0.4厘米膠布中心

，貼于上述穴位，稍加壓力

，使局部有脹痛。2～3日換王不留行籽1次

，4次為一療程

。每天按壓王不留行籽數(shù)次，以脹痛為度

。

【注意事項】

1.本病之特征為妊娠后出現(xiàn)惡心、嘔吐或食入即吐

。因此要確定惡阻

，首先必須確診有孕。

2.本病嚴重者嘔吐頻繁

，易引起水電解質紊亂，必要時應給予輸液

，如出現(xiàn)尿酮陽性應糾正酸中毒及電解質紊亂

。

3.惡阻者食之易吐

，故服藥必須少量多次或煎湯代茶

，慢慢溫服

。

4.素有胃病者，往往惡阻會較嚴重

，必須注意保養(yǎng)胃氣，飲食宜軟而清淡

，易于消化

。

5.如妊娠合并肝炎，或有妊娠高血壓綜合征時

，應作相應治療。

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