腎病綜合征

醫(yī)案日記 2023-05-16 11:59:29

腎病綜合征

【概述】

腎病綜合征是由于多種病因引起的一種臨床癥候群

，以大量蛋白尿

、低蛋白血癥

、高脂血癥及不同程度水腫為特征

。在小兒常見的腎臟疾病中

，發(fā)病率僅次于急性腎小球腎炎。一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類

。原發(fā)性腎病綜合征原因不明

，可分為單純性腎病和腎炎性腎病

；繼發(fā)性腎病綜合征可見于過敏性紫癜

、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。臨床以單純性腎病最多見

，積極治療

，預后一般良好。本病屬中醫(yī)“水腫”

、“陰水”范疇

。

【病因病理】

本病病因系外受寒濕或濕濁內生，脾腎虛弱所致

。病理主要為肺脾腎三臟功能失調

，氣化失司，三焦壅塞冰道不通冰濕流溢肌膚而成

。脾主運化

，輸布水谷精微，若寒濕困脾

，脾虛中陽不振

，則土虛不能制水而腫。而腎主水

，藏真陰而寓元陽

，有溫化、調節(jié)

、輸布津液及排泄尿液的功能

，若寒濕留滯，腎陽虧損

，命門火衰

，開闔不利，則不能化氣排水而發(fā)為水腫

。脾腎兩臟在水腫發(fā)生的病理中又互相關聯(lián)

，腎氣有賴于脾氣輸布精微以充養(yǎng)，而脾氣又須得到腎氣的溫養(yǎng)

。肺氣不足

，不能通調水道，也可發(fā)為水腫

。

若陽損及陰

，肝腎同病，出現(xiàn)肝腎陰虛，又因陰虛火旺

，熱傷血絡而帶尿血

。

【診斷要點】

1.全身呈凹陷性浮腫。一般起病緩慢

，初見顏面下肢及陰囊處，以后遍及全身

，可伴胸水

、腹水，甚至包皮

、陰唇均可出現(xiàn)水腫

。尿少時水腫更嚴重，面色蠟樣蒼白

，呼吸困難

，納呆食少，并有營養(yǎng)不良

，容易感染

。

2.大量蛋白尿，尿蛋白定性常在卅以上

，24 小時尿蛋白定量＞0.1g／kg

，一般無血尿，少數(shù)可短暫出現(xiàn)少量紅細胞

。

3.低蛋白癥

，血漿總蛋白量降低，白蛋白降低

，a2 球蛋白增高

，白球蛋白比例倒置。血膽固醇明顯增高

，血沉增快

，補體正常。

4.腎炎性腎病發(fā)病多在7歲以上

，除單純性腎病四大特征外

，還可有明顯血尿，血壓升高

，血清補體降低

，氮質血癥等。

【辯證分型】

1.脾虛濕困癥狀：全身浮腫

，四肢腫甚

，面色蒼黃，精神萎軟

，食欲不振

，院腹悶脹

，大便溏薄，小便短少

，舌質淡

，苔白或白膩，脈儒細

。

證候分析：脾虛失運

，寒濕困脾，土不制水

，則全身浮腫

，小便短少。脾主四肢

，故四肢浮腫明顯

。脾氣虛弱，脾陽不振

，濕阻中焦

，故面色蒼黃，精神萎軟

，納呆便溏

。濕濁內阻，氣機不利

，則脘腹悶脹

。舌淡苔白，脈儒細

，均為脾虛濕盛之象

。

2.脾腎陽虛癥狀：全身明顯浮腫，面色(白光)白

，形寒肢冷

，精神疲軟，小便短少

，胸腹有水

，納呆食少，舌淡胖

，苔薄白

，脈沉細無力。

證候分析：脾腎陽虛

，水濕泛濫

，故面?s肢冷，神疲形寒，全身水腫嚴重

，納呆食少

。水濕內盛，蓄于胸腹

，則發(fā)為胸水腹水

。舌淡胖，苔薄白

，脈沉細無力

，均為脾腎陽虛之象。

3.肝腎陰虛癥狀：水腫不甚

，煩躁頭暈，面色潮紅

，手足心熱

，目睛干澀或視物模糊，腰酸乏力

，舌質紅

，苔少，脈細弦數(shù)

。

征候分析：久病陽損及陰

，真陰不足，水不濟火

，導致肝腎陰虛

，故煩躁頭暈，面色潮紅

，手足心熱

。肝開竅于目，肝腎陰精不足

，不能滋潤兩眼

，故目睛干澀或視物模糊。腰為腎之府

，腎虧則腰酸乏力

。舌紅苔少，脈細弦數(shù)

，均為肝腎陰虛之象

。

4.并發(fā)癥本病發(fā)病過程中，皮膚與呼吸道常易感染

，以及因長期忌鹽引起的低納綜合征

。

（1）瘡毒感染：皮膚有輕微損傷即可引起感染，尤其是受壓部位如外陰部、大腿部

、下腹部等

，起病急，局部明顯發(fā)紅

，有疼痛感

，邊緣隆起不明顯。中醫(yī)辨證屬皮膚感染熱毒之邪

。

（2）風邪感染：呼吸道感受風邪

，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽

、有痰

，甚者氣急。中醫(yī)辨證屬風邪束肺

，肺氣不宣

，甚者肺氣閉塞（肺炎喘嗽）。

（3）濁氣上逆：長期忌鹽

，濕濁內盛上逆

，出現(xiàn)嘔吐便搪，精神萎軟

，食欲不振

，渴不欲飲，水腫加重

，嗜睡

，血壓下降，甚至驚厥

，脈細微

。

【分型治療】

1.脾虛濕因治則：健脾利水。

主方：防己黃芪湯加減

。

加減：腹脹尿少

，加大腹皮10克、車前草30克

；

大便搪薄

，加山藥10克、煨葛根10克

；胸悶納呆

，加砂仁3克（后下）、權殼6克

；泛泛欲吐

，加半夏10克

、陳皮6克。

主方分析：本方為益氣健脾

，利水消腫的要方

。

方中防己利水，黃芪健脾補氣

，兩藥同奏化氣行水之功

。白術、甘草健脾和中

，生姜

、大棗調和營衛(wèi)。但全方利水通便功效不強

，需加入茯苓

、澤瀉、車前子等利水之品

。

處方舉例：

黃芪10克防己10克白術10克茯苓10克澤瀉10克車前草30克枳殼6克大棗5枚生姜3片甘草6克

2.脾腎陽虛治則：溫陽利水

。

主方：真武湯加減。

加減：浮腫尿少

，加澤瀉10克、車前草30克

；脾腎虛虧

，大量蛋白尿者，加黃芪10克

、黨參10克

、補骨脂10克、玉米須30克

；大便稀搪

，加炮姜炭10克、吳茱萸10克

；水濕上泛

，胸滿氣促，加防己10克

、椒目6克

、葶藶子10克。

主方分析：真武湯為溫腎散寒

，健脾利水之要方

。方中附子溫陽散寒，茯苓

、白術健脾利水

，生姜溫散水氣

，白芍和營斂陰。

處方舉例：

黃芪10克附子10克（先煎）白術10克白芍10克茯苓10克生姜3片澤瀉10克玉米須30克巴戟天10克補骨脂10克桂枝10克車前草30克

3.肝腎陰虛治則：滋補肝腎

。

主方：杞菊地黃九加減

。

加減：血壓偏高，加夏枯草10克

、鉤藤10克（后下）

；伴有尿血者，加小薊草10克

、赤芍10克

；口干咽燥，加石斛10克

、生地10克

；尿蛋白多，加銳蓄草10克

、苡仁根30克

。

主方分析：方由補腎要方六味地黃丸加枸杞子、菊花組成

，為治肝腎陰虛之要方

。方中熟地、萸肉

、山藥滋補肝腎

；丹皮、澤瀉

、茯苓清肝瀉火

；枸杞子、菊花滋肝補腎

，清熱明目

。

處方舉例：

枸杞子10克菊花10克熟地10克山藥10克山萸肉10克丹皮10克澤瀉10克茯苓10克夏枯草10克車前子10克（包煎）苡仁根30克茅根30克

4.并發(fā)癥治療

（1）瘡毒感染：可用清熱解毒之劑，如五味消毒飲

。常用金銀花

、野菊花、蒲公英

、紫花地丁

、天葵子、黃芩

、半枝蓮

、山梔等。嚴重者可與抗生素同用

。

（2）風邪感染：可用清熱祛風宣肺之劑

，輕者如銀翹散

，重者麻杏石甘湯。常用銀花

、連翹

、板藍根、杏仁

、前胡

、防風、黃芩

、桔梗等

，重者可用麻黃、生石膏

、杏仁

、魚腥草、陳膽星

、天竺黃等

。若為重證，證屬肺炎喘嗽

，必要時應中西醫(yī)結合治療

。

（3）濁氣上逆：可用化濕泄?jié)幔的嬷箛I之劑

，如黃連溫膽湯

。常用半夏、陳皮

、茯苓

、黃連

、竹茹

、生姜、代赭石

、甘草等

。此證因忌鹽過久，低鈉所致

，尚須同時靜脈補液

，及時補充鈉鹽，以糾正電解質紊亂

。

【中成藥】

1.金匱腎氣兒每日2次

，每次6克吞服。適用于脾腎陽虛

。

2.濟生腎氣丸每日2次

，每次6克吞服

。適用于脾腎陽虛小便短少時。

3.雷公藤多甙片每日按1～1.5mg／kg體重給藥

，分3次食后服

。連續(xù)服藥，療程2～3月

，副作用較小

。一般用于單純性腎病。

【簡便方】

1.車前子（包煎）

、茯苓皮各100克

，王不留行15克，赤小豆9克

，肉桂粉0.3克

，每日1劑煎服。

有利水消腫作用

。

2.米仁根30克

，馬蘭根30克，紅棗5克

，水煎服

。有健脾利水作用，可減少尿蛋白

。

3.干葫蘆3個（不去子）

，水煎后加紅糖適量，分6次服用

，每日1次

。有利水消腫作用。

【其它療法】

【注意事項】

1.臥床休息

，病情基本緩解后可以增加活動量

。高度水腫者，應限制進水量

，每天記錄液體出入量

，并注意血壓的變化。

2.注意飲食調節(jié)

，除高度浮腫

、高血壓者短期忌鹽外，一般不必過于控制鹽

、水的供給

。要注意增加蛋白質豐富的飲食。

3.注意保護患兒

，勿與感染的患者同居一室

，少去人群集中之處

，外出應戴口罩。感染疾病后

，及時進行治療

。

腎病綜合癥是一種什么?div id="4qifd00" class="flower right">

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腎病綜合癥不是某個單一的疾病是腎小球疾病表現(xiàn)的一種癥候群

，很多的疾病組合起來

，共同的臨床特征組合起來的一組疾病，叫綜合癥

，通常情況下很多的原因都會引起腎病綜合癥

，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，有這兩種類型引起的腎病綜合癥

，有共同的臨床癥狀

，但在病因，治療方法上卻存在明顯的差異

，因此需要進一步的診斷

。
腎病綜合癥的癥狀：
腎病綜合癥的主要癥狀為出現(xiàn)大量的蛋白尿，病由此引發(fā)低蛋白血癥

，高脂血癥

，水腫，其中水腫是最明顯的癥狀

，但是輕重不一

，一般從眼瞼下肢開始，逐漸蔓延全身

，嚴重者會出現(xiàn)全身水腫

，包括頭部會陰，腹壁

，腰背部

，甚至出現(xiàn)胸水和腹水

。
腎病綜合癥的發(fā)病原因：
主要有原發(fā)性腎小球疾病導致

，主要包括，微小病變性腎病

，多見于兒童青少年人群

，特點為起病隱匿，出現(xiàn)肉眼血尿

。膜性腎病

，多見于35歲之后

，特點為起病隱匿，發(fā)展緩慢

，容易發(fā)生靜脈血栓

，很少出現(xiàn)肉眼血尿。系膜增生性腎炎

，多見于青少年起病隱匿

，多半有血尿，以鏡下血尿為主

，并且有中輕度高血壓

。