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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    高血壓病（2）(高血壓病2級（極高危）是什么)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 12:01:33
        
    

        
    
           
    高血壓?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）
    【概述】
    高血壓病是最常見的心血管疾病之一
    ，又與人類死亡的主要疾病如冠心病
    、腦血管疾病等密切相關(guān)
    ，因此
    ，世界各國均十分重視高血壓病從發(fā)病機(jī)理以致臨床防治的研究
    。
    【診斷】
    高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：①確診高血壓
    ，即是否血壓確實(shí)高于正常
    ；②除外癥狀性高血壓；③高血壓分期
    、分級
    ；④重要臟器心、腦、腎功能估計
    ；⑤有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況
    ，如冠心病、糖尿病
    、高脂血癥
    、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等
    。
    由于血壓的波動性
    ，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量三次的平均值計
    ，須注意情緒激動
    、體力活動時會引起一時性的血壓升高，被測者手臂過粗周徑大于35cm時
    ，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實(shí)際血壓
    。近年來“白大衣高血壓”(white coat hypertension)引起人們的注意
      ，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常
      ，而實(shí)際并無高血壓。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報導(dǎo)不一
      ，約在30%左右
      。當(dāng)診斷有疑問時可作冷加壓試驗(yàn)，高血壓病人收縮壓增高4.7kPa(35mmHg)以上而舒張壓增高3.3kPa(25mmHg)以上
      。為明確診斷尚可作動脈血壓監(jiān)測
      ，此項檢測能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對高血壓的類型作判斷
      ，約80%高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈勺型
      ，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10%～20%
      。小部分病人血壓晝夜均高
      ，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對靶器官影響更大
      。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態(tài)血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息
      。因此，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用
      。
    對突然發(fā)生明顯高血壓(尤其是青年人)
      ，高血壓時伴有心悸、多汗
      、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀
      ，上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進(jìn)一步的檢查以鑒別
    。此外
    ，也要注意與主動脈硬化、高動力循環(huán)狀態(tài)
    、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別
    。
    高血壓患者均應(yīng)作尿常規(guī)、腎功能
    、心電圖
    、胸部X線、超聲心動圖
    、眼底等檢查以了解重要臟器的功能
    ，除有助于估計病情外，也有治療的參考價值
    ，職在合并心功能不全者
    ，某些降壓藥如利尿劑、周圍血管擴(kuò)張劑
    、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有助于心力衰竭的治療
    ，另一些降壓藥物如β阻滯劑、維拉帕米(異搏定)卻可加重心力衰竭
    。
    【治療措施】
    高血壓病的診斷一經(jīng)確立
    ，即應(yīng)考慮治療。高血壓病屬慢性病
    ，因此需要長期耐心而積極的治療
    ，主要目的是降低動脈血壓至正常或盡可能接近正常
    ，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦
    、心、腎和周圍血管等靶器官損害
    。近年來的大量臨床對照試驗(yàn)結(jié)果表明
    ，通過降壓藥物或非藥物治療使血壓降至正常，可減少高血壓患者腦卒中的發(fā)生率和死亡率
      ，防止和糾正惡性高血壓
      ，降低主動脈夾層分離的病死率。但迄今尚未證實(shí)降低血壓能顯著減少冠心病事件(如急性心肌梗塞和心臟性猝死)的發(fā)生率
      ，其原因可能是
      ，降壓藥物治療開始太晚，或治療期不夠長
      ，以致未能看到這方面的效果
      ；是否與某些降壓藥物的不良反應(yīng)有關(guān)，也受到一定的關(guān)注。
    高血壓患者的靶器官損害與血壓增高的程度密切相關(guān)
      。因此
      ，目前臨床上對中、重度高血壓
      ，或已伴有靶器官損害的高血壓患者
      ，均主張應(yīng)立即開始降壓藥物治療。
    舒張壓在12.0～14.0kPa(90～105mmHg)的輕度高血壓患者占高血壓患者的大多數(shù)
      ，其血壓常隨各種因素而變動
    。對這類病人，宜先于四周內(nèi)不同日多次復(fù)查血壓
    ，①其中部分患者舒張壓可降至12.0kPa(90mmHg)以下
    ，這些患者不需治療，但應(yīng)在隨后的一年內(nèi)定期隨訪血壓(每三個月一次)
    ；②如4周后舒張壓仍在12.0～12.7kPa(90～95mmHg)
    ，則給予非降壓藥物治療(見下文)，并于三月內(nèi)復(fù)查血壓：如三月后舒張壓依舊
    ，患者亦無其他冠心病危險因素存在
    ，則繼續(xù)加強(qiáng)非藥物治療，定期隨訪血壓
    ；如4周后患者舒張壓在12.7～13.3kPa(95～100mmHg)
    ，并伴有其它冠心病危險因素
    ，或舒張壓在13.3kPa(100mmHg)以上
    ，則應(yīng)開始加用降壓藥物治療，并定期隨訪
    ，根據(jù)血壓調(diào)整劑量
    。
    收縮期高血壓和舒張期高血壓同樣具有危險。近年發(fā)表的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示
    ，降壓治療后
    ，隨著血壓的控制，腦卒中
    、冠心病和總死亡均有減少
    。因此，收縮期高血壓也要積極治療
    ，但對老年收縮期高血壓患者
    ，降壓不能過度。
    長期高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚
    。近年研究發(fā)現(xiàn)
    ，左心室肥厚是心臟性死亡的一個獨(dú)立危險因素。某些降壓藥物(甲基多巴，鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)能減少肥厚左室的質(zhì)塊和室壁厚度
    ，從而使左室肥厚得到一定程度的逆轉(zhuǎn)
    ，但目前仍不清楚這一逆轉(zhuǎn)能否降低左室肥厚所致的心血管病死亡率。近年的一些實(shí)驗(yàn)動物和人體研究顯示
    ，某些降壓藥(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)能改善高血壓所伴有的血管結(jié)構(gòu)和功能異常
    ，以及胰島素抵抗。其臨床意義仍有待于進(jìn)一步研究
    。
    (一)一般治療 包括：①勞逸結(jié)合
    ，保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒，適當(dāng)使用安定劑(如地西泮2.5mg
    ，口服)
    。避免過度的腦力和體力負(fù)荷。對輕度高血壓患者
    ，經(jīng)常從事一定的體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復(fù)正常
    ，但對中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現(xiàn)的Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者
    ，應(yīng)避競支性運(yùn)動
    ，特別是等長運(yùn)動。②減少鈉鹽攝入(
    (二)降壓藥物治療 近年來
    ，抗高血壓藥物的研究發(fā)展迅速
    ，特別是β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等新型降壓藥的問世
    ，從根本上改變了高血壓藥物治療的面貌
    。根據(jù)不同患者的特點(diǎn)單獨(dú)選用或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥，已可使大多數(shù)高血壓患者的血壓得到控制
    。
    常用降壓藥的分類及其特點(diǎn)見表
    。
    表 常用降血壓藥物
    類別
    降壓作用
    機(jī)制
    常用制劑
    及口服量
    降血壓
    情 況
    主 要
    副作用
    適應(yīng)證
    禁忌證
    聯(lián)合
    用藥
    利
    尿
    劑
    噻
    嗪
    類
    、帕
    胺
    類
    和
    氯
    噻
    酮
    先使血漿和細(xì)胞外液容量減低
    ，心排血量降低
    ，經(jīng)數(shù)周后恢復(fù)正常。以后可能使血管壁內(nèi)鈉離子減少
    ，毛細(xì)血管前阻力血管的阻力降低
    氫氯噻嗪25mg
    ，1～2次/d；氯噻酮50mg,1次/d
    ；吲達(dá)帕胺2.5～5mg
    ，1次/d
    緩和，服藥3～4周后作用達(dá)最高峰
    低血鉀
    ，血糖和血尿酸
    、膽固醇增高
    可單用于輕度高血壓
    。更常與其它降壓藥合用以協(xié)同降壓和減少水鈉潴留的副作用。尤適用于合并心力衰竭或血漿腎素低活性的患者
    低鉀
    、糖尿病
    、高尿酸血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥
    常與其他降壓藥合用
    儲
    鉀
    利
    尿
    劑
    同上
    。螺內(nèi)酯可直接對抗醛固酮的作用
    同上
    高血鉀
    、腹瀉、惡心
    、嘔吐
    、小腿痙攣、月經(jīng)不規(guī)則
    同上
    。安體舒通并適用于原發(fā)性醛固酮增多癥中雙側(cè)腎上腺增生
    、無法手術(shù)的腺瘤患者，及手術(shù)后血壓繼續(xù)增高者
    腎功能不全
    常與噻嗪類利尿劑合用
    襻
    利
    尿
    劑
    同噻嗪類
    呋塞米20～40mg
    ，1～2次/日
    利尿
    、降壓作用均較其它利尿劑強(qiáng)而迅速
    過度利尿可致低血壓、低血鉀
    口服用藥對控制合并慢性腎臟病變的“容量依賴型”高血壓和重度高血壓有效
    高尿酸血癥
    、原發(fā)性醛固酮增多癥
    可與其他降壓藥合用
    腎
    上
    腺
    素
    能
    受
    體
    阻
    滯
    劑
    β
    受
    體
    阻
    滯
    劑
    減慢心率
    、減弱心肌收縮力、降低心排血量和血漿腎素活性
    阿替洛爾25mg
    ，開始1～2片
    ，3次/d，以后逐漸加量
    。美托洛爾25～50mg
    ，1～2次/d
    緩慢，1～2周內(nèi)起作用
    心動過緩
    、心力衰竭
    、支氣管痙攣
    、惡心
    、腹瀉、抽搐
    、頭暈
    、乏力、雷諾現(xiàn)象等
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？缮哐甯视腿ァ⒛懝檀妓胶徒档透呙芏戎鞍啄懝檀妓?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。冠心病患者突然停藥可誘發(fā)心絞痛
    可用作輕中度高血壓患者的首選治療藥
    ，尤其是伴有高動力循環(huán)者
    充血性心衰
    、哮喘、糖尿病
    、慢性阻塞性肺部病變
    、病竇綜合征、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
    、外周動脈病變
    可與利尿劑和擴(kuò)血管藥合用
    ，不宜與地爾硫卓、維拉帕米合用
    α
    受
    體
    阻
    滯
    劑
    阻滯腎上腺素
    、去甲腎上腺素和交感神經(jīng)對血管的作用(對α1和α2受體均阻滯)
    ，降低周圍阻力。苯芐胺和酚妥拉明非選擇性地阻滯α1和α2腎上腺素能受體
    。哌唑嗪選擇性地阻滯α1受體
    ，周圍小動脈擴(kuò)張
    哌唑嗪0.5mg，3次/d
    ，二周內(nèi)可增至2mg
    ，3次/d；特拉唑嗪1～10mg/d
    ；苯芐胺10～30mg
    ，1～2次/d；酚妥拉明25～50mg
    ，3次/d
    酚妥拉明作用短暫
    ；苯芐胺作用維持24h以上；哌唑嗪起效緩慢
    ，用藥4～8周后作用達(dá)高峰
    頭痛
    、頭暈、乏力
    、心動過速
    、首劑低血壓(哌唑嗪)
    苯芐胺主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓的治療。哌唑嗪和特拉唑嗪適用于輕中度高血壓
    老年患者慎用
    哌唑嗪可與利尿劑
    、β阻滯劑合用
    α
    、β
    受
    體
    阻
    滯
    劑
    阻斷α1和β腎上腺素能受體
    拉貝洛爾100～200mg，3次/d
    緩慢
    與β阻滯劑相似
    對各種程度高血壓均有效
    支氣管哮喘
    、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
      、心動過緩、外周動脈病變
    與利尿劑合用
    中
    樞
    神
    經(jīng)
    和
    交
    感
    神
    經(jīng)
    抑
    制
    劑
    高血壓病2級（極高危）是什么
    您好
      ，高血壓一般為原發(fā)性高血壓
      ，建議你口服藥物治療不要間斷。因?yàn)楦哐獕喝菀滓鸷芏嗖l(fā)癥
      。建議低鹽飲食,低脂肪飲食.避免情緒激動.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥如：心痛定.最好選擇緩釋片如波依定或硝苯地平緩釋片口服,血壓更平穩(wěn).
    高血壓有什么表現(xiàn)
      ？
    很多高血壓患者在感覺不到任何不適癥狀的情況下，就已發(fā)生了無癥狀的其他疾病
      ，這就是通常說的靶器官損害
    ，所以高血壓被稱為“無聲的殺手”。
    其實(shí)
    ，高血壓有時候會有一些不太特異的癥狀
    ，比如頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈
    、胸悶不適
    、四肢麻木等，這時患者及接診醫(yī)生都要警惕是不是早期高血壓的信號
    。
    高血壓有哪些典型癥狀
    ？
    高血壓的典型癥狀包括：頭痛、疲倦或不安
    、心律失常
    、心悸耳鳴等。
    若已達(dá)高血壓危象（≥180/120 mmHg）
    ，患者可發(fā)生卒中
    、視物模糊、意識喪失
    、失憶
    、心肌梗死、腎功能損害
    、主動脈夾層
    、心絞痛、肺水腫以及子癇 
    。
    不同亞型的高血壓有其特殊癥狀：
    妊娠期高血壓由妊娠誘發(fā)
    ，主要癥狀為蛋白尿、水腫
    ，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐
    、昏迷甚至死亡。
    嬰幼兒高血壓可表現(xiàn)為煩躁
      、過于興奮
      、夜間尖聲哭叫、生長發(fā)育遲緩等
      。
    更年期高血壓，可表現(xiàn)為腰膝酸軟
      、四肢浮腫等癥狀
      。
    特殊誘因?qū)е碌母哐獕簳衅涮厥獾陌Y狀
      ，如頸性高血壓表現(xiàn)為肩頸部疼痛、上肢麻木不適
      ；腎性高血壓可出現(xiàn)腰背或肋腹部疼痛
      。
    高血壓可能有哪些伴隨癥狀？
    當(dāng)合并其他癥狀時
      ，高血壓的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜
      。常見的高血壓合并疾病有很多，會有相關(guān)的癥狀表現(xiàn)
      。
    伴左室肥厚
      ；
    伴冠心病/心肌梗死；
    伴心力衰竭
      ；
    合并糖尿?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?br>合并高脂血癥
      ；
    合并腎臟病變
      ；
    伴痛風(fēng)或高尿酸血癥；
    伴哮喘/慢性支氣管炎/肺水腫
      ；
    伴消化性潰瘍
      ；
    伴腦血管病，包括腦出血
      、短暫性腦缺血發(fā)作
    。
    高血壓患者的血壓如果長期得不到控制，可引發(fā)多種其他并發(fā)癥：
    主動脈夾層
    ，常常表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重胸痛
    ；
    眼部血管異常，逐漸出現(xiàn)視物模糊
    ；
    記憶理解力下降
    ；
    癡呆。
    其他可能相關(guān)的伴發(fā)癥狀包括眼底出血
    、面部潮紅
    、暈眩。
    

    

    

          
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    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道
    ，最近，美國的研究人員提出
    ，新近確診為乳腺癌的女性患者    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎