活血化瘀法防治慢性萎縮性胃炎辨識
摘要：由于慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展離不開血瘀為患，因
而其治療多采用活血化瘀法
。但是運(yùn)用活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎
，應(yīng)以辨證論治為前提
。臨床上少見慢性萎縮性胃炎單純血瘀證
，多并見他證，故應(yīng)根據(jù)辨證
，分別選用不同的活血化瘀方法
，如益氣活血法、養(yǎng)陰活血法
、理氣活血法。
關(guān)鍵詞：活血化瘀法
；慢性萎縮性胃炎
；治療中圖分類號：R255.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-5276(2004)03-0389-02
慢性萎縮性胃炎與胃癌關(guān)系密切，若伴有中
、重度不典型增生或中、重度不完全結(jié)腸腸化
，則視為癌前病變，其癌變率可達(dá)1.9%～5.4%
。因此，日益受到人們的關(guān)注
。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎取得了可喜的療效。中醫(yī)藥已從單純的整體辨證階段發(fā)展為整體辨證結(jié)合胃鏡像及病理檢查結(jié)果的微觀辨證辨病的階段
，從而更全面、深入地了解慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)
，完善了治療慢性萎縮性胃炎的方法
。大量的研究結(jié)果表明
，血瘀是慢性萎縮性胃炎的主要病機(jī)之一
；活血化瘀法是治療本病的有效方法
。
1活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的理論依據(jù)慢性萎縮性胃炎的病因
，主要是飲食失宜、七情過極
、勞倦過度等。而七情
、飲食、勞倦皆可致瘀
。一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎長期不愈發(fā)展而成
，故其病程較長。
胃粘膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮
，甚至消失
，是一個(gè)由氣及血的漸變過程
，脾胃虛弱與瘀血阻絡(luò)是其重要的病理改變
。氣為血帥，血隨氣行
，而氣之源頭在于脾，慢性萎縮性胃炎患者脾胃本弱
，加之調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，外邪侵襲等因素
，致使中氣更虛，氣虛不足以行血
，則血行遲緩
，漸致壅滯成瘀
。血液之所以能周流全身，除氣的溫煦與推動作用外
，尚需陰津的運(yùn)載
。素體陰虛
，或久嗜辛香溫燥之品，或?qū)矣煤年巹右褐?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，胃津消灼，津虧不足以載血
，血行不暢
，逐漸凝結(jié)成瘀。
瘀血不僅是病理產(chǎn)物
，又是致病因素。血瘀與氣滯?div id="jfovm50" class="index-wrap">；橐蚬霾恍?div id="jfovm50" class="index-wrap">，則加重氣滯，脾胃運(yùn)化障礙
，后天失養(yǎng)。瘀血內(nèi)留
，郁而生熱
，瘀熱相合
，則耗津傷陰
，血液粘稠，又會加重血瘀
。值得注意的是
，無論是脾虛失統(tǒng)
，還是瘀熱灼絡(luò)，均可致血不循經(jīng)而溢于脈外
，使血瘀進(jìn)一步加重。瘀血不去
，新血不生，如此惡性循環(huán)
，勢必氣血日虛，胃腑萎弱日重
，甚至發(fā)生癌變，而活血化瘀則可治療萎縮性胃炎
。
2慢性萎縮性胃炎的血瘀客觀指標(biāo)
慢性萎縮性胃炎的瘀血證候表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性
，主要表現(xiàn)為痞滿
、胃痛
、納差、消瘦
、口渴、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等
，脈多弦細(xì)。痞滿是慢性萎縮性胃炎最常見的癥狀
，痞滿多由氣滯
、氣虛引起
，由血瘀引起者亦較常見
。胃痛亦為慢性萎縮性胃炎的常見癥狀
，以脹痛最為多見
，其次為隱痛、灼痛
，痛有定處，久延難愈
，其因乃瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣不得通暢
，不通則痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》指出：“病人胸滿，唇痿舌青
，口燥
，但欲漱水不欲咽，無寒熱
，脈微大來遲，腹不滿
，其人言我滿，為有瘀血”
。血瘀則舌失滋榮，血流不暢
，故慢性萎縮胃炎患者多見舌質(zhì)紫黯或黯紅
，或有瘀斑、瘀點(diǎn)
，舌底脈絡(luò)迂曲
，具有診斷的普遍意義
。胃為多氣多血之腑
，其生理病理特點(diǎn)決定了胃病與氣血關(guān)系密切
。慢性萎縮性胃炎的漫長病程亦與中醫(yī)“久病入絡(luò)”“久病必瘀”理論相吻合
。胃鏡像及病理檢查結(jié)果為中醫(yī)辨證施治提供了更客觀
、更豐富的臨床資料
。慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎縮，正常顏色改變
，脈絡(luò)顯露迂曲
，黏膜腺體萎縮，呈顆粒狀隆起增生
、息肉
、小結(jié)、糜爛
、潰瘍等均為血瘀的病理產(chǎn)物
。
慢性萎縮性胃炎與血液流變學(xué)異常在血瘀的病理狀態(tài)下，血液的流變特性發(fā)生改變
。血液流變學(xué)異常間接反映了臟器瘀血，可作為血瘀證的一個(gè)客觀指標(biāo)
。大量臨床與實(shí)驗(yàn)資料證明，血瘀證一般都伴有微循環(huán)障礙
。產(chǎn)生血瘀證是由于血液成分與性狀改變而粘、濃、稠
、聚
。慢性萎縮性胃炎存在顯著的高粘狀態(tài)，從而影響了微循環(huán)灌注
，加重了萎縮病變
。通過活血化瘀法改變血液流變狀態(tài)
，增加局部血供，有利于胃粘膜的修復(fù)
。血液流變異常還與萎縮輕重程度呈正相關(guān)，萎縮程度越高
，血液流變學(xué)異常程度越重。全血粘度升高后可致血液內(nèi)摩擦力上升
，血流減慢，腺體萎縮。侯冬梅等從血液流變學(xué)方面進(jìn)行研究
，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與健康人相比有顯著性差異，并表現(xiàn)為萎縮程度越高
，血液流變學(xué)異常程度越高
〔1〕馬綱將慢性萎縮性胃炎患者按中醫(yī)分型測定了全血粘度
、血漿粘度
、紅細(xì)胞壓積
、紅細(xì)胞電泳時(shí)間等指標(biāo)，證實(shí)了脾胃虛寒型
、肝郁脾虛型均存在明顯血瘀證，而肝胃不和型次之
，結(jié)合慢性萎縮性胃炎的病理變化
，表明重度慢性萎縮性胃炎比中
、輕度瘀血更嚴(yán)重
〔2〕張維穎等通過對慢性萎縮性胃炎患者血液流變性及甲皺微循環(huán)變化的研究發(fā)現(xiàn)
，慢性萎縮性胃炎存在血液流變性異常和微循環(huán)障礙
3常用的活血化瘀方法
由于慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展離不開血瘀為患
，因而其治療多采用活血化瘀法
。但是運(yùn)用
活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎
，應(yīng)以辨證論治為前提
。臨床上少見慢性萎縮性胃炎屬單純
血瘀證，多并見他證
，故應(yīng)根據(jù)辨證
，分別選用不同的活血化瘀方法。益氣活血法適用于胃痛隱隱
，食后脘脹
，痛時(shí)喜按
，饑餓勞累更甚，噯氣得食稍緩
，伴神疲乏力，面色蒼白或萎黃
，舌淡
、苔白偏膩、或邊有齒痕
，或舌有瘀斑，脈細(xì)弱或澀滯不暢
。治以健脾和胃，化瘀定痛
。方用香砂六君子湯合失笑散加減
，藥用黨參、白術(shù)
、茯苓、砂仁
、木香
、枳殼、神曲、蒲黃
、五靈脂、丹參
、桃仁
、莪術(shù)等，若食后脹甚加蘇梗
、佛手
、雞內(nèi)金
；胃痛得食可緩加黃芪、桂枝
、白芍
；氣血不足者加黃芪
、太子參
、當(dāng)歸等
。
養(yǎng)陰活血法適用于胃脘隱痛
，或灼熱感
，納減，嘈雜似饑
，口干咽燥，喜食酸物
，神疲乏力，大便干結(jié)，舌瘦或有裂紋
，質(zhì)紅或暗紅
，舌下脈絡(luò)曲張
，少苔或花剝苔，脈細(xì)或兼數(shù)
。治擬滋陰養(yǎng)胃，涼血化瘀
。方用養(yǎng)胃湯合丹參飲加減，藥用太子參
、麥冬、石斛
、山藥、蒲公英
、生地
、赤芍、丹參
、檀香、砂仁
、山楂等，若心中嘈雜泛惡加黃連
、竹茹
；噫氣
、矢氣不暢加陳香櫞、佛手
；疼痛不已
，飲食少進(jìn)加川楝子
、延胡索、雞內(nèi)金
；合并脾氣虛弱時(shí)，去生地
、麥冬加黃精
、山藥、扁豆等
；大便數(shù)日一行，納少腹脹加火麻仁
、全瓜蔞等。
理氣活血法適用于胃脘脹滿，食后尤甚
，脘痛隱隱
、連及兩脅，噯氣時(shí)作
，大便不暢，每因情緒變化而痛作
，舌質(zhì)淡或淡紫，舌下脈絡(luò)暗滯，苔多薄白
，脈弦澀
。治擬疏肝理氣
，活血祛瘀。方用柴胡疏肝散與血府逐瘀湯化裁
，藥用柴胡
、枳殼
、香附
、川芎、芍藥、當(dāng)歸
、陳皮、生地
、紅花、三七
、刺猬皮
、延胡索等
。慢性萎縮性胃炎因其病程長
，病情反復(fù)
，加之環(huán)境
、起居
、飲食等諸多因素的影響
，病程中常會出現(xiàn)一些夾雜證
，如食積
、濕熱、痰濁等
，它們與瘀血往往相互影響
，互為因果
。故在抓住活血化瘀這一主要法則的同時(shí)
，還要相機(jī)配合消食化滯
、清化濕熱和化痰泄?jié)岬确ǎ源龠M(jìn)脾胃健運(yùn)，升降協(xié)調(diào)，氣血宣通
。
漫長的病程，明顯的瘀血征象是從瘀論治慢性萎縮性胃炎的主要依據(jù)之一
。臨床上常用于治療慢性萎縮性胃炎的活血化瘀中藥有丹參
、當(dāng)歸
、延胡索
、赤芍
、莪術(shù)
、蒲黃
、五靈脂
、刺猬皮、三七等。其中丹參
，味甘性微寒，為活血化瘀要品，多用于心血管及婦科疾病
，亦常用于瘀血所致的胃痛
；當(dāng)歸，味苦
，性溫，補(bǔ)血活血
，止痛
，潤燥，既能補(bǔ)血，又能養(yǎng)血，故有和血的功效
，適于瘀血胃病虛象較著者；延胡索
，味辛、苦，性溫，為活血、行氣、止痛之良藥
，與川楝子為伍，功善行氣化瘀
，用于肝胃氣郁血滯之胃?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；五靈脂，味咸
、甘
，性溫
，氣味俱厚
，專入血分
，可用于胃病日久、絡(luò)脈瘀阻之證
，常與蒲黃為伍；刺猬皮味苦
，性平，能化瘀止痛
，用治胃痛日久
，氣痛入絡(luò)
，氣血瘀滯者
，多有良效；三七味甘
、微苦，性溫
，功能化瘀止血
，活血止痛
。三七能縮短凝血時(shí)間，抑制血小板功能
，促進(jìn)纖溶
。三七還能抗炎
，對幽門螺有較強(qiáng)的抑制作用
，故對慢性萎縮性胃炎夾瘀證有較好的療效?div id="4qifd00" class="flower right">
；钛鏊幬锲贩N繁多
，臨床上宜針對慢性萎縮性胃炎的痞滿
、疼痛
、納差三大主證的輕重緩急而辨證選用，以既能促進(jìn)血行
，又不克伐傷正為前提，以消痞
、定痛和增進(jìn)食欲為目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為
，活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管
、解除血管痙攣
、溶解血栓
、排泄毒素、稀釋血液
、抗血液凝固、降低血壓
，使血液流暢
、改善血液循環(huán)、糾正循環(huán)障礙的功能
。許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，活血化瘀藥對增生性病變有不同程度的軟化和促進(jìn)吸收功能
，常在調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)性的基礎(chǔ)上
又直接或間接地達(dá)到抗菌的目的，還能改善微循環(huán)
，加快血液流速
，改善組織營養(yǎng)
，促進(jìn)病變恢復(fù)，降低毛細(xì)血管通透性
，減少炎癥滲出，促進(jìn)炎癥吸收
，這些作用都可以達(dá)到改善臨床癥狀
，逆轉(zhuǎn)胃粘膜萎縮、腸上皮化生及不典型增生的目的
。
總之，慢性萎縮性胃炎病程纏綿
，各種病因都不同程度地導(dǎo)致血瘀。瘀血變化始終存在于慢性萎縮性胃炎的病理過程中
，而活血化瘀、祛瘀止痛生新
，對改善病灶的微循環(huán)障礙
，消除炎性細(xì)胞浸潤，促進(jìn)萎縮腺體的逆轉(zhuǎn)
、修復(fù)能起到良好作用。
參考文獻(xiàn)
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慢性胃炎的主要臨床癥狀和診斷.該怎樣治療呢？
概述 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變
，是一種常見病，也是部隊(duì)多發(fā)病之一
，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。分類：①淺表性胃炎
。②萎縮性胃炎。③肥厚性胃炎
。 病因 慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)：一
、急性胃炎的遺患：急性胃炎后
，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎
。二、刺激性食物和藥物：長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物
，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物
，或過度吸煙
。三
、十二指腸液的反流。四
、免疫因素。五
、感染因素：病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體
。用抗生素治療后
，癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失
。 癥狀 本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作
，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向
。部分患者可無任何癥狀
，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯
。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。一
、淺表性胃炎：可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹
、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯
，部分患者可有反酸，上消化道出血
，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。二
、萎縮性胃炎：不同類型
、不同部位其癥狀亦不相
。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食
、體重減輕，舌炎
、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)
，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出
，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血
，甚至出現(xiàn)嘔血
。慢性胃炎大多無明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛
。 檢查 一、胃液分析：有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療
。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低
，尤以胃體胃炎更為明顯
，胃竇炎一般正常或有輕度障礙
。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高
。二
、血清學(xué)檢測：慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高
。三、胃腸X線鋇餐檢查
。四、胃鏡和活組織檢查：是診斷慢性胃炎的主要方法
。 治療 大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)
，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重
，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此
，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應(yīng)堅(jiān)持治療
。一
、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品
，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生
，防止暴飲暴食。二
、藥物治療：疼痛發(fā)作時(shí)可用阿托品
、普魯本辛
、顛茄合劑等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍
、雷尼替丁
、氫氧化鋁胺等。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗菌素
，如痢特靈、卡那霉素
、新霉素等。猴頭菌片含多糖
、多肽類物質(zhì)可以應(yīng)用，膽汁反流明顯者可用嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動
，減少膽汁反流。消膽胺
、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀
。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵
。。三
、手術(shù)治療：慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生在目前多認(rèn)為系癌前病變應(yīng)考慮手術(shù)治療
。預(yù)后一般良好。淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)至正常
，亦可演變?yōu)槲s性胃炎
。少數(shù)萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴?慢性胃炎是最常見的胃病，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”
、“痞滿”
、“吞酸”、“嘈雜”
、“納呆”等病范疇
。中醫(yī)認(rèn)為
，慢性胃炎多因長期情志不遂，飲食不節(jié)
，勞逸失常
，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)
，胃脘失和
，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀
。在臨床上應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況給予辨證論治
。 食滯傷胃型患者飲食不節(jié)致使脾胃受損
，食積胃脘
，脹滿痞痛
，惡心嘔吐，噯腐吞酸
，大便秘結(jié)有腐敗異臭，舌質(zhì)紅
，苔厚黃膩，脈象弦滑
。證屬食滯傷胃
、腑氣不通
，宜健脾和中
、消食開胃。藥用白術(shù)
、茯苓各12克，山楂
、神曲
、雞內(nèi)金
、麥芽、炒萊菔子各15克
，木香
、厚樸、半夏
、陳皮、枳實(shí)
、大黃（另包后下）各10克，生姜5片
。每日一劑，水煎服
。 脾胃虛寒型患者胃脘墜脹不舒
，食欲不振，嘔吐酸水
，隱隱作痛，遇寒加重
，得暖則輕，餓時(shí)疼甚，進(jìn)食稍減
，大便稀溏，神疲乏力
，舌質(zhì)淡
、胖大、邊有齒印
，苔薄白
，脈象沉細(xì)弱或浮大無力
。證屬中氣不足、脾胃虛寒
，宜補(bǔ)中益氣
，健脾溫胃
。藥用炙黃芪30克
，黨參15克，白術(shù)
、茯苓、山藥
、扁豆
、海螵蛸、煅瓦楞子各12克
，陳皮、良姜
、香附、吳茱萸
、炙甘草各10克
。每日一劑，水煎服
。 胃陰虧虛型患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適，雖饑而納差
，口干口渴
，大便艱澀
，舌質(zhì)紅有裂紋
，舌苔光剝或少苔
，脈象弦細(xì)數(shù)。證屬肝脾不和
、胃陰虧虛
，宜疏肝健脾、益陰養(yǎng)胃
。藥用蒲公英、白花蛇舌草各30克
，北沙參
、玉竹、白芍
、全栝樓各15克，麥冬
、花粉、草決明
、草石斛
、山楂各12克，川楝子
、醋元胡各10克，甘草6克
，每日一劑，水煎服
。 熱邪犯胃型患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜易饑
，口苦咽干
，泛吐酸苦水
，便秘，舌質(zhì)紅苔薄黃
，脈象弦細(xì)。證屬熱邪犯胃
、中焦郁滯
，宜疏利中焦
、清熱和胃
。藥用蒲公英、敗醬草各30克
，白花蛇舌草
、白芍各15克，枳殼
、佛手、連翹
、黃芩各10克
，海螵蛸
、鍛瓦楞子各12克
，黃連、吳茱萸6克
，每日一劑，水煎服
。 肝郁犯胃型患者胃脘痞滿隱痛，兩脅撐脹疼痛
，噯氣頻頻，時(shí)有泛酸
，食欲減退
，舌質(zhì)紅苔薄白微黃，脈象弦細(xì)
。證屬肝郁氣滯、胃失和降
，宜疏肝理氣、健脾安胃
。藥用柴胡
、白芍各15克，白術(shù)
、茯苓、香附
、醋元胡各12克，當(dāng)歸
、川楝子、烏藥
、枳殼、佛手、蘇梗
、吳茱萸各10克，黃連
、甘草各6克
。每日一劑
，水煎服。 瘀滯傷胃型患者胃脘刺痛或銳痛
，痛處拒按
，時(shí)感胃部灼熱嘈雜，納差
，舌質(zhì)暗紫有瘀斑苔薄黃，脈象澀滯
。證屬氣滯血瘀、郁熱傷胃
。宜活血化瘀
、行氣理胃。藥用丹參
、蒲公英各30克，白花蛇舌草
、半枝蓮各20克
，香附
、元胡各12克，三棱
、莪術(shù)
、五靈脂、蒲黃
、川楝子、烏藥各10克
，砂仁6克。每日一劑
，水煎服
。 肝火犯胃型患者因久病脾胃氣虛，情志不舒
，郁而化火，致使胃脘痞滿隱痛
