高血壓病中醫(yī)辨證分型的實質(zhì)研究近況
隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程
，高血壓病(EH)中醫(yī)辨證分型客觀化逐漸為人們所重視，它為深入研究EH中醫(yī)證型的實質(zhì)
，指導(dǎo)臨床治療開辟了道路
，鑒此，有必要對近年來有關(guān)的研究成果進(jìn)行綜述
。
1 高血壓病辨證分型與體液因素的關(guān)系
辨證分型的實質(zhì)研究近況.png)
1.1 與腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的關(guān)系 李泓于1989年、1991年共對197名高血壓病患者的研究表明：血漿腎素(PRA)
、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)
、醛固酮(ALD)與正常組比較有顯著性差異
；肝陽上亢型以高腎素
、高血管緊張素Ⅱ居多；陰虛陽亢型以正腎素
、低腎素、正血管緊張素Ⅱ為主
。陰陽兩虛型以低腎素
、低血管緊張素Ⅱ
、正血管緊張素Ⅱ為主
，三組醛固酮無顯著差異(1
，2)。唐樹德認(rèn)為陰虛陽亢型PRA水平高于氣陰兩虛型，兩者的血管緊張素Ⅱ無顯著性差異
，主要由于血管緊張素Ⅱ被影響的因素較多，容易波動(3)。在腎性高血壓時，陰虛和陰陽兩虛組腎素明顯高于腎陽虛組
，而陰陽兩虛組血管緊張素Ⅱ明顯高于腎陰虛組
，且前者腎素活性的變化與24h尿鈉的排泄量有明顯的負(fù)相關(guān)(4)
。
1.2 與前列腺素E1(PGE1)
、前列腺素F2α(PGF2α)
、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)
、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)
、P物質(zhì)、血栓素B2(TXB2)及血漿心鈉素(ANF)的關(guān)系 李恩對42例腎性高血壓患者研究發(fā)現(xiàn)陰虛和陰陽兩虛組PGE1
、PGF2α增高，尤以后者明顯，而陰陽兩虛組中PGE1
、PGF2α與cAMP呈明顯正相關(guān)(4)
。黎杏群檢測了173例高血壓病患者血漿中血管活性物質(zhì)
，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EH肝陽上亢及陰虛陽亢型cAMP
、cGMP升高
，cAMP/cGMP比值降低
。TXB2、ANF
、P物質(zhì)降低(5)
。李泓亦發(fā)現(xiàn)EH患者血漿心鈉素水平明顯低于健康人，但在肝陽上亢型
、陰虛陽亢型
、陰陽兩虛型之間未發(fā)現(xiàn)顯著性差異(1)
。
1.3 與性激素等的關(guān)系 李泓發(fā)現(xiàn)陽亢型
、陰虛陽亢型及陰陽兩虛型高血壓病患者中存在性腺激素水平降低現(xiàn)象
，男性血漿睪酮(T)降低幅度以陰陽兩虛型最明顯
，女性患者雌二醇(E2)降低以陽亢型較明顯。在促性腺激素3個指標(biāo)中
，男女兩組的黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)和卵泡刺激素(FSH)均明顯增高
；在男性患者，陰陽兩虛組FSH明顯高于健康人和其他兩組，與陽亢組差異顯著
；女性患者LH在陽亢組顯著增高
，并與陰陽兩虛組差異顯著
。說明男女兩組的陽亢型和陰虛陽亢型EH在FSH和LH的分泌水平上存在顯著差異
，提示不同中醫(yī)分型高血壓病患者可存在不同病理生理變化(6)
。雷燕等觀察51例中老年男性EH患者結(jié)果顯示虛證組或?qū)嵶C組與同齡正常組對比，T和E2都有不同程度的改變
。血漿T水平趨于減低，E2水平及E2/T比值趨于增高
，尤以虛證改變更為顯著。各EH患者血清β2微球蛋白(β2－MG)與對照組比較顯著增高
，各證型之間差異顯著；而尿β2－MG各組間無顯著差異(7)
。顧紅越則發(fā)現(xiàn)血清β2－MG的含量隨肝陽上亢
、痰濕中阻
、肝腎陰虛、陰陽兩虛依次增高
，與中醫(yī)對EH的認(rèn)識及其辨證分型規(guī)律大致吻合(8)
。
1.4 與胰島素抵抗的關(guān)系 蔣為民等發(fā)現(xiàn)EH肝火亢盛、陰虛陽亢型服糖后1h
、2h血各時點胰島素
、胰島素敏感指數(shù)高于正常組
，而有顯著性差異
，與陰陽兩虛型
、痰濕壅盛型比較也有明顯差異
，而后兩型除痰濕壅盛型服糖后1h血糖
、胰島素與正常比較有顯著差異外，余各指標(biāo)與正常組比較均無顯著性差異
，提示高血壓病胰島素抵抗患者多有交感神經(jīng)興奮性增高的特點(9)
。梁興倫等亦觀察到EH常伴有糖代謝、脂質(zhì)代謝
、胰島素代謝紊亂的主要證候特點為肝火亢盛，痰瘀互結(jié)(10)
。
2 高血壓病中醫(yī)辨證分型與血液
、循環(huán)的關(guān)系
2.1 與血液流變學(xué)關(guān)系 吳奕強等觀察123例EH患者和40例血壓正常者
，結(jié)果表明
，EH各證型之間因虛實表現(xiàn)和陰陽盛衰的不同
，其血液流變學(xué)指標(biāo)亦有變化
，指標(biāo)測定值總趨勢為肝陽上亢＞陰虛陽亢＞正常對照＞陰陽兩虛，且各組間比較差異顯著
，可作為高血壓病中醫(yī)辨證客觀化指標(biāo)之一(11)。但朱國強則得出不同結(jié)論，他觀察了160例EH患者的血液流變學(xué)指標(biāo)
，結(jié)果表明EH的全血比粘度
，血漿比粘度
、血沉
、K值
、纖維蛋白原均較正常對照組高
，但各證型之間除肝腎陰虛組K值、纖維蛋白原
、血沉高于其他證型外，均無統(tǒng)計學(xué)意義
，從而認(rèn)為血液流變學(xué)指標(biāo)不能作為EH微觀辨證的標(biāo)準(zhǔn)及瘀血證的依據(jù)(12)
。
2.2 與血小板聚集功能的關(guān)系 李泓發(fā)現(xiàn)EH各型血小板聚集功能均高于正常組
，且有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；肝陽上亢
、陰虛陽亢、陰陽兩虛三型中
，陰陽兩虛與陰虛陽亢比較，前者的血小板聚集功能低于后者而有顯著性意義(P＜0.01)(1)
。
2.3 與紅細(xì)胞變形能力的關(guān)系 黃焱明等發(fā)現(xiàn)EH肝火亢盛、陰虛陽亢型的紅細(xì)胞剛性指數(shù)增高
，說明這兩型的紅細(xì)胞變形能力較差(13)
。
2.4 與凝血及纖溶系統(tǒng)功能的關(guān)系 王崇衍等對40例EH血瘀證患者血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI)
、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)及Ⅷ因子相關(guān)抗原(ⅧR∶Ag)的測定
，顯示凝血纖溶系統(tǒng)功能紊亂(14)
。
2.5 與甲襞微循環(huán)變化的關(guān)系 張琳觀察134例EH患者發(fā)現(xiàn)
，肝火亢盛型
、陰虛陽亢型、痰濁壅盛型
、氣血瘀滯型微循環(huán)障礙的程度逐漸加重
。肝火亢盛型為輕度微循環(huán)障礙，除袢頂瘀滯
、長度稍長外無特異性
，其他三型輸入枝
、輸出枝均明顯變細(xì)
，符合微血管痙攣改變。陰虛陽亢型特點是微血管流速稍快
，數(shù)目增加，輸入枝
、輸出枝管徑最細(xì)；痰濁壅盛型長度最長
，顏色最暗，乳頭最淺
，袢頂最寬
；氣血瘀滯型長度亦短
、紅細(xì)胞聚集最明顯
，見到滲出、出血
、白色微小血栓，可能成為EH中醫(yī)辨證分型一項有用的客觀指標(biāo)(15)
。
2.6 與腦血流改變的關(guān)系 劉健
、章鳳杰通過TCD檢測EH患者，肝火亢盛型以腦血管血流速度加快為主
，陰虛陽亢型以血流速度減慢居多
，陰陽兩虛型及痰濕壅盛型則以腦部血管血流速度減慢為主
，對中醫(yī)辨證分型客觀化提供了依據(jù)(16，17)。
2.7 與血脂水平的關(guān)系 梁東輝等檢測126例EH患者及健康人57例
，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝陽上亢
、陰虛陽亢
、陰陽兩虛
、痰濁中阻各型甘油三酯(TG)均高于正常
，有顯著性差異(P＜0.05
，P＜0.01)；總膽固醇(TC)無顯著性差異
，陰虛陽亢及陰陽兩虛組高密度脂蛋白(HDL)低于正常，低密度脂蛋白(LDL)高于正常
，而痰濁中阻型僅LDL高于正常
，說明高血壓病患者普遍存在著以TG升高為主的脂質(zhì)代謝紊亂(18)
。李泓檢測了EH患者的TC及TG后則認(rèn)為EH各型與正常組比較主要以TC升高為主
，僅陰虛陽亢組TG升高差異有顯著性意義(P＜0.01)，其余差異無顯著性(1)
。由此可見高血壓病患者存在著脂質(zhì)代謝紊亂。
3 高血壓病中醫(yī)辨證分型與心臟大血管形態(tài)的關(guān)系 曹淞申等用M型與二維超聲心動圖測定EH患者的有關(guān)指標(biāo)，結(jié)果肝陽上亢型36例
，陰虛陽亢型40例
，腎虛25例中
，左室質(zhì)量增加分別為10例(28%)
、34例(80%)
、25例(100%)
，左室肥厚分別為0例、30例(75%)
、5例(20%)，左室擴大分別為0例
、0例、9例(36%)
，腎虛型還有11例(44%)左室肥厚兼擴大
，從心臟形態(tài)學(xué)方面提示了不同證型間的差異(19)
。鄭新等通過對EH患者胸主動脈CT改變的研究，發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛組胸主動脈管經(jīng)擴大最顯著
，肝陽上亢組僅次于痰濕壅盛組
，而且兩者均多見于男性，陰陽兩虛組多見于女性
，胸主動脈管經(jīng)擴張最輕(20)
。
4 高血壓病中醫(yī)辨證分型與高血壓分期及動態(tài)血壓的關(guān)系 張發(fā)榮對351例EH患者的臨床資料研究結(jié)果提示肝火亢盛型以Ⅰ
、Ⅱ期為主，陰虛陽亢和痰濕壅滯型以Ⅱ期居多
，而氣虛血瘀與陰陽兩虛型則Ⅱ、Ⅲ期多見(21)
，曹淞申等也得出相似結(jié)論(19)。祝光禮等觀察45例原發(fā)性高血壓及15例繼發(fā)性高血壓患者24h動態(tài)血壓
，發(fā)現(xiàn)陰虛陽亢型與腎陽虧虛型均屬雙峰型
，痰阻血瘀型呈單峰型(22)
。夏亦嗣在研究EH患者血壓晝夜節(jié)律與陰陽證型關(guān)系時
，發(fā)現(xiàn)偏陽亢型和偏陰虛型的EH患者波動規(guī)律呈雙峰雙谷狀
，低谷均分別出現(xiàn)在午夜0～1時和下午13～14時左右
。偏陽亢型與偏陰虛型的第一高峰出現(xiàn)的時間則不同
，偏陽亢型的第一高峰出現(xiàn)在7～8時左右；偏陰虛型EH患者的第一峰出現(xiàn)在下午17～18時左右
，偏陽亢型和偏陰虛型EH患者的收縮壓、偏陽亢型EH患者的舒張壓均是晝高夜低，差異有顯著性(P＜0.05)；偏陰虛型的日間舒張壓非常明顯高于夜間的舒張壓(P＜0.01)
，偏陰虛型EH患者的血壓無論日夜均較偏陽亢患者有升高的趨勢
，提示偏陰虛型EH患者的病情較偏陽亢型者為重(23)。
5 高血壓辨證分型與免疫的關(guān)系 杜少輝研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者虛的一面與T型淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率低下這點相一致
，而陽亢的一面與體液免疫亢進(jìn)有關(guān)，高血壓病虛與亢的關(guān)系相當(dāng)于細(xì)胞免疫及體液免疫的關(guān)系(24)
。黃焱明等觀察40例高血壓病患者紅細(xì)胞免疫功能發(fā)現(xiàn)血瘀證患者的紅細(xì)胞C3b花環(huán)率及紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率較非瘀血組及健康人明顯降低(25)。
6 高血壓病中醫(yī)辨證分型與人格特征的研究 李常度用艾森克個性問卷測試EH患者
，發(fā)現(xiàn)EH患者人格特征與健康人群比較，其性格內(nèi)向或外向呈兩極分布
，伴情緒不穩(wěn)定的特點。臨床證型不同
，人格特征也有所不同，肝火亢盛和陰虛陽亢型患者151例中
，64例具有膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)的人格特征
，而痰濕壅盛和陰陽兩虛患者49例僅10例(20.4%)
；正常組200例中僅26例(13%)表現(xiàn)為膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)人格(26)
。
7 問題及展望 近年來中醫(yī)學(xué)在EH的辨證分型實質(zhì)探討方面取得了一定進(jìn)展
，但仍存在一些問題
。如辨證分型標(biāo)準(zhǔn)雖已于1993年制定(27)
，但要在全國范圍內(nèi)真正統(tǒng)一規(guī)范還需要相當(dāng)時間
，故已往報道的中醫(yī)辨證分型仍比較混亂，影響對臨床療效的準(zhǔn)確評估。各種報道的樣本大多偏小
，有的結(jié)論不一，故尚待進(jìn)一步積累或完善設(shè)計
。EH是遺傳
、體質(zhì)
、心理
、環(huán)境等多方面共同作用的結(jié)果，不僅存在血液動力學(xué)異常
，還往往同時存在糖
、脂肪等代謝紊亂及伴隨心
、腦、腎等靶器官的不良重塑
，因而有必要進(jìn)行整體
、廣泛深入的研究
。故今后應(yīng)結(jié)合血壓水平
、靶器官損傷程度及病因?qū)W等進(jìn)行高血壓病分期分型
，運用現(xiàn)代科學(xué)手段從整體、器官
、細(xì)胞
、分子等不同水平對中醫(yī)辨證分型的實質(zhì)進(jìn)行前瞻性
、深層次的探討
。
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高血壓屬于臟腑辨證中的哪種？
中醫(yī)對于高血壓病的辯證認(rèn)識有分許多種類型，最常見的是以臟腑
、八綱、病因
、病機、病名相互結(jié)合的基礎(chǔ)類型。現(xiàn)在為止比較統(tǒng)一的觀點是
，病的根源是因為陰陽失調(diào)，再加上內(nèi)生之風(fēng)
、痰和淤血造成。臨床研究可以把高血壓病分為四大類型
，分別是肝陽上亢型陰虛陽亢型、肝腎陰虛型以及陰陽兩虛型
，另外還有內(nèi)風(fēng)、血瘀和痰阻等三大兼證
。
高血壓中醫(yī)健康知識講座
1. 高血壓中醫(yī)健康小知識
高血壓中醫(yī)健康小知識1.有什么醫(yī)療小常識能治療高血壓
高血壓偏方是民間經(jīng)常應(yīng)用的一種自療降壓法
，常常收到比較好的降壓效果
。
草決明
， 30 克，每日煎水服
，不僅可以降壓，還可以降低血脂
。 車前子、草
， 50 克
，煎水服
，降壓，利尿清火
，打腎結(jié)石。
三黃清心湯：大黃
、黃連
、黃芩各 9 克
，降壓效果非?div id="d48novz" class="flower left">
？旖荩矣休^強的安神功能
。 天麻、杜仲
、桑椹子各等份，降壓效果比較肯定
。
田七、丹參
、水蛭、黃芪
，對于動脈硬化和外周血管阻力性高血壓非常有效
。 地黃
、山藥、伏苓
、早皮、丹皮
、澤瀉、牛夕
，適應(yīng)于腎虛性高血壓，一個月有治愈趨向
，對腎源性高血壓也非常有效。
夏枯球
、勾騰 ： 降壓、安神 黃芪
、川芎、當(dāng)歸
、黃芩
、白芍、生地
、梔子為臺灣黃元培教授所創(chuàng)，療效很好
。 龍骨
、牡蠣
、桂枝
、甘草、飴糖
、早仁對神經(jīng)衰弱性高血壓有效。
中藥偏方降壓，都需中醫(yī)辨證，才能發(fā)揮最佳效能 【〖蜂蜜治療高血壓偏方〗】 蜂蜜治高血壓：用蜂蜜100克
，黑芝麻75克
，先將黑芝麻蒸熟搗如泥
，放蜂蜜攪拌，用溫開水沖化
，每日分2次服用。 蜂蜜治血壓不穩(wěn)：每日早晚各飲1杯純蜂蜜水
，會使血壓趨于正常
，能給血壓不平衡的患者消除煩惱。
花生治療高血壓
，可用花生米浸入醋中
，五日后服用
，每日晨空腹吃10粒。 治療高血壓的偏方 1
、何首烏60克，粳米100克
，大棗3枚
，冰糖適量
。
[制用法] 何首烏煎取濃汁
，去渣人粳米、大棗
，加冰糖適量
，煮為粥
。早晚服用。
[適應(yīng)證] 高血壓陰虛陽亢證
。 2、生龍骨
、生牡蠣
、牛膝
、枸杞子
、白芍各15克
，元參12克
，黑桑葚30克，生地
、熟地各24克。
[制用法] 水煎服
。[適應(yīng)證] 高血壓陰虛陽亢證。
3
、龍膽草
、黃芩、梔子
、杭白芍各10克，細(xì)生地18克
，柴胡6克，決明子30克
。 [制用法] 水煎服
。
[適應(yīng)證] 高血壓肝火亢盛證
。 4
、桑寄生
、川杜仲各12克
，元參15克
。
[制用法] 水煎服。 [適應(yīng)證] 高血壓陰陽兩虛證
。
高血壓——17種控制方法 下列療法是專為輕度高血壓患者設(shè)計的
，以有效地控制血壓
。如果你正服用藥物治療高血壓
，可能需要調(diào)整劑量
。
在采取任何改變前
，應(yīng)向醫(yī)師咨詢。 控制體重 盡管許多高血壓患者身材不胖
，但肥胖者患高血壓的比例是體重正常者的3倍
。
卡普朗醫(yī)師說
。體重超過理想值（根據(jù)身高及骨架結(jié)構(gòu)而定）的20%
，即是肥胖的開端
。
但肥胖者無需減去所有超過的體重以降低血壓
。一項以色列的研究顯示，肥胖的高血壓患者僅需減半超重的部分
，即可達(dá)到正常血壓，即使他們?nèi)跃叻逝滞庥^
。
甚至僅稍減體重，也可看出明顯的血壓下降
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？ㄆ绽梳t(yī)師說
。
我們鼓勵肥胖者盡可能減去所有超過的重量。但如果辦不到
，最起碼他們所減去的一小部分也能有助于血壓降低。
剔除用鹽的習(xí)慣 鈉與高血壓的關(guān)連從不被排除在外?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在所知的是
，有一型高血壓可能與對鹽敏感有關(guān)
，而且你可能是其中的受害者
。
想知道你是否對鹽敏感，可采取低鹽飲食
，并觀察血壓的變化?div id="d48novz" class="flower left">
？ㄆ绽梳t(yī)師說
。
因此
，我們建議高血壓患者將每日用鹽量減至5克左右
，希望有效。盡管這是一般美國人飲食中用鹽量的一半，但當(dāng)大部分人減少鹽的用量后
，發(fā)現(xiàn)他們需要的鹽量的確沒有想像的多
。
所以
，應(yīng)采低鹽飲食
，不要太依賴它
。 減少酒量 由于喝酒和高血壓的關(guān)連不斷地被報道
，有高血壓的人應(yīng)該限制酒精的用量
。
為何不干脆建議高血壓患者戒除所有的酒類？醫(yī)學(xué)研究不曾顯示每天飲少量酒的人
，其血壓比喝多酒或都不喝者還低，醫(yī)師會建議他們戒酒
。一天喝兩小杯或更少酒
，可能對血壓無大礙
，但若超過此量，則自找麻煩
。
卡普朗醫(yī)師說
。 攝取鉀 提高此礦物質(zhì)的用量可能有益于控制血壓
。
鉀降血壓的效果似乎視研究期間的長短而定
。在為期兩周的研究里，我們發(fā)現(xiàn)30%左右的患者血壓下降了
。
但在為期八周的研究中，我們可能將發(fā)現(xiàn)70%的患者血壓下降
。韋相指出
。
韋柏博士相信
，你所攝取鉀的總量不如維持飲食里正常的鈉與鉀比值更重要
。我們認(rèn)為
，當(dāng)你攝取的鉀量是鈉的3倍時
，會有明顯的好處
。
他說
。如果你正采取低鈉飲食，每天僅用2克鈉（相當(dāng)于5克食鹽）
，則每天應(yīng)攝取6克鉀。
如何知道鉀量是否足夠
？要設(shè)計一種不含高鉀的低鹽飲食實在不可能
。如果你吃很多天然食品
，很難避免鉀
。
馬鈴薯
、新鮮水果
、魚等
，都含高量的鉀
。若想計算出鈉/鉀值
，你需參考營養(yǎng)書里的表格。
與鈣的關(guān)連 鈣對某些人似乎有不錯的作用
。利爾博士說。
但究竟鈣對哪些人特別有益
，目前仍在研究中
。對鹽敏感的高血壓患者似乎對鈣有良好反應(yīng)。
雷斯尼教授說
。所以，如果鹽對你有害
，則鈣對你有益。
避免鍛煉肌肉的運動 不妨將運動列入計劃以幫助血壓降低。史波迪醫(yī)師說
。
但他又補充
，像舉重等鍛煉肌肉的運動應(yīng)該避免
。理由是舉重可能使血壓暫時竄升
。
試以有氧運動代之 許多研究顯示有氧運動對高血壓的多種益處
，然而，專家仍提醒患者需謹(jǐn)慎而行
。起初
，我們讓患者快走1/4哩
，接著由此距離逐漸延長
，直到他們能快走1哩之后
，展開跑步計劃一一但僅在通過體檢后
，可能的話，再作個心電圖
。
卡德博士說。運動的用意在迫使血管舒張
，以降低血壓
。
即使運動期間血壓回升
，但運動結(jié)束后會再下降
。當(dāng)血壓回升時，也不會上升過多
。
卡德博士說。游泳、步行
。
2.中醫(yī)對高血壓的治療方法
中醫(yī)治療高血壓
，通過辨證一般分以下六種方法
。
1.肝陽上亢型：表現(xiàn) 以血壓升高兼見眩暈
