一、祖國醫(yī)學對病毒性肝炎的認識
中醫(yī)一般認為黃疸型病毒性肝炎是屬于"黃疸"范疇的病變
。但是，黃疸不一定就是病毒性肝炎，需要辨病。無黃疸型病毒性肝炎頗似中醫(yī)的"肝郁"、"脅痛"，這是依據《內經》："肝病者，兩脅下痛"。"肝病頭目眩，脅支滿，三日體重、五日而脹、三日腰脊少腹痛，脛酸"等文獻所描述的癥狀而認識的。但病毒性肝炎還具有食欲不振（納呆），惡心，腹脹，便溏等消化系統(tǒng)癥狀。在初期也可有畏寒、發(fā)熱。因而有人把病毒性肝炎歸屬于中醫(yī)的"脾病"。這個問題有過爭論，我們認為肝的部分生理功能與"脾"密切有關?div id="d48novz" class="flower left">黃疸最初稱為"癉"
，如《內經》說："濕熱相交，民當病癉"。關于癉的記載最早見于《山海經》。《傷寒明理論》解釋為"癉者黃也"，癉與疸同音，古相通用，自后漢張仲景以后，漸多改為黃疸。治療.png)
最早的醫(yī)籍《內經》已有關于黃疸這一病證的描述：如《素問》"溺黃赤安臥者黃疸"
，"目黃者黃疸"?div id="4qifd00" class="flower right">病毒性肝炎系全身性感染
無黃疸型病毒性肝炎
（一）病因病機
1．病因：
（1）外感傳染?div id="m50uktp" class="box-center"> 。簩O思邈："凡遇時行熱病，多必內瘀著黃"
。《沈氏尊》生書："有天行疫癘，以致發(fā)黃者"。《醫(yī)學入門》："治時行及瘴瘧疫癘，急發(fā)黃"?div id="d48novz" class="flower left">（2）飲食因素：張仲景首先提出"谷疸"，指出飲食與黃疸的關系
?div id="4qifd00" class="flower right">（3）飲酒：張仲景指出的"五疸"
、"酒疸"是其中之一?div id="4qifd00" class="flower right">（4）血瘀：血瘀可以致黃疸
（5）虛勞：虛勞可致黃疸
，如張仲景說："男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯"。又《景岳全書》謂："陰黃之病，何以致之？蓋必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見于外"。錢鏡湖《辨證奇聞》謂："女勞疸，其證腎氣有損，致成黃疸"。這些是內因2．病機：發(fā)黃的病機，各家解釋不一
由上述可以看到薛氏對濕熱的成因及感染途徑都作了詳細的敘述
按薛、王二氏的論點
祖國醫(yī)學認為病毒性肝炎的病因主要為濕熱所致
僅就黃疸型和無黃疸型病毒性肝炎來說
太過者有余
，不及者不足，我們理解黃疸型屬于有余，無黃疸型為不足。但有余和不足，常常是互相依附（二）臨床癥狀及癥候分型 病毒性肝炎的一般癥候為全身乏力，胃脘脹滿
、納呆、惡心，厭油食，大便燥結，有時溏瀉，呈白色或灰白色（黃疸型），尿黃色或深黃色，甚至赤X，左脅脹痛，拒按，背X，肝脾腫大等癥。根據臨床所見，一般分為黃疸型和無黃疸型；黃疸型分為陽黃及陰黃二種。1．陽黃癥：黃色鮮明，若桔子色
，身熱煩渴或騷擾不安，消谷善饑，惡心。小便赤X熱痛，大便秘結或溏瀉，脅痛身體瘙癢2．陰黃癥：黃色暗晦如煙熏
無黃疸型病毒性肝炎
，一般不易診斷，在臨床辨證上，多采用綜合鑒別方法。（1）實癥：常見于初發(fā)的時候，一般病程較短
，心中煩熱，胃脘脹滿，納呆或厭食，時冷時熱，右脅痛，拒按，頭痛頭昏，失眠多夢，大便秘結，小便有時不利，舌苔黃膩，舌質赤，脈象弦實或弦數有力。（2）虛癥：多為病程遷延一個階段的
，身體衰弱二、治療方案
治療總則是除濕清熱
。黃疸型病毒性肝炎的治療，必先清除黃疸，再用清肝化郁之劑，或在消除黃疸的同時，佐以疏肝化郁之藥。陰黃則宜濕補行濕為主，陽黃則以清熱利濕通二便為主。無黃疸型病毒性肝炎有治療
，應根據脈、苔辨別虛實，而用清熱開郁，養(yǎng)脾舒肝，解毒活血利濕為主的方法分類 黃疸色澤 寒熱 汗 頭身 胸腹 飲食 大便 小便 舌苔 脈象
黃
疸
型 陽
黃 黃色如桔皮柏皮而有光澤 發(fā)熱 但頭汗而身無汗 常煩躁不安 腹?jié)M 厭油食
陰 黃
黃如煙熏色暗而不明 畏寒而不發(fā)熱 常自汗 精神不振，喜靜惡動
無 黃 疸 型
實 證
無 有時有熱 不定 頭暈頭痛，煩燥背X 腹?jié)M
虛 證
無 少見 少 倦怠無力
病毒性肝炎的治療，以服藥為主
一
肝硬變在祖國醫(yī)學上，相當于"膨脹"
《金匱要略》積聚篇："凡有形有物
通過以上的論述
（一）病因病機
1．病因：喻嘉言著《醫(yī)門法律》說："凡有癥瘕
對臌脹的形成
（1）飲食不節(jié)，饑飽勞逸為其常見原因
（2）濕熱郁滯：濕邪為六淫最甚者
（3）血吸蟲病
（4）飲酒：長期大量嗜酒
（5）七情：憂思傷脾
（6）黃疸型和無黃疸型病毒性肝炎
，由于誤治或其他原因：常常反復發(fā)作，久治不愈，而形成遷延或慢性化。2．病機：本病以肝為主
，進而累及脾腎。肝為血臟，性喜條達，肝病則郁而不達，氣滯而血瘀，遷延日久則成癥瘕積塊，肝氣失疏，橫逆犯脾，脾胃受侮，導致"脾虛之甚"，運化失職，以致清陽不升，津液失于輸布，濁陰不降，水濕不得轉輸，于是"清濁相混，隧道不通……濕熱相生，造成脹滿"。《素問》所說："濁氣在上，則生X脹"。臌脹多系由肝病或血吸蟲病等引起的單腹脹，并與長期嗜酒
、營養(yǎng)不良和精神因素等有關。這些原因均能損傷肝脾，而致疏泄，運化功能失常。肝氣郁結，血行瘀滯，壅阻肝脈而成癥結。脾之運化失職，氣滯濕阻，水濕內蘊，或因濕郁化熱，而致濕熱壅積中焦。氣、血、水三者交相搏結，逐漸形成膨脹。濕困日久，脾陽受損，漸及于腎，脾腎陽虛，則水液的運化輸布更為不利，臌脹益甚。如濕熱久蘊，可以耗傷陰精，或久病體虛，勞欲過度，精血內虧（三）臨床癥狀及癥候分型 浙江省中醫(yī)研究所潘澄濂將肝硬變分為積聚型及臌脹型二型
1．積聚型：
（1）肝郁血瘀證：肝脾區(qū)可有壓痛
，脘腹痞脹，食后加重，口苦，納呆、大便秘結或不暢，小便常黃赤或有衄血，舌邊紫，脈象弦細或弦滑。（2）脾虛氣阻證：面色蒼黃，肝脾區(qū)隱痛
，乏力，納差，厭油食，腹?jié)M，腸鳴矢氣2．臌脹型：
（1）血瘀壅滯證：面色萎黃
（2）脾虛水聚證：面色蒼黃
（3）濕熱蘊結證：鞏膜皮膚黃染
