中醫(yī)對(duì)霍亂的病因病機(jī)如何認(rèn)識(shí)

醫(yī)案日記 2023-05-16 16:37:30

中醫(yī)對(duì)霍亂的病因病機(jī)如何認(rèn)識(shí)

霍亂是以起病急驟

，猝然發(fā)作，上吐下瀉

，腹痛或不痛的疾病

。因病變起于頃刻之間

，揮霍撩亂

，故名霍亂

。

中醫(yī)霍亂的范圍較廣，包括西醫(yī)的霍亂

、副霍亂

、急性胃腸炎及細(xì)菌性食物中毒等疾病。為了加以區(qū)別

，有人將霍亂

、副霍亂稱(chēng)為“真霍亂”，將急性胃腸炎

、細(xì)菌性食物中毒等稱(chēng)為“類(lèi)霍亂”。

本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)

，患者又大多有貪涼和進(jìn)食腐餿食物等情況

，故認(rèn)為主要由于感受暑濕、寒濕穢濁之氣及飲食不潔所致。如《丹溪心法·霍亂》篇所說(shuō)：“內(nèi)有所積

，外有所感，致成吐瀉

。”

（1）感受時(shí)邪

：夏秋之季

，暑濕蒸騰

，若調(diào)攝失宜，感受暑濕穢濁疫癘之氣

，或因貪涼露宿

，寒濕入侵，客邪穢氣

，郁遏中焦

，均能使脾胃受傷，運(yùn)化失常

，氣機(jī)不利

，升降失司，清濁相干

，亂于腸胃

，上吐下瀉而成霍亂。

（2）飲食不慎

：飲食不潔

，誤進(jìn)腐餿變質(zhì)食物，或貪涼飲冷，恣食生冷瓜果

，暴飲暴食，最能損傷脾胃，清濁相混而成霍亂

。

綜上所述

，霍亂的致病原因，不外感受時(shí)邪和飲食不慎兩個(gè)方面

，二者的關(guān)系非常密切

。由于飲食失調(diào)，損傷脾胃

，運(yùn)化失司

，最易使外界穢濁之氣得以乘虛而入，外界之寒熱濕邪困脾

，則中氣不健

，也易導(dǎo)致飲食內(nèi)傷。

本病的發(fā)生

，尚與患者的素質(zhì)有關(guān)

，如患者中陽(yáng)素虧

，脾不健運(yùn)或重感寒濕

，或畏熱貪涼

，過(guò)食生冷瓜果

，則病從寒化而成寒霍亂

；如患者素體陽(yáng)盛

，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或冒暑遠(yuǎn)行

，復(fù)感時(shí)令熱邪

，以及過(guò)食辛辣醇酒厚味等食物，濕熱自?xún)?nèi)而生，則病從熱化而成熱霍亂

。

如飲食先傷脾胃，重感穢濁之氣

，邪阻中焦

，升降之氣窒塞，上下不通

，則發(fā)為干霍亂，癥見(jiàn)欲吐不得吐，欲瀉不得瀉

，腹中絞痛，脘悶難忍等

，俗稱(chēng)“絞腸痧”，乃霍亂中之嚴(yán)重證候。

病因和病機(jī)一樣嗎

不一樣

，從傳統(tǒng)的中醫(yī)角度

，病因和病機(jī)有一些區(qū)別

，病因應(yīng)該是指疾病的致病因

，是從辨證施治的角度來(lái)談的

，主要目的是了解疾病起因

，并找到治療疾病的方法

。例如三因原則，內(nèi)因外因不內(nèi)外因

，具體講就是六淫致病

、情志致病、跌打損傷等不內(nèi)外因致病

。
而病機(jī)是從宏觀(guān)角度來(lái)分析討論疾病的失衡狀態(tài)，主要是從八綱辨證的角度來(lái)討論，例如陰陽(yáng)失衡

，升降失調(diào)等等從整體觀(guān)角度討論疾病的失衡狀態(tài)。

病理學(xué)中名詞病因是什么意思

病理學(xué)中名詞病因有哪些相關(guān)詞匯

？下面是我為你整理出來(lái)的關(guān)于病理學(xué)中名詞病因的解釋?zhuān)Ｍ麑?duì)你學(xué)習(xí)有所幫助

！

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病因就是導(dǎo)致一種疾病發(fā)生的原因

。它包括致病因子和條件

。流行病學(xué)中的病因一般稱(chēng)為危險(xiǎn)因素

，是指使疾病發(fā)生概率升高的因素

，這里的危險(xiǎn)是指不利事件發(fā)生的概率

。

　　1詞語(yǔ)概述編輯

　　1.中醫(yī)概念：

　　中醫(yī)理論認(rèn)為，凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因

，即稱(chēng)為病因。

　　2.流行病學(xué)的病因概念：

　　在流行病學(xué)中的病因一般稱(chēng)為危險(xiǎn)因素

，是指使疾病發(fā)生概率升高的因素

，這里的危險(xiǎn)是指不利事件發(fā)生的概率

。

　　2病因分類(lèi)編輯

　　人類(lèi)疾病原因主要可分為：內(nèi)因

、外因和內(nèi)外因。但是

，第一原因就是飲食不合理，幾乎都是盲吃

，想吃什么就吃什么

，沒(méi)有科學(xué)性可言，必定世界上每一種食物都有藥物作用

，怎能盲吃呢?食物是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)

，不吃飯就會(huì)死亡，不會(huì)吃飯

、吃的不科學(xué)就會(huì)得病。有人長(zhǎng)壽

，可以活100-120歲，有的人則年齡很小就去世

，內(nèi)在體質(zhì)天壤之別

，其中根本原因就是長(zhǎng)壽者膳食是巧合的科學(xué)食療

，而短壽

、亞健康

、病患者大多都是飲食結(jié)構(gòu)不合理，某些食物太少或者過(guò)剩

。世界衛(wèi)生組織提出的健康四大基石，第一個(gè)就是膳食平衡是完全正確的

。通過(guò)個(gè)性化科學(xué)食療讓人類(lèi)少得病

、不得病才可能健康、長(zhǎng)壽

。

　　1.中醫(yī)分類(lèi)：病因種類(lèi)繁多

，現(xiàn)代對(duì)病因的分類(lèi)，是將致病因素與發(fā)病途徑結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分類(lèi)的方法

，分為外感病因

、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因

，以及其他病因四大類(lèi)

。即①外感病因-六淫

、癘氣(戾氣

、疫氣);②內(nèi)傷病因-七情(喜怒憂(yōu)思悲恐驚)、飲食失宜(不節(jié)

、不潔、偏嗜)

、勞逸失度(過(guò)勞

、過(guò)逸);③病理產(chǎn)物-痰飲、瘀血

、結(jié)石;④其他病因-外傷

、諸蟲(chóng)

、藥邪、醫(yī)過(guò)

、先天因素

。

　　2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類(lèi)：可分為宿主和環(huán)境兩大方面。

　?div id="d48novz" class="flower left">

、潘拗鞑∫颍?br>
　?div id="d48novz" class="flower left">

、傧忍斓模喊ɑ颉⑷旧w

、性別差異等;

　　②后天的：包括年齡

、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況

、體格、行為類(lèi)型、心理特征

、獲得性免疫、既往史等

。

　　⑵環(huán)境病因：

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">、偕锏模喊ú≡w、感染動(dòng)物

、媒介昆蟲(chóng)

、食入的植物等;

　　②化學(xué)的：包括營(yíng)養(yǎng)素

、天然有毒動(dòng)植物

、化學(xué)藥品

、微量元素

、重金屬等;

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 、畚锢淼模喊庀蟆⒌乩?位置

、地形、地質(zhì))

、水質(zhì)、大氣污染

、電離輻射

、噪聲、震動(dòng)等;

　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、苌鐣?huì)的：包括社會(huì)/人口(人口密度、居室

、流動(dòng)

、都市化

、交通

、戰(zhàn)爭(zhēng)

、災(zāi)害)、經(jīng)濟(jì)(收入

、財(cái)產(chǎn)

、景氣)

、家庭(構(gòu)成

、婚姻、家庭溝通)

、飲食習(xí)慣

、嗜好興趣(煙

、酒、茶

、運(yùn)動(dòng)

、消遣)、教育文化

、醫(yī)療保健

、職業(yè)(種類(lèi)

、場(chǎng)所

、條件

、福利、勞保設(shè)施)

、政治

、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣等

。[1]

　　3病因研究編輯

　　病因?qū)W說(shuō)在推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展上曾起過(guò)重大的作用

，而成為醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)的生物醫(yī)學(xué)模式的組成部分。

　　1.單病因說(shuō)

　　在單病因說(shuō)的思想指導(dǎo)下

，人們把病因歸納為：①生物因素，主要是各種病原微生物;②物理因素

，如聲

、熱

、光

、電

、放射線(xiàn)等超過(guò)正常范圍后均可致病，此外還有損傷;③化學(xué)因素

，如農(nóng)藥

、化學(xué)藥品、各種營(yíng)養(yǎng)要素等

。

　　由于發(fā)現(xiàn)單單上述病因因素常常不足以引致疾病

，人們認(rèn)識(shí)到病因與宿主因素(如性別、年齡

、遺傳因素、免疫等)及環(huán)境因素(如自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等)相互作用才能引起疾病的發(fā)生或流行

。有學(xué)者將這三種因素的相互作用表示為：流行病學(xué)三角學(xué)說(shuō)(Gordon)，Ront(1982)

、岡田搏(1982)分別用圖表示病原、宿主、環(huán)境三者的關(guān)系;Susser(1973)繪圖(車(chē)輪模式)表示三者的關(guān)系.

　　隨著科學(xué)的發(fā)展

，人們逐漸認(rèn)識(shí)到在疾病的發(fā)生、發(fā)展中

，除生物因素外

，社會(huì)因素、心理因素也起著重大作用

，這種醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)的發(fā)展，即現(xiàn)在被稱(chēng)為社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式。

　　2.多病因說(shuō)

　　隨著對(duì)病因知識(shí)的積累

，認(rèn)識(shí)到多種慢性病或非傳染病，甚至于急性疾病和傳染病的病因并不是單一的

。如結(jié)核病

，由于缺乏營(yíng)養(yǎng)、居住擁擠

、貧窮和遺傳因素等使身體對(duì)結(jié)核桿菌的易感性增高。在這種情況下

，暴露于結(jié)核桿菌

，才受到感染，此后結(jié)核桿菌侵襲組織才發(fā)生結(jié)核病

?div id="d48novz" class="flower left">

；魜y弧菌對(duì)于霍亂的發(fā)生也類(lèi)似

。這兩種傳染病的發(fā)生都不僅僅是細(xì)菌這一個(gè)因素所能引起的

。至于其他許多疾病則情況更加復(fù)雜，遠(yuǎn)非Koch原則所能概括

?div id="d48novz" class="flower left">

？梢杂性S多因素作用而引起一種疾病(如吸煙、高血壓

、高膽固醇血癥對(duì)于冠心病)

，也可以一種因素與多種疾病有關(guān)(如EB病毒與傳染性單核細(xì)胞增多癥、鼻咽癌

、非洲兒童惡性淋巴瘤;吸煙與肺癌等多種癌癥、冠心病等)。隨著認(rèn)識(shí)的深入

，逐步形成“多病因說(shuō)”或“多因多果病因說(shuō)”。

　　3.充分病因和必需病因

　　充分病因和必需病因在上述諸多因素的綜合作用后一定引起(或引發(fā))該疾病

，這個(gè)綜合就是充分病因(sufficientcause)

。當(dāng)缺乏某因素即不會(huì)引起該病，這個(gè)因素被稱(chēng)為必需(必要)病因(necessary cause)

。每個(gè)充分病因的綜合中必然包含有必需病因，如沒(méi)有結(jié)核桿菌就不會(huì)發(fā)生結(jié)核病

，沒(méi)有傷寒桿菌就不會(huì)引起傷寒

，結(jié)核桿菌和傷寒桿菌就分別是結(jié)核病和傷寒的必需病因

。必需病因的作用在時(shí)間上必須在疾病發(fā)生之前

。

　　在許多疾病(特別是一些慢性非傳染病)

，既未發(fā)現(xiàn)充分病因

，又未發(fā)現(xiàn)一個(gè)必需病因

。例如

，肺癌病人大多數(shù)有吸煙史

，但也有既不吸煙又無(wú)被動(dòng)吸煙的;吸煙(或被動(dòng)吸煙)的人有些發(fā)生肺癌

，但多數(shù)吸煙的人吸煙數(shù)十年并未發(fā)生肺癌

。根據(jù)前述條件，吸煙既不是肺癌的必需病因

，又不是其充分病因，只是肺癌的多病因中的一個(gè)

，是其充分病因綜合中的一員

。

　　4.從流行病學(xué)角度看病因

　　流行病學(xué)從群體觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，從控制疾病

、預(yù)防疾病的策略出發(fā)，認(rèn)為當(dāng)其他因素在某人群中不變時(shí)

，某因素在該人群中增加或減少后

，某病在該人群中的發(fā)生也增加或減少

，則該因素可以被認(rèn)為該疾病的病因

。這種認(rèn)識(shí)在疾病防制上有很大的實(shí)際意義

。隨著吸煙率、吸煙量

、吸煙年限的增

、減，肺癌發(fā)病率即增

、降。雖然吸煙這個(gè)因素尚不完全滿(mǎn)足作為肺癌的必需病因及充分病因的條件，但流行病學(xué)可以認(rèn)為吸煙是肺癌的病因

，而且是肺癌已知病因中最重要的一個(gè)，是肺癌充分病因綜合中一個(gè)最強(qiáng)有力的因素

。即或肺癌充分病因綜合中其他成分均不改變的情況下，停止吸煙就可使肺癌發(fā)病率明顯下降

。因此，不必等待把某種疾病的充分病因綜合中的各成分均探討清楚再進(jìn)行防制

，而一旦清楚了某成分的病因作用(指流行病學(xué)角度

，而非發(fā)病機(jī)制)

，即可針對(duì)該病因采取措施降低該病的發(fā)病率

。比如，遠(yuǎn)在結(jié)核桿菌被發(fā)現(xiàn)前

，針對(duì)結(jié)核病的其他病因成分采取措施

，就使結(jié)核病死亡率明顯下降;在霍亂弧菌被發(fā)現(xiàn)前30年

，即采取改善飲水供應(yīng)措施以控制霍亂流行。

　　1

、病因的各因素

，從流行病學(xué)觀(guān)點(diǎn)，有四類(lèi)因素在疾病病因中起作用

。它們每種都可能是必需因素，但每種單獨(dú)則很少是引起某種疾病或狀態(tài)的充分病因。它們是：

　　(1)易患因素(predisposing factors)：如年齡

、性別、過(guò)去的疾病可以形成對(duì)某病因的易感狀態(tài)

。

　　(2)誘發(fā)因素(enabling factors)：如缺乏營(yíng)養(yǎng)

、低收入、居住條件不良及醫(yī)療保健不宜等可促發(fā)疾病

。相反的狀況又有助于疾病恢復(fù)、維持健康

。

　　(3)速發(fā)因素(precipitating factors)：如暴露于某特異病原因子(agent)或有害因子能促進(jìn)發(fā)病。

　　(4)加強(qiáng)因素(reinforcing factors)：屢次暴露于致病因子或做不適宜的重工作

，可以加重已發(fā)生的疾病或狀態(tài)

。

　　2

、危險(xiǎn)因子(risk factors)把那些與疾病的發(fā)生有正聯(lián)系

，但其本身又不是充分病因的因子稱(chēng)為“危險(xiǎn)因子”

。一種危險(xiǎn)因子(如吸煙)可能和許多種疾病有聯(lián)系，而一種疾病(如冠心病)又可能與許多危險(xiǎn)因子有關(guān)

。流行病學(xué)目前已可以測(cè)定每種危險(xiǎn)因子在該疾病發(fā)生中作用的大小

，以及消除一種危險(xiǎn)因子后可使該病減少多少，在實(shí)施一些疾病預(yù)防規(guī)劃中

，危險(xiǎn)因子是一項(xiàng)很有實(shí)際意義的概念

。

　　3、病因的相互作用(interaction)：

　　當(dāng)兩種或多種病因共同起作用時(shí)

，其作用大小有兩種可能：一種是類(lèi)似這幾種病因分別作用的相加;而常見(jiàn)的則是其大小高于這幾種病因分別作用的相加。比如，冠心病的三個(gè)主要病因(吸煙

、高血壓、高脂血癥)均具備時(shí)

，冠心病的發(fā)病率，遠(yuǎn)比僅具有一種病因的三項(xiàng)發(fā)病率之和為高

。吸煙與暴露于石棉塵均是肺癌的病因。無(wú)兩因素時(shí)肺癌死亡率為11/10萬(wàn)

，吸煙者為123/10萬(wàn)，僅暴露于石棉塵者為58/10萬(wàn)

，而既吸煙又暴露于石棉塵者則為602/10萬(wàn)(Hammond等

，1979)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于181/10萬(wàn)(123 58)

。吸煙婦女，暴露于烹調(diào)煤煙4×104小時(shí)

，有職業(yè)性暴露及肺部疾患史者肺癌發(fā)病的比數(shù)比(OR)為不吸煙

、無(wú)職業(yè)暴露及肺部疾患史

，但有3×104小時(shí)暴露于烹調(diào)煤煙者的50倍。

　　因此

，消除一種病因就可以大量減少發(fā)生該病的可能

。

　　4推導(dǎo)過(guò)程編輯

　　病因推導(dǎo)是確定所觀(guān)察到的聯(lián)系是否可能為因果聯(lián)系的過(guò)程，包括病因的判斷

。在病因推導(dǎo)時(shí)必須先排除虛假的聯(lián)系及間接聯(lián)系

。這兩種聯(lián)系是由各種偏倚、混雜(混淆)

、機(jī)遇(chance)而引起。

　　因此，在推導(dǎo)是否因果聯(lián)系時(shí)，必須仔細(xì)審察得到有聯(lián)系結(jié)果的研究是否有偏倚(如選擇偏倚

、測(cè)量偏倚等)、混雜

，是否由機(jī)遇形成。病因推導(dǎo)步驟可以圖7-3表示。

　　1964年美國(guó)衛(wèi)生署長(zhǎng)在判斷吸煙與肺癌的聯(lián)系的性質(zhì)時(shí)

，應(yīng)用了系統(tǒng)的研究方法。1965年Hill進(jìn)一步研究而發(fā)展了此步驟

。目前一般均遵循他們制訂的步驟與標(biāo)準(zhǔn)判斷因果聯(lián)系。

　　5研究方法編輯

　　病因步驟

　　病因是個(gè)重要問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)

、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)均應(yīng)用自己的確定-可能的病因與疾病關(guān)系的步驟

　　方法對(duì)病因進(jìn)行探討

。這三大方法各有所長(zhǎng)

、各有特點(diǎn)，緊密協(xié)作

，才易于探討病因。流行病學(xué)探討病因是從群體水平

，用疾病在人群中分布的資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)

，最接近于人群的實(shí)際情況。因此，對(duì)疾病病因的研究在很大程度上取決于流行病學(xué)研究

。流行病學(xué)可為臨床及實(shí)驗(yàn)研究提供病因線(xiàn)索

，而實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)對(duì)病因的研究結(jié)果，還要根據(jù)流行病學(xué)研究做最后判斷

。如1963年河北省南部洪水后發(fā)生的不明熱癥，根據(jù)臨床判斷為副傷寒或流行性感冒

，但該病的流行病學(xué)特點(diǎn)不支持這種判斷

，(耿貫一，1963)從而提出鉤端螺旋體病的判斷(盡管在那以前河北省南部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)鉤端螺旋體病)

，實(shí)驗(yàn)室檢查后來(lái)證實(shí)了流行病學(xué)的判斷。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)可能致癌物種類(lèi)非常多

，WHO提出由流行病學(xué)研究最后判斷

，而將這些致癌物種類(lèi)的數(shù)字大加減少，而且更符合實(shí)際

。

　　研究方法

　　病因假設(shè)形成的途徑

，均要先形成病因假設(shè)

，然后再加以驗(yàn)證。流行病學(xué)形成的病因假設(shè)(說(shuō))是根據(jù)自己的

、別人的經(jīng)驗(yàn)，疾病的自然史

，已知的影響因素等而形成。在形成病因假設(shè)時(shí)

，一般可遵循下列途徑(MacMahon等)。

　　1

、求同法

　　(method ofagreement)如果多種不同情況與某種疾病的存在有聯(lián)系

，而在這多種情況均有一個(gè)共同的因素，則這個(gè)因素很可能為該病的病因

。如氟斑牙患病率高的地區(qū)，飲水氟含量高

，而患病率低處則飲水氟含量低

。飲水氟含量高則可能為氟斑牙的病因。

　　2

、求異法

　　(method ofdifference)如果有A、B兩種情況

，某病的發(fā)病率在A(yíng)顯著高于在B

，在A(yíng)有某因素(F)，在B沒(méi)有該因素

，則F很可能是該病的病因

。如肺癌發(fā)病率在吸煙者顯著高于在不吸煙者，說(shuō)明吸煙可能是肺癌的病因

。

　　3、共變法

　　(method ofconcomitant variation)當(dāng)某個(gè)因素(F)出現(xiàn)的頻度或強(qiáng)度發(fā)生變化時(shí)

，該病發(fā)生的頻率與強(qiáng)度也變化，則F很可能是該病的病因

。如海豹肢畸形(phocomelia)隨反應(yīng)停(thalidomide)上市量的增減而增減

。在溫州地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)“散發(fā)性腦炎”的發(fā)病數(shù)，隨四咪唑和左旋咪唑上市量而變化

，從而懷疑該藥物與“散發(fā)性腦炎”的發(fā)生有關(guān)。

　　4

、類(lèi)推法

　　(method of analogy)當(dāng)一種疾病的分布與另外一種病因已清楚的疾病的分布相似時(shí)，則這兩種病可能有共同的病因

。如前文所述河北省1963年流行的“不明熱”被判斷為鉤端螺旋體病，就是根據(jù)共分布特點(diǎn)而作

。

　　除上述四種方法外

，如果一種疾病有多種可疑的病因

，而其中多種已被排除

，僅余一種可能時(shí)，則此因素是該病的病因的可能性就大大增加

。

　　6研究偏倚編輯

　　偏倚是在研究中(從設(shè)計(jì)到執(zhí)行的各環(huán)節(jié))的系統(tǒng)誤差及解釋結(jié)果的片面性而造成的，使研究結(jié)果與其真值出現(xiàn)了某些差值

。因?yàn)樗怯上到y(tǒng)誤差所造成，加大樣本并不能使之減少。一旦造成事實(shí)

，則無(wú)法消除其影響。因此

，必須認(rèn)識(shí)偏倚

，從設(shè)計(jì)起直到整個(gè)研究過(guò)程均要加以控制

。病因研究中的偏倚有10種以上，它們可以歸納為選擇性偏倚

、信息(測(cè)量

、觀(guān)察)性偏倚及混雜(混淆)性偏倚。

　　1.選擇性偏倚

　　(selection bias)

　　在選擇研究對(duì)象時(shí)

，試驗(yàn)組和對(duì)照組的設(shè)立(納入標(biāo)準(zhǔn))不正確，使得這兩組人在開(kāi)始時(shí)即存在處理因素以外的重大差異

，從而產(chǎn)生偏倚

。常見(jiàn)的主要有：

　　2.就診機(jī)會(huì)偏倚

　　(入院率偏倚，admissionrate bias)由于疾病嚴(yán)重程度不同

、就醫(yī)條件不同、人群對(duì)某一疾病的了解和認(rèn)識(shí)程度不同等原因而使患不同種類(lèi)疾病的人(或有某種特性者)的住院率不同

。從醫(yī)院選取對(duì)照時(shí)

，如果沒(méi)有注意到此點(diǎn)，則可引起偏倚

。此種偏倚首先由Berkson發(fā)現(xiàn)并記述，因此

，將此種偏倚又稱(chēng)為Berkson偏倚或Berkson謬誤(fallacy)

。

　　3.現(xiàn)患病例及新發(fā)病例偏倚

　　(prevalence-incidencebias，又叫Neyman bias)此種偏倚易出現(xiàn)在病程較短的嚴(yán)重致死性疾病

，如心肌梗死

，部分病例在送到醫(yī)院前已死亡

，如果只以存活的現(xiàn)患病例為對(duì)象

，研究某因素的作用

，必然產(chǎn)生偏倚

。這些死亡病例通常未計(jì)入心肌梗死總發(fā)病人數(shù)中，以至于所報(bào)道的患病數(shù)少于實(shí)際的發(fā)病數(shù)

。又如

，在病例對(duì)照研究中有意或無(wú)意排除(或加入)某些病例，也可出現(xiàn)偏倚

，如研究吸煙與肺癌的關(guān)系時(shí)，對(duì)照組包括了慢性支氣管炎和冠心病

，由于此二病均與吸煙有關(guān)

，所以吸煙與肺癌的OR減低，甚至于看不出吸煙作為肺癌的病因作用

。患病后改變生活習(xí)慣也可以使用病例對(duì)照方法探討病因出現(xiàn)偏倚

，如患肺癌后戒煙

，患高血壓后將飲食口味調(diào)淡、不吃動(dòng)物脂肪(肥肉)

、適當(dāng)增加體力活動(dòng)等等，都可在病例對(duì)照研究中使這些因素的病因作用被抵消

。又如

，乳腺癌與利血平關(guān)系的病例對(duì)照研究，在對(duì)照組中排除了心血管病人(其中有相當(dāng)多的高血壓病人

，他們服用利血平)，所以得出利血平是乳腺癌的危險(xiǎn)因素的結(jié)論

。另一個(gè)研究將全部病例均納入

，則未發(fā)現(xiàn)此相關(guān)。

　　4.檢出信號(hào)偏倚

　　(detectionsignal bias

，unmasking bias)某因素如能引起或促進(jìn)某癥候(與所研究疾病的體征或癥狀類(lèi)似)的出現(xiàn)，使患者因此而去就醫(yī)

，這就提高了該病的檢出機(jī)會(huì)

，使人誤以為某因素與該病有因果聯(lián)系。這種虛假聯(lián)系造成的偏倚稱(chēng)為檢出信號(hào)(或檢出癥候)偏倚

。如，曾有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌與絕經(jīng)期服用雌激素有關(guān)

。這個(gè)研究結(jié)果是因?yàn)榻^經(jīng)期婦女服用雌激素會(huì)引起不規(guī)則子宮出血

，因此而就醫(yī)，得到檢查子宮內(nèi)膜的機(jī)會(huì)較多

，從而增加了發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)。不服用雌激素的子宮內(nèi)膜癌常無(wú)明顯癥狀

，發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)較少

。以刮宮或子宮切除作為診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷時(shí)

，絕經(jīng)期服用雌激素的OR為1.7

，而以子宮出血就診者的OR為9.8，二者相差懸殊

。顯然

，以子宮出血就診增高了OR

。此類(lèi)偏倚即檢出信號(hào)偏倚

。

　　4.無(wú)應(yīng)答偏倚

　　(non-responsebias)即研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容產(chǎn)生不同的反應(yīng)而造成的偏倚。如用通信方式調(diào)查吸煙情況

，不吸煙者與吸煙者的應(yīng)答率可以相差懸殊

。無(wú)應(yīng)答者的暴露或患病狀況與應(yīng)答者可能不同。如果無(wú)應(yīng)答者比例較高

，則使以有應(yīng)答者為對(duì)象的研究結(jié)果可能存在嚴(yán)重偏倚。所以在研究報(bào)告中必須如實(shí)說(shuō)明應(yīng)答率

，并評(píng)價(jià)其對(duì)結(jié)果可能造成的影響

。與一部分人無(wú)應(yīng)答相反的情況是有一部分人特別樂(lè)意或自愿接受調(diào)查或測(cè)試。這些人往往是比較關(guān)心自身健康或自覺(jué)有某種疾病

，而想得到檢查機(jī)會(huì)的人。他們的特征或經(jīng)歷不能代表目標(biāo)人群

。由此造成的偏倚稱(chēng)為志愿者偏倚(volunteer bias)

。

　　總之，無(wú)論什么原因使觀(guān)察組與對(duì)照組成員不是來(lái)自同一總體，即可造成除研究因素以外的有關(guān)因素在兩組分布不均衡

，從而造成選擇偏倚。

　　5.衡量偏倚

　　(measurement bias)或信息偏倚(information bias)

　　對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組進(jìn)行觀(guān)察或測(cè)量時(shí)存在頻度和(或)強(qiáng)度的差異

，而使最終判斷結(jié)果時(shí)出現(xiàn)偏倚。在非盲法觀(guān)察時(shí)

，由于觀(guān)察者知道誰(shuí)在觀(guān)察組，

、誰(shuí)在對(duì)照組，更易出現(xiàn)此種偏倚

。

　　6.回憶偏倚

　　(recall bias)特別是在病例對(duì)照研究中

，需要被觀(guān)察者回憶過(guò)去的情況(甚至久遠(yuǎn)的情況，如癌的病因?qū)W研究)

，回憶的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響。病例組可能回憶仔細(xì)(特別是當(dāng)懷疑某因素與某病有關(guān)時(shí)

，如吸煙

、被動(dòng)吸煙與某些癌的關(guān)系

，口服避孕藥與下肢血栓性靜脈炎

、服雌激素與子宮內(nèi)膜癌等)，而對(duì)照組回憶則可能不那么仔細(xì)

，尤其當(dāng)研究者屢次提醒病例組有否這些因素時(shí)(誘導(dǎo)其回答

，更容易出現(xiàn)偏倚-尋因性偏倚)。有時(shí)某種癥狀或狀態(tài)的存在會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生或加強(qiáng)其與某種因素的聯(lián)系，如前段所舉子宮內(nèi)膜癌

，得出與口服雌激素有聯(lián)系的結(jié)論即屬此，稱(chēng)為疑因性偏倚(exposure suspicion bias)

。

　　7.疑診偏倚

　　當(dāng)觀(guān)察者已知被觀(guān)察者的某些情況時(shí)

，在研究時(shí)會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地側(cè)重詢(xún)問(wèn)、檢查有關(guān)情況(如對(duì)服口服避孕藥的婦女

，仔細(xì)檢查其有無(wú)下肢血栓性靜脈炎，而對(duì)有下肢血栓性靜脈炎的婦女仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其口服避孕藥的歷史)就可能得出二者有聯(lián)系的結(jié)論

。但實(shí)際上可能是偏倚所致

。

　　8.沾染偏倚

　　(contaminationbias)對(duì)照組成員有意或無(wú)意應(yīng)用了試驗(yàn)組的措施。如用低鈉鹽減少鈉攝入與高血壓關(guān)系的研究時(shí)

，對(duì)照組成員同樣可以購(gòu)得低鈉鹽(因接受宣傳后認(rèn)為低鈉鹽可以防止高血壓)，從而使判斷結(jié)果時(shí)出現(xiàn)偏倚(沾染性偏倚)

。試驗(yàn)組成員有意或無(wú)意接受了研究因素以外的措施，而使結(jié)果有利于試驗(yàn)組

，稱(chēng)為干擾

。干擾與沾染最容易在非盲法觀(guān)察的條件下發(fā)生。

　　7混雜因素編輯

　　混雜(淆)因子存在時(shí)

，在分析結(jié)果時(shí)可能錯(cuò)誤地把某一因素當(dāng)成某一結(jié)果的原因。即是存在混雜偏倚

。前節(jié)曾談到混雜因子

。

　　混雜偏倚使研究結(jié)論不能反映真實(shí)的因果聯(lián)系

。這種偏倚的產(chǎn)生常常是研究者專(zhuān)業(yè)知識(shí)局限，不了解混雜的存在

，或者雖然知道，但忽略了其存在

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；祀s偏倚常常在資料分析階段顯露出來(lái)。因而一旦認(rèn)識(shí)后是可以設(shè)法糾正的

。

　　①不是要研究的暴露因素，而是研究過(guò)程中常規(guī)地被收集起來(lái)的(如年齡

、性別

、吸煙

、飲酒等生活習(xí)慣)

，是一個(gè)外部變量(extraneous variable);

　　②是對(duì)研究的疾病的危險(xiǎn)因素

，或通過(guò)其他危險(xiǎn)因素而間接起病因作用;③它與所研究的暴露因素之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)的聯(lián)系

，但二者又是獨(dú)立存在的

。

　　應(yīng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)去考慮本次研究的結(jié)果

，可能有什么混雜因素夸大或縮小了其效應(yīng)指標(biāo)(RR或OR)。根據(jù)可能的混雜因素分析校正的(adjusted)RR或OR(記為aRR或aOR)

，以與最初所得到的粗的(crude)RR或OR(記為cRR或cOR)比較

。如果aRR與cRR或aOR與cOR相近似，則此因素非混雜因素，如相差大則為混雜因素

。最常用的方法為按可疑的混雜因素進(jìn)行分層分析。即是將有此因素的作為一層來(lái)比較其RR或OR

，而將無(wú)此因素的作為另外一層來(lái)分析

。也可以比較分層前后x2值，此時(shí)用Mantel-Haen-szel法比較

。如分層前后無(wú)差別，則表示分層因素非混雜因素

。還可比較分層校正前OR(cOR)與校正后OR(aOR)，如有差異說(shuō)明分層因素為混雜因素

。

　　8推斷標(biāo)準(zhǔn)編輯

　　聯(lián)系的強(qiáng)度

、聯(lián)系的時(shí)間性

、聯(lián)系的特異性

、聯(lián)系的可重復(fù)性、劑量反應(yīng)關(guān)系

、聯(lián)系的一致性

、聯(lián)系的合理性

、實(shí)驗(yàn)證據(jù)

、相似性

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