中醫(yī)這條大河的決堤口可能在80后青年人

醫(yī)案日記 2023-05-16 16:41:53

中醫(yī)這條大河的決堤口可能在80后青年人

看了《醫(yī)學捌號樓》秋燕餌的文章

(一個中醫(yī)學子的心聲:突然發(fā)現(xiàn)最關(guān)心中醫(yī)學子的是張功耀)

，

知道這是中醫(yī)界青年人普遍心聲

，真為他們著急

。希望有關(guān)部門能及早下決心，依照中醫(yī)界青年人的意愿和國家的長遠利益

，盡早讓他們轉(zhuǎn)成現(xiàn)代（西）醫(yī)

。我在這里解讀一個現(xiàn)象

，幫助秋燕餌醫(yī)生關(guān)心的中醫(yī)界青年人下決心轉(zhuǎn)到現(xiàn)代醫(yī)來

。我曾在我的長文《從美國看中國大陸的醫(yī)療體系》（醫(yī)學捌號樓）中提到：“美國沒有‘專家門診’，因為主治醫(yī)生的水平是一樣的

，青年老年的水平也一樣

。青年醫(yī)生的知識還會新一點兒，沒有理由去看老醫(yī)生要多付錢

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！边@句話在中國居然很少有人能懂。木匠要巧

，郎中要老，越老的醫(yī)生越有經(jīng)驗

，所有的中國人都這樣認為

。我只好舉一個在美國買電腦的例子

。我今年53歲，我家和我的辦公室總要買新電腦

。每次買電腦，我都請我的23歲的兒子幫我去買

。因為他這個年齡的人對當年的電腦的了解程度比我強很多

。他知道新的部件，新的功能

，好的價錢

，好的品牌等

。這是因為電腦每季度都在更新

，年輕人的新知識比我要多很多。同理

，美國所有的醫(yī)學教課書的前言都要寫上

，醫(yī)學是變化的科學。The world is constantly changing,and in medicine,we are all constantly striving to improve.（世界在不停地變化

，醫(yī)學也在不停地變化。我們正在不停地努力

，獲得進步

。）在科技發(fā)達的美國，醫(yī)學作為一門科學也和電腦一樣

，總在更新。但沒有電腦那樣淘汰得那么快

。新畢業(yè)的醫(yī)生對和他同一年代的新醫(yī)學知識

，比如新藥，新設(shè)備

，新醫(yī)學概念等的了解就比10年以前畢業(yè)的醫(yī)生熟悉很多

，跟病人說起來朗朗上口

，頭頭是道

。中國人說，老醫(yī)生經(jīng)驗多

。在一個把醫(yī)學完全科學化的國家

，臨床醫(yī)學經(jīng)驗分兩種。一是個人累積的經(jīng)驗

，另一個是被及時整理并傳播的全球人類的經(jīng)驗

。在同一個美國醫(yī)生身上，后一種經(jīng)驗的學習所占的比例越來越大

。而且

，后一種經(jīng)驗往往對前一種個人經(jīng)驗的累積有指導(dǎo)作用。你遇到一個不熟悉的病種的病人

，一接觸到病史體征就拚命回憶書上是怎么說的

，這樣做

，可以做到快速，準確

，安全

。當然

，你讀的書要世界公認

，書要足夠大，內(nèi)容要足夠多

。在美國

，我說的“被及時整理并傳播的全球人類的經(jīng)驗”基本不包括來自中國的文獻

，即使是寫成英文的中國醫(yī)學文獻美國人也不讀

。原因有兩個，離先進差得太遠

，文章不真實

。美國醫(yī)生常讀的文獻美國的多，也有英國的

，德，法

，日本的

。還有，中國人說的個人累積的經(jīng)驗中一部分是對病人的觀察和體檢

，望聞問切和望觸扣聽

。這一部分作為醫(yī)生一定要做，但是它在診斷中所起的作用越來越少

。更能說明問題的是X光，CT，MRI

，血/尿化驗

，各種功能檢查等等。（我們先不討論開刀的經(jīng)驗

，因為外科比較特殊。）就內(nèi)科而言

，一般說來

，一個病人的臨床外部表現(xiàn)種類并不多，比如膽結(jié)石堵塞的病人有發(fā)燒

，腹痛

，嘔吐等

?div id="d48novz" class="flower left">

？墒轻t(yī)生并不能根據(jù)這些病人外部表現(xiàn)就能確診，給人開刀

。而必須作超聲波看到結(jié)石才能確定

。所以，像中醫(yī)那樣把病人臨床外部表現(xiàn)說的那么玄

，過度夸大外部表現(xiàn)能夠提供給醫(yī)生的信息，這就是愚昧

。醫(yī)生這個行業(yè)有它不同于其他行業(yè)的地方

，就是一個合格的美國醫(yī)生應(yīng)當在病人來看你之前就已經(jīng)“胸有成竹”，讀書讀新文獻要讀夠

，要背下來

。而不像一個修機器的人

，說你先把壞機器放下

，我有空看看。如果看不明白

，還可以翻翻書

，打打電話向別人請教。修機器的人這樣做不會影響以后把機器修好

。兩者的區(qū)別就是一個事先必須100%“胸有成竹”，另一個事先有70%能力就可以把活接下來了

。為了這多出30%的知識和對其熟悉程度

，醫(yī)生就活得比別人辛苦。在美國，病人對老醫(yī)生表現(xiàn)出多年的信任

，而對新醫(yī)生的新知識非常欣賞。人們每天期待著科學的進步

，這樣一種堅定的信念

，滲透在美國人的每一個毛孔中。比如

，當我和其他醫(yī)生談到我自己也有機會得冠心病時

，我的同事半開玩笑說

，等過10-20年后你得了冠心病的時候

，治療的方法又進步了，所以你不用擔心

。在美國的科學技術(shù)人員

，包括醫(yī)生

，每天早上醒來，總會下意識的想

，我睡覺的時候是不是什么新的事情發(fā)生了

。接下來讀報，談話

，上電腦

，了解這個世界的新的一天的新的情況。醫(yī)生并不局限于只關(guān)心醫(yī)學界的變化

，因為現(xiàn)代科學的各種分支都是基于同一個物理，化學

，生物化學

，數(shù)學等基本原理。所以

，思想敏銳的醫(yī)生和醫(yī)學科技人員會在其它領(lǐng)域的進步中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學可以利用的地方

。比如

，電腦和X光的結(jié)合就產(chǎn)生了CT?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代化的人們每天都在朝前看，而中國的中醫(yī)每天都在朝后看

。中國的中醫(yī)是“與世隔絕”的一部分人

，落后于人類的現(xiàn)代化200到300年都不只。必定要消亡

。中醫(yī)稱自己的祖先留下了汗牛充棟和浩瀚如海的大量文獻

，其實這些文獻都是過去式了。用現(xiàn)代科學的眼光看

，（不是文化的眼光）

，都是垃圾。我88年到美國就見到了醫(yī)學院圖書館把60年代的書仍出來不要了

，因為和新書比

，那些書“沒人讀”。大連市著名中醫(yī)

、市中醫(yī)院主任醫(yī)師張?zhí)煳恼f，中醫(yī)醫(yī)生真正在業(yè)務(wù)上達到成熟的年齡大約在59.3歲

。中醫(yī)師自己一定要熬到前列腺肥大的年齡才能唬住病人

，那就是因為他們作醫(yī)生的時候起點太低，必須在病人身上盲目地作各種試驗

，到了那把年齡才把握好分寸

。有人問中國為什么不能產(chǎn)生大師

？你看看中國西醫(yī)文獻之落后

，中國中醫(yī)距現(xiàn)代人類之遙遠，怎么可能出大師

。所以

，中國西醫(yī)界經(jīng)常說的“先進水平”很多是唬領(lǐng)導(dǎo)的。中醫(yī)說的“先進水平”是唬自己的

?div id="jfovm50" class="index-wrap">；氐角镅囵D醫(yī)生的心聲。中醫(yī)藥大學的學制一定要改成先5年現(xiàn)代（西）醫(yī)

，再學中醫(yī)才保險。已經(jīng)畢業(yè)的年輕中醫(yī)應(yīng)當按照他們的心愿經(jīng)補習全部轉(zhuǎn)入現(xiàn)代（西）醫(yī)

。這種事如果發(fā)生在“有需要就有服務(wù)（生意）”的美國

，一個晚上就冒出100個“中轉(zhuǎn)西”補習班。在這種班上

，一定給你惡補

，也一定幫你轉(zhuǎn)成

。在中國

，這件事現(xiàn)在是兩頭著急

，學生和年輕中醫(yī)著急，上面和國際打交道的領(lǐng)導(dǎo)心知肚明

，也著急

。就是既得利益者在中間擋道，活生生把中國的下一代給耽誤了

。實在可惡

。今天的中國，一面是全中國朝向現(xiàn)代化和國際化的急行軍

，一面是“爹死娘嫁人

，各人顧各人”的官場潛規(guī)則，中醫(yī)學子和青年中醫(yī)師既無錢又無權(quán)

，畢業(yè)無工作

，西醫(yī)歧視，病人不信任

，他們必定是會被社會忽略的一群人

。美國人說，任何一個激進的改革都會給一部分人帶來不幸

。在中國的今后10-20年的快速改革進程中

，“最不幸的”人中間一定有中醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！胺龀帧笔鞘裁匆馑?div id="jfovm50" class="index-wrap">？扶持就是“我能治你的病

，可是我治不了你的命

。你需要什么我都會幫你，但是如果你自己活不下去了

，那我就和你拜拜了

。”這就是“扶持”

。附：

(一個中醫(yī)學子的心聲:突然發(fā)現(xiàn)最關(guān)心中醫(yī)學子的是張功耀)

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