<sup id="kwqog"></sup>
<strike id="kwqog"></strike>
<kbd id="kwqog"></kbd>
<ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul><ul id="kwqog"><pre id="kwqog"></pre></ul>
    • 

    <ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul>
    

    • 





    
    
    
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
    

    




    
    
    
       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    三焦的實(shí)質(zhì)及其臨床意義
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 17:01:14
        
    

        
    
           
    敖海清 吳麗麗 廣州中醫(yī)藥大學(xué)
    在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)中
      ，“三焦”的概念歷來(lái)最具爭(zhēng)議。自《內(nèi)》、《難》以來(lái)，有關(guān)“三焦”的實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)論一直未曾停息。縱觀這些紛繁復(fù)雜的爭(zhēng)論，不外乎兩大類(lèi)：一者為“三焦”有形論
    ，一者為“三焦”無(wú)形論。其中“三焦”有形論又有“三焦網(wǎng)膜說(shuō)”
    、“三焦淋巴說(shuō)”
    、“三焦脊神經(jīng)說(shuō)”、“三焦消化系說(shuō)”
    、“三焦胸膜說(shuō)”以及“三焦部位說(shuō)”等
    ；“三焦”無(wú)形論主要是“氣化三焦說(shuō)”。下面試從臨床角度對(duì)三焦的實(shí)質(zhì)進(jìn)行探討
    ，以求正于同道。
    1六腑之一的三焦
    作為六腑之一
    ，三焦必然具有六腑共有的功能特性——“……傳化物而不藏
    ，故實(shí)而不能滿(mǎn)”?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“三焦者
    ，決瀆之官，水道出焉”
    。明確指出了三焦的功能是運(yùn)行人體水液
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！峨y經(jīng)·六十六難》又言：“三焦者，原氣之別使也
    ，主通行三氣
    ，經(jīng)歷五臟六腑?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！薄吨胁亟?jīng)》中也說(shuō)：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑
    、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)
    ，內(nèi)外左右上下之氣也
    。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也
    。其于周身灌體
    ，和調(diào)內(nèi)外，榮左養(yǎng)右
    ，導(dǎo)上宣下
    ，莫大過(guò)于此也”。這又說(shuō)明了三焦是氣的升降出入的通道
    、氣化之場(chǎng)所
    。三焦的功能正常與否，直接影響到人體正常的水液代謝及氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)
    。
    若論三焦的形質(zhì)
    ，則眾說(shuō)紛壇。但目前比較公認(rèn)的看法是：三焦為軀體之內(nèi)
    ，包裹于臟腑之外的網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)
    ，實(shí)質(zhì)上它包括體腔內(nèi)的胸膜及腹膜，外與皮里肉外的筋膜（腠理）相連
    ，內(nèi)接五臟六腑
    ，屬半表半里，是人體內(nèi)最大
    、分布最廣的一個(gè)臟腑
    。這是因?yàn)槭稚訇?yáng)三焦與手厥陰心包相表里。既然心包是君主之官
    、心之包膜
    ，為護(hù)衛(wèi)“心主之宮墻”，對(duì)心臟起保護(hù)的作用
    。那么與其相表里的三焦在部位和功能上也理應(yīng)與其相對(duì)應(yīng)的其它臟腑之包膜并對(duì)這些臟腑起保護(hù)作用
    。此外，三焦的主要功能為水液及氣機(jī)運(yùn)行的通道。然而
    ，水液在人體內(nèi)的代謝通常還須借助脾胃的運(yùn)化
    、肺的宣發(fā)肅降、腎的氣化及肝的疏泄功能
    。肺
    、脾胃、肝腎又分別位于軀體內(nèi)上
    、中
    、下不同的部位。因此
    ，從這方面來(lái)講
    ，三焦又包括上焦心與肺、中焦脾與胃
    、下焦肝與腎
    ，也就是通常所說(shuō)的部位三焦。但有一點(diǎn)必須指出的是
    ，從解剖部位而言
    ，肝膽應(yīng)歸中焦，腎才屬下焦
    。而把肝與腎同劃為下焦部位是基于肝腎同源
    、精血同源的概念而言的。這也提醒我們?cè)谡J(rèn)識(shí)三焦概念的實(shí)質(zhì)時(shí)不能僅限于從現(xiàn)代解剖學(xué)的意義去理解
    。
    倘以六經(jīng)來(lái)劃分
    ，三焦為手少陽(yáng)所屬，位于人體的半表半里
    ，外接太陽(yáng)
    ，內(nèi)連陽(yáng)明及三陰。為上下升降
    、表里出入
      ，陰陽(yáng)交接之樞紐，從病理角度而言
      ，三焦又是外邪入里及里邪出表的必經(jīng)之路
      。因此，三焦病變的臨床癥狀也最為復(fù)雜
      ，兼夾癥最多
    。這一點(diǎn)在小柴胡湯證中得到了充分體現(xiàn)。小柴胡湯是少陽(yáng)病的代表方
    ，有人認(rèn)為小柴胡湯只是治療肝膽疾病的主方，實(shí)際上少陽(yáng)既包括手少陽(yáng)三焦經(jīng)，也包括足少陽(yáng)膽經(jīng)
    。從小柴胡湯的功能和主證分析不難看出
    ，其作用點(diǎn)更側(cè)重于手少陽(yáng)三焦。小柴胡湯具有疏理三焦
    、調(diào)和寒熱
    、和解表里、宣通上下
    、和暢氣機(jī)之功用
    。常見(jiàn)的臨床癥狀是：“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)
    、嘿嘿不欲飲食
    、心煩喜嘔、口苦
    、咽干
    、目眩、（脈弦）”等
    ，通常被稱(chēng)為“柴胡八證”
    。此外，尚有“…或胸中煩而不嘔
    ，或腹中痛
    ，或脅下痞硬，或心下悸
    、小便不利
    ，或不渴、身有微熱
      ，或咳…”等或然證
      。其出入之樞不利，則營(yíng)衛(wèi)外達(dá)不暢
      ，寒熱為之往來(lái)
      ；升降之樞不利，則水火敷布不均
      ，而嘔逆口苦
      、胸脅脹滿(mǎn)；陰陽(yáng)交接之樞不利
      ，則陽(yáng)氣郁結(jié)不宣而出現(xiàn)脅下痞硬
      。諸多或然證的出現(xiàn)正是由于三焦腑在體內(nèi)分布較廣及其處于人體的樞紐位置所決定的，病邪在此可外出太陽(yáng)肌表
      ，內(nèi)入陽(yáng)明及三陰之里
      。因此
      ，小柴胡湯證的病位是以三焦為中心。這一點(diǎn)在《傷寒論》小柴胡湯證的條文后所列治療或然證的加減用藥法中也得到了印證
      。而小柴胡湯至今仍被廣泛應(yīng)用于臨床各科也是一個(gè)很好的佐證
      。
    2辨證的三焦
    除了作為六腑之一的三焦之外，三焦還有一個(gè)常用的概念
      ，那就是以明
      、清溫病學(xué)派的代表人物葉天士、吳鞠通等創(chuàng)立的三焦辨證
      。此處的三焦特指溫?zé)岵“Y在人體內(nèi)發(fā)展的輕
      、中、重三個(gè)不同階段
      ，上焦（心與肺）
      、中焦（脾與胃）、下焦（肝與腎）
    。不難看出
    ，三焦辨證實(shí)際上是在部位三焦的思想基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。溫病初起侵及上焦肺衛(wèi)
    ，病情最輕
    ，多見(jiàn)發(fā)熱重、惡寒輕
    、頭痛
    、鼻塞、咳嗽
    、咳痰等風(fēng)熱表證
    。病邪在此階段若得不到及時(shí)治療，則可出現(xiàn)兩種發(fā)展趨勢(shì)
    ，一是順傳中焦出現(xiàn)陽(yáng)明氣分熱證的表現(xiàn)
    ，如：大熱、口渴
    、大汗
    、脈洪大或大腹?jié)M痛、大便秘結(jié)等陽(yáng)明腑實(shí)證
    ；一是邪毒熾盛橫傳心包出現(xiàn)神昏
    、譫語(yǔ)、舌質(zhì)紅絳等危重征象
    。若中焦病證得到及時(shí)正確治療
    ，則病情減輕，病邪可轉(zhuǎn)出上焦向愈
    。若得不到及時(shí)治療
    ，病邪進(jìn)一步深入發(fā)展傳至下焦肝腎出現(xiàn)高熱
    、神昏、譫語(yǔ)
      、四肢厥冷
      、舌紅絳等厥逆危重證?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？梢?jiàn)，三焦可以較好的描述溫?zé)岵〉陌l(fā)生
      、發(fā)展及傳變的規(guī)律
      。因此，時(shí)至今日
      ，在臨床上三焦辨證仍被廣泛應(yīng)用于對(duì)溫?zé)岵〉谋嬷巍?/p>
    至于三焦無(wú)形說(shuō)
      ，也就是通常所講的“氣化三焦說(shuō)”，認(rèn)為三焦是一個(gè)無(wú)具體形質(zhì)的純功能性的結(jié)構(gòu)
      ，是氣的運(yùn)動(dòng)變化的體現(xiàn)
      。它脫胎于《難經(jīng)·二十八難》：“三焦也，有元?dú)庵畡e焉
      ，主持諸氣者
      ，有名而無(wú)形?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！睔饣拐f(shuō)片面強(qiáng)調(diào)三焦的功能而忽略三焦的形態(tài)
    ，這從臨床實(shí)踐的角度來(lái)講是不可取的，因?yàn)橐\治疾病
    ，我們首先必須明確其病位及其傳變規(guī)律
    ，然后才能確立相應(yīng)的治法進(jìn)而選方用藥。如果說(shuō)三焦為無(wú)形
    ，那病位也無(wú)從確定
    ，其預(yù)后及傳變更無(wú)法推斷。因此
    ，氣化三焦說(shuō)也只能是停留在理論探討的水平
    ，對(duì)于指導(dǎo)臨床并無(wú)實(shí)際意義。
    總之
    ，筆者認(rèn)為
    ，無(wú)論是“三焦有形論”還是“三焦無(wú)形論”，必須是來(lái)源于臨床實(shí)踐并能重新回到臨床而對(duì)臨床起指導(dǎo)作用
    ，這樣的理論才具有實(shí)際意義
    。作為六腑之一的三焦為體腔內(nèi)包裹于臟腑之外的網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，但在生理上還包括了肺
    、脾
    、肝
    、腎等臟腑的部分功能，因此不能單獨(dú)從現(xiàn)代解剖學(xué)的意義上來(lái)理解三焦的實(shí)質(zhì)
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/44840.html.
    
          
    
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
    ，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處
    ，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系
    ，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員
    ，我們會(huì)立即處理
    ，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益
    ，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
    ，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除

  
    
    相關(guān)文章
    
        
    
             
                
            
    
                
    
                    
                        
    牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘
    
                        
    牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘我因患腰椎間盤(pán)突出癥
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    天冷為什么愛(ài)牙痛
    
                        
    每年冬季
    ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
    ，到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢
    ？一般來(lái)說(shuō)
    ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病，如齲齒
    、急性牙髓炎
    、牙周炎、急慢性根尖周炎
    、牙本質(zhì)過(guò)敏、牙齒隱裂或根折等
    。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，不僅用于滴蟲(chóng)病和阿米巴病的治療
    ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
    ，最近
    ，美國(guó)的研究人員提出，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來(lái)
    ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
    。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
    、失眠多夢(mèng)
    、潮熱、煩躁    



  
    
    
    
        
    
            
    
                雜談熱門(mén)文章
                100+
            
    
            
                更多
                
            
        
    
        
    
			
			
			  
                    
                    太易先生有限收徒聲明
                   
                    
    
                        
    太易先生有限收徒聲明
    
                    
    
                    
              
 
			
			  
                    
                    道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
                   
                    
    
                        
    道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
    
                    
    
                    
              
 
			
			  
                    
                    萬(wàn)法之王-無(wú)為法真?zhèn)? style=