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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

劉渡舟談《傷寒論》與經(jīng)絡(luò)

醫(yī)案日記 2023-05-16 17:47:49

關(guān)于《傷寒論》的經(jīng)絡(luò)大家有些問(wèn)題。到底經(jīng)絡(luò)是有還是沒(méi)有?div id="d48novz" class="flower left">

?div id="d48novz" class="flower left">
?現(xiàn)在學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)論
,有的說(shuō)有
,有的說(shuō)沒(méi)有,也有的公然寫(xiě)文章叫《六經(jīng)非經(jīng)論》
,認(rèn)為六經(jīng)是有的,但不是經(jīng)絡(luò)
。所以我今天主要講經(jīng)絡(luò)這個(gè)問(wèn)題

經(jīng)絡(luò)的問(wèn)題

,不是《傷寒論》單有的問(wèn)題
,那是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論,學(xué)內(nèi)科的要學(xué)經(jīng)絡(luò)
,學(xué)外科的要學(xué)經(jīng)絡(luò),學(xué)婦科的要學(xué)經(jīng)絡(luò)
,學(xué)兒科的也要學(xué)經(jīng)絡(luò)
。我十幾歲作學(xué)徒
,跟著老師學(xué)醫(yī)
,老師開(kāi)頭就給我們講經(jīng)絡(luò)嫡餼褪腔 K運(yùn)稻綺⒉皇恰渡撕邸匪烙械?div id="4qifd00" class="flower right">
,凡是学中医的,为翣q院蟮難醮螄潞芎玫幕?div id="4qifd00" class="flower right">,首嚣o孟妊Ш鎂紜?手太陰肺中焦生
,下絡(luò)大腸出賁門(mén),上膈屬肺從肺系,橫出腋下中行……"就得背這個(gè)
,念這個(gè)
。如果有人提出來(lái)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)上沒(méi)有實(shí)用意義,可以叫它退出了
,那就不只《傷寒論》的經(jīng)絡(luò)方面給廢除了,所有的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)都給廢除了
,這個(gè)關(guān)系是很大的
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!秲?nèi)經(jīng)》中有臟腑經(jīng)絡(luò)
,講臟腑就得講經(jīng)絡(luò),中醫(yī)的整體觀
、辨證觀,都得用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)加以說(shuō)明
。如果把經(jīng)絡(luò)給廢了
,"六經(jīng)非經(jīng)"了
,那中醫(yī)的理論-中醫(yī)的整體觀
,一分為二、分陰分陽(yáng)的辨證法
,六經(jīng)為體、八綱為用
,體用的關(guān)系
,不就都廢了嗎?

我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇有關(guān)經(jīng)絡(luò)的文章

,在中醫(yī)學(xué)院發(fā)表了,無(wú)形之中就出現(xiàn)了對(duì)立面
,有一些議論
,說(shuō)我憑老資格
。經(jīng)絡(luò)是有的
!不光因?yàn)槲沂歉銈模鞘侵袊?guó)醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論
,大家想想是不是這么回事。《傷寒論》也是中醫(yī)學(xué)
,當(dāng)然就得取法于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)了
,怎么能說(shuō)是"六經(jīng)非經(jīng)"呢
?好
,一句話(huà)把所有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論、臟腑經(jīng)絡(luò)都給廢掉了
,那將來(lái)臟腑還能建立關(guān)系嗎?臟腑得有經(jīng)絡(luò)
,沒(méi)有經(jīng)絡(luò),臟腑就是死東西了
,有經(jīng)絡(luò)才能活呀!要懂得這個(gè)道理
,就得要求對(duì)中醫(yī)有所體會(huì)
,得有點(diǎn)入木三分的功夫
,才能知道它的利害關(guān)系
。否則的話(huà),思想簡(jiǎn)單
,圖省事,認(rèn)為經(jīng)絡(luò)就這么一條線
,解剖學(xué)也看不出來(lái)
,從哪兒到哪兒誰(shuí)知道,他也不往細(xì)里去研究
,就一哄而起,又一哄而散
,這是不行的
!"醫(yī)之始
,本岐黃"
,臟腑經(jīng)絡(luò)是基礎(chǔ),你不是要學(xué)中醫(yī)嗎
,就得學(xué)這個(gè),不學(xué)這個(gè)怎么叫中醫(yī)?同學(xué)們可能要問(wèn)我了
,劉老您這話(huà)說(shuō)得太武斷了
,那還非學(xué)不可
?我說(shuō)的就是這個(gè)意思
。臨床上來(lái)了病人叫你看,要辨證
,辨證里頭就有經(jīng)絡(luò)辨證,要是沒(méi)有經(jīng)絡(luò)了
,怎么去辨

有一年我去大同,正值暑假

,住在賓館里,他那兒管后勤的部長(zhǎng)姓張
,聽(tīng)說(shuō)是北京中醫(yī)學(xué)院來(lái)了老教授
,就找我來(lái)看病了
。我一見(jiàn)他就覺(jué)得納悶:這位張部長(zhǎng)穿著老式的涼鞋
,可前邊一大條都被剪掉了,露出個(gè)大趾在外面
,通紅锃亮,又不敢碰
,很疼
。他說(shuō):"您看我連涼鞋都不敢穿了
,疼得厲害
。西醫(yī)叫它丹毒,越到晚上疼得越厲害
。"我一看,大腳趾
,正是大敦穴
。號(hào)號(hào)脈吧,脈弦而滑
,弦為肝脈
,滑是熱象。大
、浮
、數(shù)
、滑主陽(yáng)
,陽(yáng)主熱。大趾上有三根毛
,是大敦穴的位置,"厥陰足脈肝所終
,大趾之端毛際叢"
。那地方有毛
,古人就看出來(lái)了
,還看清了有三根,你說(shuō)古人的眼睛是不是比咱們看得都清楚
,咱們還天天戴著眼鏡
,看東西都看不清
。我就給他開(kāi)了個(gè)方,"龍膽瀉肝湯"加上十四克地丁
、十四克公英。"濕熱毒火
,首遇肝經(jīng)"
。張部長(zhǎng)問(wèn)我:"劉老,這到底是什么病
,是丹毒嗎?"我說(shuō):"這叫'大趾發(fā)'
。大趾
,就是大腳趾
,發(fā)呢
,你看你這個(gè)又紅又腫,發(fā)了
。"七副"龍膽瀉肝湯"
,他晚上就能睡覺(jué)了,不疼了
。你說(shuō)這經(jīng)絡(luò)在臨床是不是管用啊
。"龍膽瀉肝湯"加公英
、地丁
,清熱解毒,肝經(jīng)的火毒一清
,不就見(jiàn)好了嗎?

再說(shuō)一個(gè)例子,是后背疼

、脖子疼的
。在臨床,現(xiàn)在這種病很多
,尤其是婦女,脖子疼
,來(lái)醫(yī)院一看就是頸椎病
,治又治不好
。這個(gè)病
,我們用《傷寒論》太陽(yáng)經(jīng)病來(lái)辨證。"太陽(yáng)之為病
,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒"就指出了"頭項(xiàng)強(qiáng)痛"了
。那么足太陽(yáng)膀胱經(jīng)它走在什么地方呢
?脖子。所以古人注解《傷寒論》說(shuō):"項(xiàng)
,為太陽(yáng)之專(zhuān)位;頭
,為三陽(yáng)之通位
。"頭痛有少陽(yáng)病因
、陽(yáng)明病因
、太陽(yáng)病因,所以頭是"通位"
。脖子痛
,這個(gè)就是太陽(yáng)經(jīng)的病,所以是"專(zhuān)位"
。該怎么辦呢
?我想大家都知道
,有汗的用桂枝加葛根湯
,無(wú)汗的用桂枝加麻黃加葛根湯。葛根是治脖子疼的神藥
,很有效
,一吃就好。記住
,這是指中央一帶
,脖子甚至到后背都管用。但是
,如果你說(shuō)后背
、脖子疼
,兩邊到肩胛也疼
,這樣再用以前的方子就不管用了。為什么呢
?因?yàn)檫@兩側(cè)屬少陽(yáng)。太陽(yáng)行于后
,陽(yáng)明行于前
,少陽(yáng)行于側(cè)
,要用小柴胡湯
。跟我實(shí)習(xí)的學(xué)生知道
,我治后背和肩胛痛
,好用柴胡桂枝湯,小柴胡湯加上桂枝
、白芍,吃了就好
。你看怪不怪
,加上柴胡就管兩肩,不加就不行
,這就是經(jīng)絡(luò)
,經(jīng)絡(luò)辨證嘛,沒(méi)有這個(gè)怎么行呢

再舉一個(gè)例子

,有一位婦女來(lái)看病
,一來(lái)就見(jiàn)她滿(mǎn)臉的怨氣:"我都吃了那么多藥了
,怎么就不見(jiàn)好呢?我不怕花錢(qián)
,您給我弄點(diǎn)好藥。"她得的就是西醫(yī)說(shuō)的三叉神經(jīng)痛
,也不是多么重
,可怎么也治不好。病人來(lái)找我
,我說(shuō):"你說(shuō)一說(shuō)到底怎么個(gè)疼法?"她就說(shuō)后頭痛
、偏頭痛
,到肩膀頭兒再往下一點(diǎn)
,就是耳角的上面一點(diǎn)往下來(lái)
,這里痛。我一看
,就用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)辨證
,這叫三陽(yáng)經(jīng)結(jié)氣
。脈象浮弦
,稍微有點(diǎn)滑,我就給這個(gè)病人開(kāi)了柴葛解肌湯
,柴胡、葛根
,還有點(diǎn)羌活
、防風(fēng),三經(jīng)風(fēng)邪一起治
,"柴葛解肌三陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱還不眠"
。吃了藥
,病就減輕了,女同志也破涕為笑:"老大夫
,我就吃您的藥見(jiàn)效
,不疼了。"所以說(shuō)學(xué)經(jīng)絡(luò)這個(gè)事兒
,不是一個(gè)一般的問(wèn)題,可以說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)偉大的組成部分
。我?guī)а芯可臅r(shí)候
,有人腿疼來(lái)看病,我給他辨證
,首先要辨經(jīng)絡(luò),不辨經(jīng)絡(luò)怎么能下藥開(kāi)方呢
?一條腿有左側(cè)
、右側(cè)、前方
、后方,有陰經(jīng)
、陽(yáng)經(jīng)
,就要用經(jīng)絡(luò)給劃一劃
。這人腿疼
,晚上疼得都哭,我就問(wèn)他:"你把腿擱在凳子上
,給我指一指哪個(gè)地方疼啊
?"他說(shuō)就是大腿外側(cè)
。外側(cè)都屬陽(yáng)
,內(nèi)側(cè)都屬陰
。外側(cè)少陽(yáng)經(jīng)痛
,我說(shuō):"你這里面經(jīng)脈不通
。""足脈少陽(yáng)膽之經(jīng),始從兩目銳眥生
,抵頭循角下耳后
,腦空風(fēng)池次第行。"正好行于大腿外側(cè)
。疼是因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)的氣火
、相火被風(fēng)寒凝滯了
。然后我就給他開(kāi)了張藥方
,有雙花、陳皮
、赤芍、穿山甲
,吃了就好了

這些例子多了,不可勝數(shù)

,所以我跟同學(xué)們說(shuō)這個(gè)道理,經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)偉大的組成部分
,有了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)
,臟腑學(xué)說(shuō)就活了
,要不,臟腑怎么結(jié)合呢
?太陽(yáng)膀胱經(jīng),腎與膀胱相表里
,它是一個(gè)表一個(gè)里
,一陰一陽(yáng),它們是怎么結(jié)合的呢
?我們說(shuō)是有機(jī)的結(jié)合,不是生搬硬套的結(jié)合
,也不是強(qiáng)加的結(jié)合
,是內(nèi)在的
、有機(jī)的結(jié)合
,這個(gè)有機(jī)結(jié)合就是經(jīng)絡(luò)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)到腎,腎的經(jīng)絡(luò)到膀胱
,所以它們才能結(jié)合。氣是相通的
,腎與膀胱相表里
,要沒(méi)有經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)了,把它一腳踢到門(mén)外
,那腎與膀胱怎么辦呢?怎么結(jié)合呢
?為什么膀胱病變成少陰病了呢
?為什么腎病可以出現(xiàn)膀胱病呢?沒(méi)有經(jīng)絡(luò)了
,就沒(méi)有了一個(gè)傳導(dǎo)的、聯(lián)系的
、互為影響的
、物質(zhì)的東西,那就不是中醫(yī)的理論了
。你看太陽(yáng)病變有很多,用梔子豉湯
、四逆湯來(lái)治
,用熱藥來(lái)治,因?yàn)樗呀?jīng)發(fā)現(xiàn)了太陽(yáng)與少陰的理論
,實(shí)在太陽(yáng),虛在少陰
,腎陽(yáng)不足出現(xiàn)了少陰證
。在臨床上
,給老年人
、體虛的人看病,頭疼
、發(fā)熱
,體溫三十九攝氏度
,這時(shí)病在太陽(yáng)
,渾身疼
,得按陽(yáng)經(jīng)來(lái)治
,肯定好。感冒頭疼
,脈不浮了
,變遲了,總想睡覺(jué)
,打不起精神來(lái)
,一摸,手腳發(fā)涼
,這是病由太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陰了
,叫少陰傷寒
。怎么辦
?麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯
,就是一方面用麻黃來(lái)發(fā)散寒邪,一方面用附子溫理少陰陽(yáng)氣
,驅(qū)邪培本
,兩方面來(lái)治,才能取得效果
。所以說(shuō)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是臟腑學(xué)說(shuō)的一個(gè)必然的輔助理論。

再說(shuō)說(shuō)《傷寒論》這部書(shū)

,它分外科
、內(nèi)科、婦科
、兒科,著重于講理
,理法方藥嘛
,它的理論性很高。所以張仲景書(shū)中有幾個(gè)重點(diǎn)要掌握的
,一個(gè)是辨證論治。學(xué)《傷寒論》的目的是什么
,為什么要學(xué)《傷寒論》
?除了辨證論治,還有沒(méi)有了呢?到這兒就停止了嗎
?不知道的話(huà),就困難了
。這第二個(gè)就是辨證知機(jī)
。辨證論治是講處百病的,很多疾病
,我憑辨證論治就能治好。辨證知機(jī)
,通過(guò)辨證知道病機(jī)
。機(jī)者,事物之先兆也
,是事物剛發(fā)生,表露在外有那么一點(diǎn)痕跡
,這一點(diǎn)情況抓住了
,我就知道它如何如何
。辨證知機(jī)者
,決死生也。當(dāng)大夫看病
,不能忙活了半天的辨證論治
,剛一出門(mén)病人就死了
,那是你這大夫沒(méi)醫(yī)術(shù)
。為什么張仲景《傷寒論》序開(kāi)頭就說(shuō):"余每覽越人入虢之診,望齊侯之色
,未嘗不慨然嘆其才秀也。"張仲景就是告訴你《傷寒論》不完全是講辨證論治的
,那辨證知機(jī)也是奧妙的
,現(xiàn)在不研究這個(gè)行嗎?好
,辨證論治是講六經(jīng)的,辨證知機(jī)是講五臟的
,記住了
,這是口傳
。見(jiàn)什么證,見(jiàn)什么脈
,然后按五行生克之理,琢磨這病有沒(méi)有危險(xiǎn)
,什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)
。一次有一個(gè)姓鄭的人
,兒子出麻疹轉(zhuǎn)成肺炎了,叫我去看
。我到那一看
,這孩子喘得厲害,見(jiàn)絕證了
,所以我拿了包就走。姓鄭的出來(lái)問(wèn)我用什么藥治
,我說(shuō)不用用藥了
,危險(xiǎn)就在眼前。什么樣子呢
?這孩子喘如魚(yú)口不能閉,肺氣絕也
,五臟里的肺
,所以決死生。治傷寒雜病
,辨證知機(jī)在于五臟,辨證論治在于六經(jīng)
,這要分開(kāi)了
。所以在《傷寒論》里要學(xué)辨證知機(jī),就得看他的平脈篇
、辨脈篇。春脈弦
,如果不弦了
,沒(méi)有胃氣了,就危險(xiǎn)了

《傷寒論》是一部上知天

、下知地,無(wú)所不包的偉大著作
,能小中見(jiàn)大
,所以我寫(xiě)文章
,對(duì)張仲景的《傷寒論》有那么一句話(huà):"于一毛端現(xiàn)寶王剎
。"寶王剎就是佛廟,出現(xiàn)在毛端上
,小中有大
。他這種境界怎么達(dá)到的呢
?他用的是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)
。經(jīng)絡(luò)的功用是能產(chǎn)生聯(lián)系,經(jīng)絡(luò)之間互相聯(lián)系
,你連著我
,我連著你
,連成一片
,連成一體。手太陰下絡(luò)大腸
,就聯(lián)系到大腸?div id="d48novz" class="flower left">
?偠灾?div id="d48novz" class="flower left">
,五臟六腑由經(jīng)絡(luò)來(lái)聯(lián)系,這樣
,看來(lái)孤立的事物就成了有機(jī)的客觀實(shí)體,互相聯(lián)系
,互相影響
,你中有我,我中有你
。我上臨床
,就看見(jiàn)有這樣的情況
,西醫(yī)沒(méi)有辦法治的病都來(lái)看中醫(yī)
,中醫(yī)就有辦法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
、X光
、驗(yàn)血,找不出原因
,最后找老中醫(yī)
,就能給他治好,因?yàn)槔现嗅t(yī)的聯(lián)系性廣泛
,能找出原因。一個(gè)人咳嗽
,什么法子也治不好
,查結(jié)核,沒(méi)有
,什么也查不出來(lái)
,為什么還咳
?找中醫(yī)大夫看,木火刑金
,你老愛(ài)生氣,以后不生氣了
,病就好了
。用海蛤殼20克,青黛10克
,泡水喝了就好了
。怎么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)研究到海蛤殼能治木火刑金呢
?這些道理就是中醫(yī)的特長(zhǎng)?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)在,我也帶博士生
,整天在實(shí)驗(yàn)室里研究小耗子,打一針然后得出結(jié)論
,當(dāng)然這也是一種科學(xué)的方法
,但怎么不能好好把木火刑金研究研究,看它是什么道理
。同學(xué)們
,張仲景他必然得用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)
,不用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)有些問(wèn)題就不好解釋了
。什么叫整體觀
,什么叫辯證法,張仲景他的藥本來(lái)治陽(yáng)證的
,一下子變成陰證了,尤其是《傷寒論》的三十條:"傷寒脈浮緩
,小便利
,桂枝湯發(fā)汗,得之便覺(jué)咽中干
,煩躁,吐逆
,更飲甘草干姜湯
。夜半陽(yáng)氣還,重與芍藥甘草湯
。"那病機(jī)變化之快,治療方法之多
,不用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的廣泛歸納是不行的
。同時(shí)《傷寒論》是以六經(jīng)為體,八綱為用
,表里、陰陽(yáng)
、寒熱
、虛實(shí)的變化二分法,二分法就是由陰陽(yáng)而來(lái)的
。陰陽(yáng)就六經(jīng)中分陰陽(yáng),三陰經(jīng)
,三陽(yáng)經(jīng)
,一些基礎(chǔ)知識(shí)都來(lái)自經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。要是《傷寒論》"六經(jīng)非經(jīng)"了
,這些道理怎么交代呢?

所以總的來(lái)說(shuō)

,我們不能像日本人
,在古籍上他們得出結(jié)論說(shuō)《傷寒論》是實(shí)踐醫(yī)學(xué)。日本朋友對(duì)《傷寒論》很推崇,對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》卻不重視
,說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》是思辯,是花言巧語(yǔ)
,沒(méi)什么實(shí)際作用
。我去日本講學(xué),他們說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》不如張仲景的藥方
,看病治病,百發(fā)百中
,《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)是哲學(xué)的東西
,是"思辯",可是他們就不知道這里面有很多是醫(yī)學(xué)的根本
。中國(guó)重視《內(nèi)經(jīng)》
,而日本只重視《傷寒論》
,這也是一個(gè)特點(diǎn)

繼承好的東西,既有繼承又有發(fā)揚(yáng)

,使學(xué)術(shù)總能有強(qiáng)烈的生命力前進(jìn)

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《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道,最近
,美國(guó)的研究人員提出
更年心是怎么回事?
更年心是怎么回事?近20年來(lái),更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷。不少45~55歲的中年婦女
,因心慌
、失眠多夢(mèng)、潮熱
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萬(wàn)法之王-無(wú)為法真?zhèn)? style=