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用藥有方復(fù)有法—名醫(yī)用藥巧法

醫(yī)案日記 2023-05-16 17:48:40

用藥有方復(fù)有法—名醫(yī)用藥巧法

人參作塊顯奇效

徐靈胎曾治毛姓老翁,年屆八旬

,素有痰喘之疾
,因勞大發(fā),俯于幾案不能平臥已7日
,舉家驚惶。徐診后曰:此上實(shí)下虛之證
,用清肺消痰飲送下人參小塊一錢(qián),2劑而愈
。毛翁曰:徐(靈胎)君學(xué)問(wèn)之深固不必言
,但人參切塊之法,則“以此炫奇耳”
。后年余
,病又復(fù)發(fā),照前方加人參入煎
,喘逆愈甚。復(fù)請(qǐng)徐氏再診
,告以用去年之方而病加重
。徐問(wèn):莫非以人參和入藥中耶?答:然
。徐仍以人參作塊煎之
,亦2劑而愈
。徐解釋曰:“蓋下虛固當(dāng)補(bǔ),但痰火在上
,補(bǔ)必增盛
。惟作塊則參性未發(fā),而清肺之藥已得力
,過(guò)腹中而參性始發(fā),病自獲痊”

按:此證上實(shí)下虛,如單以清肺消痰治其“上實(shí)”

,必礙腎之“下虛”;若專(zhuān)補(bǔ)下虛
,勢(shì)又壅補(bǔ)助痰
,礙之上實(shí)。徐氏以清肺消痰之劑
,送下人參小塊,使消補(bǔ)兩種藥力接續(xù)而發(fā)
,藥雖同行
,而功則各奏,真名醫(yī)章法也
。名醫(yī)趙晴初評(píng)曰:清肺消痰飲加人參是方,人參切塊吞下是法
。大凡名醫(yī)
,不僅“屢用達(dá)藥”,而且重視煎法用法
,徐靈胎云:“煎藥之法
,最宜深講。藥之效不效
,全在乎此?div id="jfovm50" class="index-wrap">!剿庪m中病,而煎法失度
,其藥必?zé)o效”
。足見(jiàn)煎法用法之重要,趙晴初所謂“有方還須有法”
。毛翁懂方不懂法
,反以為醫(yī)家故弄玄虛,故而病有增無(wú)減也

相傳“方法”這個(gè)詞就起源于中醫(yī)

。古時(shí)一位皇帝患噎膈癥,吃什么都吐
,命在旦夕。御醫(yī)費(fèi)盡心思
,均告無(wú)效
。一天
,侍從稟報(bào)說(shuō):“百里之外
,有位隱居深山的和尚,據(jù)說(shuō)有根治此病之術(shù)
,不妨請(qǐng)來(lái)一試”
。和尚來(lái)到皇上榻前,切完脈后,隨即開(kāi)好藥方
。侍從一看
,說(shuō):“為何尚復(fù)此方?”原來(lái)藥物
、劑量與御醫(yī)之方分毫不差
。和尚仍叫把藥取回,親自煎藥
,煎到只剩兩匙時(shí),用湯匙盛上藥汁請(qǐng)皇上用舌舔服
,直至把藥汁舔完為止。連服數(shù)劑后
,病競(jìng)漸愈
。皇上重賞和尚
,問(wèn):“同樣之藥
,前者醫(yī)朕無(wú)效
,而你能起死回生
,其中有何奧秘?”答曰:“醫(yī)藥者
,既要有方
,又要有法
。皇上之病在咽膈
,用舌舔湯匙上藥
,可使緩緩作用于病灶之處,此乃是法
。如果仍用飲服方法
,難免藥過(guò)病所,無(wú)濟(jì)于事”
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;噬洗笪颍骸胺椒ǎ椒?div id="m50uktp" class="box-center"> ,光有方不行,服用還要有法
,方與法結(jié)合才行”
。這就是“方法”二字的由來(lái)。既或今天
,上述用藥方法治療食道癌猶可借鑒

藥雖同行,施治各異

宋代成州團(tuán)練使張銳

,以醫(yī)知名。蔡魯公之孫媳妊娠
,臨近產(chǎn)期發(fā)病
。眾醫(yī)皆以為陽(yáng)證傷寒,懼怕墜胎而不敢投藥
。魯公請(qǐng)張銳診視
。張?jiān)唬骸疤阂呀?jīng)十月
,將生矣
,何藥能敗之
?”如常法給藥
,半日兒生,病亦獲愈
。次日,產(chǎn)婦大泄不止
,而且喉痹不能入食。眾醫(yī)皆指責(zé)張銳之過(guò)
。因泄利與喉痹?xún)砂Y一寒一熱如同冰炭,且處于產(chǎn)褥期
,雖扁鵲復(fù)生
,也無(wú)活理。張銳曰:“不必驚擾
,我可令即日而愈”
。取藥丸數(shù)十粒
,令服之
。結(jié)果,喉痹即平
,泄瀉亦止
。魯公問(wèn)曰:“敢問(wèn)一藥而治兩癥,何也
?”銳曰:“此于經(jīng)書(shū)無(wú)所載
,特以意處之。方才所用乃附子理中丸
,裹以紫雪丹
。喉痹不通,非至寒藥不為用
,故外裹以紫雪丹
。既已下咽,則消釋無(wú)余
,其得至腹中者
,附子力也
,故一服而愈兩疾”。公大加嘆異

按:此病上有喉痹屬熱

,下則泄瀉屬寒
,寒熱錯(cuò)雜
,似兩難措手。張銳匠心獨(dú)具
,以理中丸外裹紫雪丹
,藥入咽部,在外之紫雪丹消釋而治喉痹
;在里之附子理中丸入得腹中而治泄瀉
,寒熱分治,各不相擾
,確實(shí)奇巧
。此法古亦有之,《傷寒論》治療“心下痞
,而復(fù)惡寒汗出者”用附子瀉心湯
,其煎藥法度可謂此法先河?div id="d48novz" class="flower left">
?荚撟C心下有熱痞,而陽(yáng)氣已虛
,故惡寒汗出
,形成寒熱錯(cuò)雜局面
。附子瀉心湯煎法不同一般,是以麻沸湯浸漬大黃
、黃芩、黃連諸寒藥
,取其味薄氣輕
,以輕瀉上部之痞熱,不使藥過(guò)病所
;另取附子久煎取汁與前藥兌合
,因其味厚氣重
,下行而發(fā)揮溫陽(yáng)固表作用
。藥雖同行而至所不同,施治各異
,此仲圣之妙法也
。張銳以附子理中丸裹以紫雪丹與此異曲而同工,可謂善學(xué)古法者

名家治病

,并未多用奇方,方藥還是原來(lái)方藥,前醫(yī)用之不效
,名醫(yī)用之則效
,其差別往往就在于煎法用法不同,此亦名醫(yī)圓機(jī)活法使然

知病因冰起

,還以冰解之

寧波鄭松家有一男傭,病咳久不能愈

,聲悶不暢
,多醫(yī)治之未效。邀請(qǐng)名醫(yī)范文甫診視
。范診后說(shuō):此病應(yīng)該用小青龍湯
。鄭松說(shuō),已經(jīng)服過(guò)3劑
,無(wú)效。范文甫說(shuō):請(qǐng)以冰水煎之
。鄭松囑如法煎之,果然收效
。原來(lái)
,范曾見(jiàn)過(guò)病人于烈日下飲用冰水,詢(xún)其咳起之日發(fā)自熱天
,故用冰水為引以治之

按:此乃“知病因冰起

,還以冰解之”之法
,似有同氣相求
,反佐用藥之意。源出宋?楊吉老治宋徽宗的案例
。宋徽宗因食冰過(guò)甚而致下利
,太醫(yī)以理中湯治之不效。楊吉老仍以理中湯治之
,不同的是以冰水煎藥
,徽宗之病竟獲痊愈。范文甫顯然受此案啟發(fā)
,也算“博涉知病”一例
,畢竟不同凡醫(yī)手眼。

露水煎藥建奇功

一位紹興人

,患秋溫大熱
,百藥不能退。延寧波名醫(yī)范文甫診治
。范至后
,查閱前醫(yī)所處方藥皆為白虎、葦莖湯之類(lèi)
,方頗切當(dāng)
,亦無(wú)別法可用。適當(dāng)?shù)囟嘣院苫?div id="4qifd00" class="flower right">
,葉上露珠可愛(ài)。范見(jiàn)后即令其晚上取干凈毛巾四條,蒸透
,擰極干,于稻田中收取露水
,用以煎藥;二日熱退病安
。范稱(chēng):此從氣候悟出
,醫(yī)方中所無(wú)
。說(shuō)明其用露水煎藥,乃權(quán)宜之法
。與滑伯仁立秋遇難產(chǎn)病例
,見(jiàn)梧桐葉落下,遂加用之以催產(chǎn)相類(lèi)
,同屬于隨機(jī)應(yīng)用之例

按:露水味甘

、性涼
,具潤(rùn)燥、滌暑
、除煩作用
。王孟英《隨息居飲食譜》說(shuō):“稻頭上露,養(yǎng)胃生津
;菖蒲上露,清心明目
;韭菜上露
,涼血止噎
;荷葉上露,清暑怡神
;菊花上露
,養(yǎng)血息風(fēng)”。本例病程較長(zhǎng)
,肺胃陰津?yàn)樾盁嶙苽?div id="m50uktp" class="box-center"> ,采用稻頭上露水煎藥
,用以發(fā)揮清潤(rùn)肺胃陰津的功效
,輔佐白虎、葦莖等方藥而獲效

藥棗巧治病孩

清名醫(yī)王旭高(1798~1862年)

,號(hào)“退思居士”。曾治一幼齡病孩
,形瘦面黃
,痰多食少,晝?nèi)湛人?div id="d48novz" class="flower left">
,夜臥則喉中喘吼有聲
,病已半年,“而性畏服藥”
。診為脾虛而濕熱痰蒸
,阻之于肺。因病兒不肯服藥
,遂用藥棗法
。取參、苓
、術(shù)
、草
、二陳、蒼
、樸
、川貝、榧子
,共研細(xì)末。另取大棗100枚
,去核
,將上藥末納入棗中,用線(xiàn)扎好
,每枚大棗約入藥末2分為準(zhǔn)
。再用葶藶子30克,煎湯煮棗
,待棗軟熟
,不可大爛,取出曬干
,患兒饑時(shí)將棗細(xì)嚼咽下一枚
,每日可用五六枚,竟收佳效

按:病孩畏藥

,王旭高巧用藥棗,變藥治為食治
,實(shí)變通之法
,獨(dú)具匠心。其法首見(jiàn)于元代名醫(yī)葛可久
,其擅治虛勞
,所創(chuàng)“白鳳膏”,即以大棗去核
,納入?yún)④甙仔g(shù)散
,置于黑嘴白鴨肚中,加酒用火煨烤
,吃棗食鴨
,藥食同用,而無(wú)苦藥之累
,實(shí)為巧法
,即在今日,以上諸法猶有參考價(jià)值

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