干祖望教授重用升提藥治療耳聾經(jīng)驗
耳聾
，無論中醫(yī)還是西醫(yī)都是耳鼻喉科醫(yī)生頗為棘手的病癥
。西醫(yī)除了用手術(shù)等方法治療傳導(dǎo)性耳聾外
，對神經(jīng)性耳聾則只能用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥以應(yīng)敷，如ATP
、康得靈、維B1等
，療效難以言明
，而中醫(yī)則可辨證施治，因證施法
，如補腎益精
、益氣健脾、清瀉肝膽
、活血化瘀等等，其中仍然以傳統(tǒng)的治療耳聾方法--補腎益精為主
，因腎為耳竅
，《靈樞·經(jīng)脈篇》言：“腎主耳……在竅為耳”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`樞·脈度篇》謂：“腎開竅于耳，腎和則耳能聞五音矣”
。一旦腎枯精脫，則耳失所聞
，常用代表方為耳聾左慈丸
。然干老在幾十年的臨床實踐中認(rèn)為此方藥效平平
，不盡人意
，于是另辟新徑，逐漸摸索出一條新路子
，即神經(jīng)性耳聾始則重用升提藥．繼以益氣健脾法奠后。
重用升提藥
，是指升麻、葛根、柴胡
、蔓荊子四藥合用
，重者并非謂其加重藥中劑量
，而是重用升提的藥味數(shù)
，使其升舉清陽，沖擊空竅
，勿慮升之太過。因耳聾乃幾年甚至幾十年的頑疾
，一直處于古井無波、一潭死水的狀態(tài)
，治之之法
，就是投石下井，激造波瀾
，然后籍機取治，以益氣健脾奠后
。干老何以獨獨棄腎而從脾呢
？主要是崇尚李東垣學(xué)說
，他認(rèn)為：脾居中州
，主運化水谷精微，且將精微物質(zhì)上輸于肺
，再由肺的“朝百脈”，使諸竅得到濡養(yǎng)而清健
，若脾土一衰
，難化精微
，則屬于“諸竅”的耳竅失其滋養(yǎng)而作聾矣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`樞·口問篇》云：“耳者，宗脈之所聚也
，故胃中空
，則宗脈虛
，虛則下留
，脈有所竭
，故耳鳴”
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！夺匝伦鹕珪芬嘣疲骸捌⑽敢惶摚烤鸥[不利
，故治脾為耳癥第一要義”。脾土一健
，精微充足，則耳竅得養(yǎng)
。
驗.png)
例1
，唐某，男
，63歲，教授
。初診1990年12月19日
。4月份右耳突感失聽，當(dāng)時醫(yī)院診斷為“突發(fā)性耳聾”
，住院治療二十余日，經(jīng)靜脈滴注低分子右旋糖苷
、ATP，高壓氧等
，聽力有所提高
，電測聽提示：純音聽力提高約20分貝，后因出國而中輟治療
，加之疲勞，致已升之聽力再度下降
，幾經(jīng)治療
，聽力仍無明顯改善
，刻下伴耳鳴
、呈持續(xù)性，音量較大
。檢查：雙耳鼓膜（-）
，舌淡苔少，脈平
。
突聾8月余，情如古井無波
，縱然石藥有靈
，亦難以求效
，茲擬重用升提藥
。處方：升麻3g
，柴胡3g
，葛根6g，蔓荊子6g
，菖蒲3g，路路通10g
，紅花6g
，桃仁10g
，落得打10g
，5劑。
二診：12月24日
。5劑后．右耳稍有不適
，囑其續(xù)服原方。
三診：12月30日
。藥進8劑后，右耳鳴響更甚
，聽力反而下降
，頭部作脹
，舌淡苔薄
，質(zhì)偏胖偏嫩，脈細(xì)
。
古井投石，總算已起波瀾
，今可藉機
，取益氣健脾法
。處方：升麻3g
，葛根6g，黃芪10g
，黨參10g
，紫河車10g，淮山藥10g
，熟地10g
，當(dāng)歸10g，肉蓯蓉10g
。
四診：91年1月13日
。耳鳴已失，聽力明顯提高
，一向失聽的手表聲
，刻下已能傾聆而得
，舌淡苔簿
，脈平。
習(xí)慣用藥
，非六味莫屬，但要知耳為宗氣所聚之處
，徒求益腎終不及培土之直接耳
，看來效果已現(xiàn)
，務(wù)宜堅持
。原方加蒲黃炒阿膠珠10g。
按：此方中黃芪
、黨參、升麻
、葛根益氣健脾，升舉清陽
，且葛根有擴張血管的作用
，熟地
、當(dāng)歸雖為補血之藥
，但要知氣為血帥
、血為氣母，血液充足則所補之氣亦有所依附
。肉蓯蓉一味，看似溫腎陽之藥
，而實際上
，腎陽亦即元陽，《景岳全書》云：“五臟之陽氣非此不能發(fā)”
，元陽一振
，則脾陽亦隨之而振，脾陽振奮
，則脾的運化水谷精微功能旺盛
，耳竅得精微而聰慧。另用蒲黃炒阿膠珠
，則更具匠心
，因此藥乃補肺氣之藥，《溫?zé)峤?jīng)緯》云：“肺經(jīng)之結(jié)穴
，在耳中，名曰籠蔥”
。補肺亦即聰耳
，總觀全方
，仍是以益氣健脾力主
。
例2，陸某
，男，15歲
，學(xué)生
。初診1990年5月3日
。兩耳聽力下降三年余
，始于大量鼻血之后
，曾先后到上海五官科醫(yī)院
、華山醫(yī)院
、石化總廠醫(yī)院
，給予吹服藥治療
，均無效果
，刻下兩耳聽力不濟
，頭昏頭痛
。檢查：雙耳鼓膜（-）
，舌淡苔薄邊有齒印
。
失聽三年
，似成痼疾，暫用升提
。處方：升麻3g，柴胡3g
，葛根6g
，蔓荊子10g
，黨參10g
，黃芪10g，菖蒲3g
，路路通10g，白術(shù)6g
，生草3g
，5劑
。
二診：5月8日
。5劑后，頭痛加重
，但聽力依然如故，囑其續(xù)服原方5劑
。
三診：5月13日
。頭痛減輕
，自覺聽力略有上升
。
重用升提藥已初見端倪
，益氣健脾之投
，有所藉機而用
，唯以非旦夕之功
，以丸藥緩圖最合法規(guī)
。補中益氣丸，每次5g
，l日2次。后來函告之
，此丸藥服用二月
，聽力完全恢復(fù)，教師講課內(nèi)容完全能聽到
，學(xué)習(xí)成績也有所提高。
結(jié)語：重用升提藥常常用于突發(fā)性耳聾
、藥物性耳聾、老年性耳聾及一切耳聾已久者
，高血壓患者忌用
。運用此法一般數(shù)劑后即有效應(yīng)，此效應(yīng)就是頭痛耳鳴
，若無反應(yīng)，說明此法無效
，立即停藥
，以后也無須再用它藥
。
突發(fā)性耳聾了怎么辦？
你好
，突發(fā)性耳聾目前多采用綜合治療的方法，應(yīng)在發(fā)病后7～10天內(nèi)盡早治療
。越早治療效果越好
。臨床上根據(jù)聽力曲線分型對治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義
。改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效
。突聾患者多有內(nèi)耳微循環(huán)障礙
，故應(yīng)用如銀杏葉提取物等改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物
，療效較好
。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用
，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)
，目前是突發(fā)性聾的重要治療藥物
。合理聯(lián)合用藥比單一用藥效果好
。另外，還可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物
，常用的神經(jīng)營養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷(ATP)和維生素類等。還可聯(lián)合高壓氧治療以及中醫(yī)藥針灸治療
。
突發(fā)性耳聾如何治療？
治療方針]
目前多采用綜合治療的方法
，在發(fā)病后7～10天內(nèi)盡早治療
。
[藥物治療]
1.糖皮質(zhì)激素：具有抗炎
、抗病毒和免疫抑制的作用
，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)
，目前是突發(fā)性聾的重要治療。 2.溶栓和抗凝藥物：突發(fā)性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升高
，紅細(xì)胞聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高
，提示血液黏滯度在突發(fā)性聾發(fā)病中起重要作用
。 3.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物：常用的神經(jīng)營養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類等
。ATP是一種輔酶，是機體能量的主要來源
。因其具有改善機體代謝的作用，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一
。
[其他治療]
高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害
，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑
，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)
，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度
，因而可以用于突發(fā)性聾的治療
。治療效果與患病時間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗的積累,高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法
。
[預(yù)后情況]
突發(fā)性聾有自愈傾向
，一部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù)。治療前聽力損失嚴(yán)重
、伴有眩暈等是預(yù)后不佳因素。兒童和老人的聽力恢復(fù)較其他年齡組差
。治療開始的時間對預(yù)后也有影響
，一般在7～10天內(nèi)開始治療者，效果較好
。
什么是良好的聽力保健呢？
隨著社會生活水平的提高
，人們的健康意識也在不斷地發(fā)生變化。過去只要不生病
，沒有痛苦和傷殘就很滿足
，現(xiàn)在則不同了
，不但要求沒有疾病的困擾
，而且要在心理上、機體功能上都處于良好狀態(tài)
。耳不聾、眼不花
、健康的體魄
、良好的心態(tài)，已經(jīng)成為人們普遍追求的目標(biāo)
。
在現(xiàn)實生活中，我們經(jīng)常可以看到有很多人為聽力下降而擔(dān)心
，為聽力過早衰退而遺憾，許多人期盼能有延緩聽力衰老的辦法
，那么
，了解一些正確的聽力保健知識是非常有必要的。
良好的聽力保健應(yīng)從何時開始呢
？人類的聽覺器官最早發(fā)生于妊娠的第三周。到了妊娠三個月
，鼓膜已經(jīng)形成
；妊娠五個月時
，中耳
、聽骨及鼓室的發(fā)育已初步完成。胎兒滿六個月
，就有聽力了，可以聽到母體血管搏動的聲音
，通過母體的腹壁感受到外界的聲音。因此
，人們?yōu)榱伺囵B(yǎng)兒童的智力水平，主張早期教育
，一個剛出生的嬰兒
，如果他的聽力是正常的，通過父母的教育和外界各種聲音的刺激
，很快就會學(xué)會說話和唱歌，并能上學(xué)獲得知識
，相反
，如果他失去了聽力
，后果是不堪設(shè)想的
。可見
，聽力與智力是密切相關(guān)的。良好的聽力可以使人反應(yīng)靈敏；聽力差時
，反應(yīng)遲鈍
，顯得癡呆。俗話說："一聾三分傻"就是這個道理
。
從妊娠開始，為了保證嬰兒有良好的聽力
，至少要叢以下幾個方面入手
。
1.營養(yǎng)
。
妊娠后
，由于胎兒的迅速發(fā)育成長，給母體帶來一系列變化
，如內(nèi)分泌旺盛，代謝增加等
。母體必須有充足的營養(yǎng)
，才能保證胎兒的正常發(fā)育
。當(dāng)然也包括聽力器官的發(fā)育
。保證母體全面和充足的營養(yǎng)，并不是一定要吃什么特殊的補品
，而是要保證胎兒生長發(fā)育所需要的各種物質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量。不能偏食
。營養(yǎng)為什么會與聽力有關(guān)呢
？如果妊娠期的營養(yǎng)不良，可以引起胎兒腦細(xì)胞分裂減少甚至腦細(xì)胞數(shù)量減少
。如果腦細(xì)胞的發(fā)育受到影響，聽覺反應(yīng)就不敏感而影響聽力
。另外
，如母體患了維生素B 缺乏癥，就可以引起進展緩慢的神經(jīng)性耳聾
。如果在妊娠期過度嘔吐而不及時補充營養(yǎng)，或者因胃腸道疾病反復(fù)腹瀉
，則很容易引起營養(yǎng)不良
，從而使胎兒的耳蝸、球囊斑
、前庭神經(jīng)受到危害
。因此，胎兒時期是聽力器官發(fā)育的關(guān)鍵階段
，對營養(yǎng)的要求較高，一旦缺乏營養(yǎng)
，就會造成不良的后果
。
2.情緒
。
胎兒在母體的子宮里成長生活
，在未出世以前，除了與母體的健康和營養(yǎng)有關(guān)
，還與母體的心理狀態(tài)、情緒變化相連
。情緒是一種復(fù)雜多變的心理現(xiàn)象
，它對機體的巨大作用是不可低估的
。母體的情緒穩(wěn)定
、心理健康，積極樂觀
，則胎兒從中得到美好的享受，正常的發(fā)育
，當(dāng)然也包括聽力的發(fā)育。
3.禁煙酒
。
煙草燃燒時
，會產(chǎn)生一氧化碳
，使胎兒缺氧
，尼古丁可使胎盤的血管收縮，減少胎兒的血液供應(yīng)
。所以吸煙對胎兒的發(fā)育會造成不良的后果。妊娠期大量的飲酒
，可使胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩
，出現(xiàn)畸形。因為
，大量的酒精進入體內(nèi)
，可使生殖細(xì)胞受損，使精子
、卵子發(fā)育不全。酒后受孕可使胎兒發(fā)育遲緩和智力低下
，腦發(fā)育異常
，易出現(xiàn)愚笨和低能兒。因此
，禁煙酒才能使胎兒有一個良好的聽力開端。
4.藥物
。
在剛出生就耳聾的嬰兒中
，最多見的原因是遺傳因素（染色體異常）
。第二位就是藥物因素了
，因此，妊娠用藥是要十分慎重并認(rèn)真選擇的
，目前，抗生素在臨床上大量的廣泛使用
，對耳有毒性的就有幾十種之多
。因此，凡是對耳有毒性的藥物
，在妊娠期都應(yīng)當(dāng)禁用或者慎用，特別是在妊娠6個月以前
。有一種治療妊娠嘔吐的藥物叫"反應(yīng)停"此藥對胎兒內(nèi)耳
、外耳
、中耳均有較大的毒性
，對聽力危害較大的抗生素有鏈霉素、新霉素
、卡那霉素和慶大霉素、萬古霉素
、多粘菌素B等
。這些抗生素都止禁用或慎用
。除上述藥物外
，還有奎寧
、水楊酸鹽類、利尿劑等
；也可以引起聽力損害。
以上主要針對妊娠期的聽力保健
，對于正常成人和聽力障礙者須注意以下幾方面
。
首先要有一個安寧的心境，荀子說
；"水火有氣而無生，草木有生而無知
，禽獸有知而無義
，人有氣有生有知亦且有義。"這段話說人的最大特點是有思想
。
理解人生規(guī)律要求，一個人每天心情愉快是不可能的
，要求一個人一輩子不得病也是不可能的
。生老病死是人生的規(guī)律
，怎樣在有限的人中生活的更有價值
？要做到這一點，必須先讓自已減少一些悲哀
，增添幾分愉快。正確對待疾病
，耳聽力損失種類很多
，有的是飛來橫禍，例如外傷之類
；有的是積勞成疾
，例如噪聲性耳聾
，還有的是陋習(xí)所致等；正確對待疾病
，整天怨天尤人
，心情不好，多數(shù)情況下反而會使疾病加重
。 所以說聽力損失后如果能保持一分心境的安寧
，往往能多一分康復(fù)的機會
。其次適量運動對耳科疾病有積極意義
。全國著名的中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)家干祖望老教授，87歲了還堅持每周上3個半天門診和查病房
，一口氣爬十幾層樓也不氣喘。要問他的養(yǎng)生訣竅
，有八個字：童心
、龜欲、蟻食
、猴行。意思是心態(tài)宜平
、私欲宜少
、飲食宜雜、行走宜勤
。如何進行體育運動、鍛煉身體呢
？盡量室外活動
，室外有新鮮空氣等室內(nèi)不可替代的條件
，所以有條件者要盡量接觸大自然
，如慢跑、散步
、登山
、游泳
、羽毛球等活動
。當(dāng)然
，也要因人而異
，如鼓膜穿孔者不宜游泳
。量力而行
，鍛煉身體幾乎對每個人都是有益的
，但是各人的合適運動量是不同的
。年輕人可以選劇烈一些的項目，中老年人則應(yīng)選一些緩和的運動
，例如上面提到的干老
，他的運動主要是多走路
，多爬樓
，而不是跑步。量力而行是重要的
，尤其對于病人來說，超運動量無異于"飲鴆止渴"
。形式可以多樣
，廣義概念的運動也可以包括自身的保健，對于有些因病而不便參加體育活動的人來說
，一些保健操更為實用。養(yǎng)生格言說："發(fā)宜常梳
，面宜多擦
，目宜長遠
，手宜多彈
，舌宜舔腭，齒宜數(shù)叩
，津宜數(shù)咽（常咽下唾液）
，濁宜常呵（吸入清氣，吐出濁氣）
，背宜常暖
，腹宜常摩，谷道宜常撮（提肛）
，肢節(jié)宜常搔，足心宜常搓
，皮膚宜常干
，大小便時勿言
。"這就是"養(yǎng)生十五益"
，對正常人和聽力有損失的人都十分有益。最后
，還要注意那些對聽力保健不利的飲食習(xí)慣
。偏愛甜食者容易肥胖
，也容易患糖尿病
，耳科疾病中有一些是與糖病有關(guān)的，例如耳鳴
、耳聾等。嗜辛辣
，辣味在調(diào)味品中起到重要的激發(fā)食欲的作用
，但是如果吃辣的東西太多，容易助長"內(nèi)火"
，損傷津液，造成陰虛火旺的證候
，急性病時多吃辣味
，還容易加重炎癥。飲酒也應(yīng)少量
、適量，由于人與人之間的個體差異
，還有一個人在平時和生病時的差異
，所以很難界定"少量"和"多量"的界限
。一般而言
，在急性病時不宜飲酒，耳聾
、美尼爾病等內(nèi)耳疾病也不宜飲酒
。此外
，還有飲食的時間規(guī)律
、溫度涼熱、饑飽程度等等
，也與聽力保健有一定的相關(guān)性。
綜上所述
，良好的聽力保健其實并不復(fù)雜
，只要您有耐心
、有信心
、有恒心
，就一定能做好正確的聽力保健
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