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周玉祥主任醫(yī)師痔科經(jīng)驗(yàn)(周玉祥的人物簡(jiǎn)介)

醫(yī)案日記 2023-05-16 19:02:47

周玉祥主任醫(yī)師痔科經(jīng)驗(yàn)

周玉祥主任醫(yī)師為江蘇省名中醫(yī)

，全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師
，碩士生導(dǎo)師
，國內(nèi)著名痔科專家
，尤其擅長運(yùn)用中醫(yī)中藥治療復(fù)雜性肛瘺及環(huán)狀混合痔等疑難病癥
，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。

1合理手術(shù)設(shè)計(jì)

，縝密細(xì)致操作1.1混合痔的治療

對(duì)混合痔采用內(nèi)痔結(jié)扎切除、外痔剝離切除的方法

。從目前就診的患者看
，單純內(nèi)痔或外痔的情況已很少見，多數(shù)為混合痔患者
。為此，周師多采用外剝內(nèi)結(jié)法進(jìn)行手術(shù)
。其方法為：先仔細(xì)觀察患者的情況
，合理設(shè)計(jì)切口位置，然后從混合痔的外痔部分向內(nèi)剝離至齒線水平
，用彎形止血鉗由此處向上沿直腸壁鉗夾內(nèi)痔基底部，用7號(hào)結(jié)扎線將鉗上方的組織作圍繞結(jié)扎(可做兩股結(jié)扎)
，然后剪去痔核的大部
，余下納入肛內(nèi)，同法處理其他混合痔
，然后剝離各切口之間保留皮瓣下的靜脈曲張團(tuán)塊
，修剪創(chuàng)面
。該術(shù)式的特點(diǎn)是選擇內(nèi)痔結(jié)扎部位時(shí)
，可以不在同一平面上，最大限度地維持術(shù)后齒線處的生理功能
；對(duì)痔核根部的剪切范圍比其他術(shù)式要大。因此
，痔核根部受扎范圍小
，痔核供血阻斷完全，痔核脫落快
，術(shù)后疼痛較小。由于痔核順利脫落
，故而產(chǎn)生繼發(fā)感染和大出血的可能性減小
。環(huán)狀混合痔術(shù)中若處理不當(dāng),術(shù)后易產(chǎn)生肛門狹窄
、肛門松弛、直腸黏膜外翻下移等后遺癥
。周老師認(rèn)為，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于外痔部分分段切除以恰當(dāng)保留肛管皮橋
，內(nèi)痔部分分離結(jié)扎以保留充分黏膜橋
，這樣能有效保持術(shù)后肛門部的生理功能。

1.2肛裂的治療

肛裂的發(fā)病原因近來研究表明為內(nèi)括約肌痙攣所致

，對(duì)于陳舊性肛裂大多采用肛裂擴(kuò)切術(shù)。該手術(shù)方式的特點(diǎn)在于可使引流通暢
。在切斷內(nèi)括約肌時(shí)
，可視患者肛門括約肌緊張程度和患者年齡等情況而定。既要達(dá)到最佳治療效果,又要充分考慮保留肛門的自制功能
。同時(shí)，要合理處理肛裂的并發(fā)癥
，在切開肛裂創(chuàng)面的同時(shí)對(duì)肛裂周圍的哨兵痔
、肛乳頭肥大及皮下瘺進(jìn)行處理，因?yàn)樗鼈儠?huì)影響肛裂創(chuàng)面的引流
，妨礙肛裂自愈
，導(dǎo)致局部慢性炎癥遷延難愈
，只有徹底清除，才有利于創(chuàng)面的愈合
。

1.3肛瘺的治療

肛瘺手術(shù)成功的關(guān)鍵在于能否正確找到并處理內(nèi)口

，能否將所有瘺管
、竇道徹底查清并切除
。在低位肛瘺的治療中，周主任多采用切開法或切除法
。如管道復(fù)雜則根據(jù)具體情況
，將支管行切開術(shù)或切開曠置術(shù)
。在高位肛瘺中
，如內(nèi)口明確則行切開掛線術(shù)。對(duì)那些肛瘺的管道很深
、內(nèi)口位置探查不明確
、直接掛線非常困難的病例，周師主張采用人造內(nèi)口的方法
，即以探針沿管道探入
，配合指診至管道與直腸最薄弱處，穿透直腸壁成為人造內(nèi)口
，在此處掛線。在高位復(fù)雜性肛瘺中
，處理主管道及內(nèi)口掛線后
，殘留的支管道充分引流也很重要，應(yīng)注意合理設(shè)計(jì)引流及曠置切口
。周師認(rèn)為
，肛瘺是肛旁膿腫自潰或刀潰后
，膿腔壁纖維化而形成的,管壁也是由結(jié)締組織形成
，若將肛瘺管壁完全切除,尤其是面積較大的管壁組織,切除過多會(huì)增大創(chuàng)面，延長愈合時(shí)間
，切除過深易損傷肛門括約肌從而影響肛門功能
，所以周師認(rèn)為
，應(yīng)保留部分后壁組織
。

2運(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治2.1便秘的治療

便秘是一種常見病，極大地影響著人的生活質(zhì)量

。在病因研究方面
，利用排糞造影
、盆底肌電圖測(cè)定
、肛門直腸壓力測(cè)定等技術(shù)，對(duì)出口梗阻性便秘的診斷已趨成熟
；結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)可以反映腸道功能的狀況和水平
；也有通過電鏡
、放免等手段初步了解胃腸道激素以及神經(jīng)遞質(zhì)的變化對(duì)排便功能的影響
。但在治療手段方面則相對(duì)滯后。運(yùn)用外科手術(shù)的療效不甚滿意
，且老年人難以接受
。周師以我院自制的膽黃潤腸丸為主方靈活運(yùn)用取得滿意效果。

膽黃潤腸丸是我院20世紀(jì)50年代自制的方藥

，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐證實(shí)
，其是一種療效顯著、藥性安全的潤腸通便的優(yōu)良藥品
。該藥由豬膽汁、大黃等藥配制而成
。若屬實(shí)熱證者加清熱瀉火之山梔
、黃連等；屬氣滯腑氣不通者加厚樸
、枳實(shí)
、降香等
；屬脾胃虛弱
、中氣下陷者加補(bǔ)中益氣湯或十全大補(bǔ)湯；屬虛實(shí)夾雜
、本虛標(biāo)實(shí)者則分清緩急對(duì)癥用藥
。

2.2慢性潰瘍性結(jié)腸炎

、直腸炎的治療

慢性潰瘍性結(jié)腸炎

、直腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“久痢”范疇
，是以腹痛
、腹瀉
、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)
，以結(jié)腸黏膜炎癥及潰瘍?yōu)橹饕±砀淖兊南兰膊　Ｖ軒熣J(rèn)為
，臨床常見的慢性潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎患者多病情遷延
，纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作
，采取內(nèi)服與中藥灌腸相結(jié)合可取得滿意的療效
。在病變的早期，病邪以濕
、熱、毒為主，治擬疏泄導(dǎo)滯
，以清熱燥濕解毒
、涼血止血法，藥用黃連
、黃柏清熱燥濕
，白芷消腫散結(jié)
，地榆
、三七涼血止血，防風(fēng)
、秦艽祛風(fēng)化濕
，雙花
、青黛粉清熱涼血解毒
，木香、赤白芍
、甘草緩急止痛
。在病變的后期或緩解期
，多以扶正溫補(bǔ)脾腎
、固澀止血為法，藥以黃芪為主
。黃芪性甘溫升提
，以補(bǔ)氣見長，可補(bǔ)氣益血
，托毒斂瘡；佐以白術(shù)
、茯苓
、扁豆、山藥健脾益氣
；防風(fēng)、紫草抗過敏
；黃芩
、黃連、地錦草
、地榆炭清熱利濕止血
，清除腸道炎癥。治療上以內(nèi)服與灌腸相結(jié)合
。灌腸采用直腸點(diǎn)滴法
，使藥物的作用時(shí)間有效延長，作用部位更廣泛
。在直腸點(diǎn)滴中
，可以加入錫類散
、白及粉護(hù)膜
，云南白藥、珠黃散止血
。但要注意的是
，灌腸藥的溫度應(yīng)保持在40℃以下
，一般不要超過150ml
，滴注的速度不可太快，保留時(shí)間約3～4h為宜
。

2.3手術(shù)前后用藥

周師指出

，手術(shù)前的主要工作是做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查
，仔細(xì)斟酌和擬定手術(shù)方案
。手術(shù)時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予清熱解毒
、涼血止血
、消腫散結(jié)等術(shù)前用藥，一般采用我院自制的解毒消腫合劑
、消痔止血寧、膽黃潤腸丸等藥物
。手術(shù)后以中西醫(yī)結(jié)合治療為原則
，特別要注意局部創(chuàng)面情況。周師認(rèn)為
，痔科的術(shù)后換藥與手術(shù)本身同等重要。在術(shù)后的1～3天
，創(chuàng)面以炎性滲出為主，此期換藥的原則是清潔傷口
，去除膿液與異物
，減少細(xì)菌繁殖，保持創(chuàng)面引流通暢
。換藥以生理鹽水
、雙氧水清洗為主。中藥九一丹可在此期使用
，尤其是肛門膿腫切開引流的創(chuàng)面及肛瘺術(shù)后1～2天內(nèi)
。術(shù)后5～12天，創(chuàng)面滲出逐漸減少
，肉芽組織開始填充創(chuàng)面，上皮細(xì)胞開始修復(fù)
，此時(shí)換藥的原則是保護(hù)新鮮的肉芽組織
，以油膏類藥物為主，我院自制的生肌玉紅膏油紗條正適合此期
。術(shù)后8～21天，創(chuàng)面逐漸被肉芽組織填平
，此期換藥的原則是減少創(chuàng)面刺激
，促進(jìn)創(chuàng)面上皮生長，可運(yùn)用中藥黃芪
、黨參
、當(dāng)歸
、熟地等藥益氣補(bǔ)血以收斂生肌
，內(nèi)服我院自制的黃芪口服液，外用生肌散等藥
。

3從整體觀念出發(fā)

，注重心理調(diào)節(jié)

周師指出，疼痛是一種人體特殊的復(fù)雜的感覺

，除了有各種病理因素刺激的原因外，還受多種心理因素的影響
。首先
，不同個(gè)性的人耐受疼痛的閾值有很大差異，性格剛毅者能高度耐受疼痛
，而膽小怕事易于緊張者對(duì)疼痛較敏感；其次
，興奮
、愉快的情緒可提高人的痛閾閾值
，相反，憂傷
、焦慮的情緒則使痛閾下降；再者
，對(duì)疼痛的注意力的分散與否直接影響痛感的強(qiáng)弱
。此外，以前疼痛的經(jīng)歷或體驗(yàn)等等也會(huì)影響痛閾
。

周師提出

，在治療痔疾時(shí)，不能只重視局部情況
，要從患者的整體出發(fā)，尤其不能忽略對(duì)患者心理的疏導(dǎo)
。手術(shù)前要盡可能消除患者的緊張
、懼怕情緒，對(duì)痔科十分常見的術(shù)后疼痛患者
，應(yīng)及早干預(yù)。由于手術(shù)后的疼痛引起的焦慮非常明顯,而這種焦慮足以影響到肛門括約肌的舒張程度,肛門括約肌的持續(xù)痙攣將使局部血供大大減少,缺血缺氧又容易導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合
。因此
，周師常采用以下步驟：

（1）術(shù)前向患者詳細(xì)交代病情，包括手術(shù)名稱

、麻醉方式
、手術(shù)方式
、手術(shù)預(yù)計(jì)切口的位置及數(shù)量
，較細(xì)致地告訴患者可能出現(xiàn)疼痛的幾個(gè)環(huán)節(jié)，使患者心中有數(shù)
。局麻患者術(shù)前口服1粒止痛藥
，對(duì)于情緒緊張的患者，必要時(shí)肌肉注射魯米那100mg
。

（2）在手術(shù)操作中盡可能做到仔細(xì)、輕盈

，以減少刺激
，忌粗暴操作，并隨時(shí)注意患者對(duì)手術(shù)的各種反應(yīng)
，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)恼Z言安慰或采取藥物措施
。

（3）術(shù)后詳細(xì)交代體位，并囑咐家屬采用談話的方式盡可能轉(zhuǎn)移患者的注意力

，消除其緊張情緒，盡量不用強(qiáng)力止痛藥
。必須使用止痛藥物時(shí)先予鎮(zhèn)靜劑
，并配合呼吸方法放松情緒
，以減輕疼痛
。同時(shí)，注意術(shù)后的飲食清淡
、易消化
，并注意睡眠的質(zhì)量。

周玉祥的人物簡(jiǎn)介

周玉祥

，醫(yī)學(xué)碩士，主任中醫(yī)師
，教授
，江蘇省名中醫(yī)，常州市中醫(yī)醫(yī)院原肛腸科主任
。全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師
。是江蘇省中醫(yī)肛腸界最早的碩士研究生
。1985年經(jīng)常州市人事局同意
，作為人才引進(jìn)入常州市中醫(yī)醫(yī)院。1996年赴阿聯(lián)酋中國醫(yī)療中心
、阿聯(lián)酋協(xié)和中國醫(yī)療中心工作兩年半
，1998年回國。
曾擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)委員
；江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副主任委員、常務(wù)委員
；常州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸學(xué)組主任委員
；江蘇省和常州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家?guī)斐蓡T等社會(huì)兼職。

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