腎與膀胱
醫(yī)案日記
2023-05-16 21:24:57
腎與膀胱
腎與膀胱
一、腎的生理病理
腎位于腰部，左右各一，是人體重要的臟器之一
，有“先天之本”之稱
。腎的主要生理功能是藏精
，主生殖與生長(zhǎng)發(fā)育
，主水
，主納氣，生髓
、主骨
，開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)
。
(一)腎藏精
，主生殖與發(fā)育 精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種機(jī)能運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)
，這包括先天之精和后天之精
。先天之精稟受于父母，后天之精來(lái)源于飲食
，由脾胃化生兩者貯藏于腎
，稱為“腎精”。
“腎精”是人體生長(zhǎng)發(fā)育的生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)
，影響到人體各個(gè)臟腑
。腎的精氣盛衰，關(guān)系到生殖和生長(zhǎng)發(fā)育的能力
。人從幼年開(kāi)始
，腎的精氣逐漸充盛，就有齒更發(fā)長(zhǎng)等變化
；發(fā)育到青春時(shí)期
，腎的精氣充盛，產(chǎn)生了一種“天癸”的物質(zhì)
，于是男子就產(chǎn)生精子
，女子就開(kāi)始按期來(lái)月經(jīng)，性機(jī)能逐漸成熟
，而有生殖的能力
；待到老年，腎的精氣漸衰
，性機(jī)能和生殖能力隨之減退至消失
，形體也就逐漸衰老
，故《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“丈夫八歲
，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更
；二八
，腎氣盛，天癸至
，精氣溢瀉
，……
。七八，天癸竭
，精少
，腎藏衰，形體皆極
，八八
，則齒發(fā)去。女子
，七歲腎氣盛
，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七
，而天癸至
，任脈通，太沖脈盛
，月事以時(shí)下
，……七七，任脈虛
，太沖脈衰少
，天癸竭，地道不通
，故形壞而無(wú)子也
。”這充分地反映了腎的精氣在主持人體生長(zhǎng)
，發(fā)育和生殖功能方面的作用
。如果腎精虧損，則小兒發(fā)育遲緩
，筋骨痿軟
，智力發(fā)育不全等；成年人則有早老早衰
，頭昏耳鳴
，精力減退等；女子則有生殖器官發(fā)育不全
，月經(jīng)初潮來(lái)遲
，經(jīng)閉，不孕等
；男子精少不育等
。
(二)主骨生髓，通于腦 腎主藏精
，而能生髓
，髓居于骨中
，骨賴髓以充養(yǎng)。所以《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“腎主骨”
，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎生骨髓”
。腎精充足，則骨髓的生化有源
，骨骼得到髓的充足滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力
。如果腎精虛少，骨髓的化源不足
，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼
，便會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱無(wú)力，甚至發(fā)育不良
。所以小兒囟門遲閉
，骨軟無(wú)力，常是由于腎精不足骨髓空虛所致
。臨床上應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)腎的藥物
，加速骨質(zhì)的生長(zhǎng)和愈合，治療各種骨髓疾病和再生障礙性貧血等均收到滿意的效果
，這是根據(jù)中醫(yī)的腎藏精
，精血互生，腎主骨
，精生髓的理論為依據(jù)的
。
髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于腦
，所以《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄ＤX的功能是主持精神思維活動(dòng)
，故又稱：“元神之府”
。因腦髓又賴于腎精的不斷化生，如腎精虧虛者
，除出現(xiàn)腰酸腿軟等癥外
，還會(huì)出現(xiàn)頭暈，失眠
，思維遲鈍等癥狀
。
“齒為骨之余”，牙齒也有賴于腎精的充養(yǎng)
，故某些牙齒的疾患也與腎有關(guān)
，若腎精充足
，則牙齒堅(jiān)固
。如小兒生牙過(guò)晚
，成人牙齒松動(dòng)，容易脫落等
，均為腎精不足的反映
。臨床上腎虛的牙痛齒搖，用補(bǔ)腎的方法治療常獲得療效
，就是這個(gè)道理
。
(三)腎主水 主水，主要是指它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起著極為重要的作用
，腎對(duì)體內(nèi)水液的存留
，分布與排泄作用，主要是靠腎的氣化功能完成的
，而氣化作用的動(dòng)力就是腎陽(yáng)
，還要靠腎陽(yáng)和腎陰的調(diào)節(jié)作用，通常將這種調(diào)節(jié)作用比作“開(kāi)”與“闔”
。一般認(rèn)為
，腎陽(yáng)主開(kāi)，腎陰主闔.腎陰不足
，則開(kāi)多闔少
，小便則多，常見(jiàn)于尿崩癥
，糖尿病等
，治療時(shí)應(yīng)滋補(bǔ)腎陰。如腎陽(yáng)不足
，則開(kāi)少闔多
，小便則少，多出現(xiàn)浮腫等癥
，治療時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主
。
(四)腎主命門火“命門”，即生命之門
，含有生命根本之意
。“火”
，指功能動(dòng)力而言
。腎主命門之火是說(shuō)腎有主管人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力的功能。腎有腎陰
，腎陽(yáng)
，命門之火就是腎陽(yáng)，又稱元陽(yáng)，真陽(yáng)等
，它是維持生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉
。從臨床看，命門火衰的病人
，其病癥與腎陽(yáng)不足病癥多屬一致
，治療時(shí)補(bǔ)命門之火的藥物，又多具有補(bǔ)腎陽(yáng)的作用
，之所以稱為“命門”
，無(wú)非是強(qiáng)調(diào)腎中陽(yáng)氣的重要性而已。命門之火有滋養(yǎng)和推動(dòng)各臟腑功能
，曖脾運(yùn)化
，助肺吸氣，促進(jìn)生殖機(jī)能成熟
，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育
，推動(dòng)水液運(yùn)行和氣化等作用。
若命門火衰
，不暖脾胃則可引起五更瀉或久瀉
，或陽(yáng)萎早泄，滑精
，女子月經(jīng)不調(diào)等證候
。若命門火旺(相火旺)，則見(jiàn)遺精
，性欲亢進(jìn)
，虛煩不寐等。
(五)主納氣 腎主納氣是指腎有助肺吸氣和降氣的功能
，正常的呼吸既賴于肺的肅降
，又賴于腎的收納，腎在下焦起攝納的作用
，只有腎氣充足
，肺得其滋助才能氣道通暢，呼吸均勻
。若氣虛而不能納氣時(shí)
，就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少。吸氣困難的喘息病
，臨床上稱之為“腎不納氣”
。這種氣喘就是要用補(bǔ)腎納氣的方法進(jìn)行治療。
(六)開(kāi)竅于耳
，其華在發(fā) 耳的聽(tīng)覺(jué)功能
，依賴于腎的精氣充養(yǎng)
。腎主藏精，腎的精氣充足
，聽(tīng)覺(jué)才能靈敏
。故《靈樞·脈度篇》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣
。”如果腎精不足
，則將出現(xiàn)耳鳴
，聽(tīng)力減退等癥。老年人所以多見(jiàn)耳聾失聰?shù)劝Y
。往往是由于腎精衰少的原故
。
精與血又互相化生，精足則血旺
，發(fā)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于血
，但其生機(jī)則根源于腎氣，故毛發(fā)生長(zhǎng)脫落的過(guò)程反映了腎氣的盛衰
，所以《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子七歲
，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)”
，“丈夫八歲
，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更”
。因此
，青壯年腎氣盛，毛發(fā)茂密而有光澤
。老年人腎氣虛衰
，毛發(fā)易于脫落，枯稿發(fā)白
。故有“發(fā)為血之余”
，“腎之合骨也，其榮發(fā)也”的說(shuō)法
。
(七)腎陰與腎陽(yáng) 腎陰又叫“元陰”
，“真陰”，是人體陰液的根本
，對(duì)各臟腑組織起著濡潤(rùn)
，滋養(yǎng)的作用。腎陽(yáng)又叫“元陽(yáng)”
，“真陽(yáng)”
，是人體陽(yáng)氣的根本
，對(duì)各臟腑組織起著溫煦、生化的作用
。腎中陰陽(yáng)猶如水火一樣內(nèi)寄于腎故前人又有“腎為水火之宅”的理論
。腎陰和腎陽(yáng)在體內(nèi)是相互制約，相互依存的
，以維持人體生理上的動(dòng)態(tài)平衡
。這一平衡狀態(tài)遭到破壞，則形成腎的陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化
。若見(jiàn)五心煩熱
，潮熱盜汗，男子遺精
，女子夢(mèng)交等
，則為陰虛火旺的見(jiàn)癥，是由于腎陰虛少
，不足以制陽(yáng)的緣故
，而出現(xiàn)精神疲憊，腰膝冷痛
，形寒肢冷
，小便不利或小便頻數(shù)，男子陽(yáng)萎早泄
，婦子宮冷不孕等癥
，則是腎陽(yáng)虛衰，溫煦和生化的功能不足所致
。腎陰虛和腎陽(yáng)虛之間有內(nèi)在的聯(lián)系
，在病變過(guò)程中常互相影響
，即腎陰虛到一定程度可以累及腎陽(yáng)
，腎陽(yáng)虛到一定程度也可傷及腎陰，成為陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰的腎陰陽(yáng)兩虛證
。
(八)腎與膀胱的關(guān)系
腎與膀胱的經(jīng)脈互為絡(luò)屬
，相為表里。膀胱的氣化功能
，取決于腎氣的盛衰
，腎氣有助于膀胱氣化津液。膀胱開(kāi)闔以約束尿液的作用
。腎氣充足
，氣化正常，固攝有權(quán)
，膀胱開(kāi)闔有度
，以維持水的正常代謝
。如果腎氣不足，氣化不利
，固攝無(wú)權(quán)
，膀胱開(kāi)闔失常，就可以出現(xiàn)小便不利或失禁
，遺尿
，尿頻等病癥。
綜上所述
，腎的生理功能包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生殖
、泌尿系統(tǒng)及部分內(nèi)分泌，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,這些系統(tǒng)的疾患和腎有關(guān)
，膀胱的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)相似
，主要起儲(chǔ)尿和排尿的作用
，其病變主要表現(xiàn)在泌尿功能方面的改變
。
(九)腎與其他臟的關(guān)系
1.腎與肝 主要是藏精與藏血的關(guān)系。肝藏血
，腎藏精
，肝腎同源，精血互生
，肝血需要腎精的滋養(yǎng)生化
，腎精又需肝血化精不斷地補(bǔ)充，兩者相互依存
，相互資生
。若腎精虧損，可導(dǎo)致肝血不足
；肝血不足
，也可引起腎精虧損,為臨床上常見(jiàn)的肝腎兩虛的癥候，由于腎肝兩臟常是盛則同盛
，衰則同衰
，所以有：“肝腎同源”的說(shuō)法。在病理上
，肝與腎均屬下焦
，都分陰陽(yáng)，即肝陰與肝陽(yáng)
，腎陰與腎陽(yáng)
，互相保持著相對(duì)的平衡。若因某些原因引起一方不足
，可導(dǎo)致另一方的偏亢
。如腎陰不足引起肝陰不足
，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)頭痛
，目赤
，急躁易怒，就是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀
，相反一方偏盛
，也可以導(dǎo)致副一方的不足，如肝陽(yáng)偏盛
，下劫腎陰
，形成腎陰不足，而同時(shí)出現(xiàn)腰困酸痛
，遺精
，耳鳴，女子月經(jīng)不調(diào)
，五心煩熱等癥狀
。
2.腎與肺 它們的關(guān)系主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：
在水液代謝方面，肺主一身之氣
，水液只有經(jīng)過(guò)肺氣的宣降才能達(dá)到全身各個(gè)組織器官并下輸膀胱
，故又稱“肺為水之上源”。而腎中陽(yáng)氣主水液的正常代謝
，任何一臟功能失調(diào)
，均可使水液代謝發(fā)生障礙，滯留則水腫
，失水則陰虧
。
在呼吸方面，主要是主氣與納氣的關(guān)系
。肺主呼氣
，腎主納氣，肺為氣之主
，腎為氣之根
，兩臟共同維持人體呼吸出入的功能。
在病理上：腎氣不足
，不能納氣時(shí)
，就出現(xiàn)氣喘，氣短等癥狀
；若腎陽(yáng)衰微
，不能化水導(dǎo)致水邪犯肺出現(xiàn)形寒肢冷，小便不利
，兼有胸悶
，咳喘等“水飲射肺”的癥候
；同時(shí)，腎陰不足
，亦可導(dǎo)致肺陰虧損
，而出現(xiàn)潮熱干咳等癥。
附：女子胞
女子胞又名胞宮
，即子宮
。位于下腹，有主月經(jīng)和孕育胎兒的作用
。它與腎臟及沖
，任脈的關(guān)系最為密切，因生殖機(jī)能由腎的精氣所主
，而沖任二脈同起于胞中
，故當(dāng)腎中精氣旺盛，沖任二脈氣血充足時(shí)
，月經(jīng)才能正常
，生殖和養(yǎng)育胞胎功能正常。如果腎氣虛弱
，沖
，任二脈氣血不足
，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)
，經(jīng)閉或不孕等證。此外
，胞宮與心
、肝，脾三臟亦密切相關(guān)
。因?yàn)檎５脑陆?jīng)
，孕育的胎兒，都有賴于血液
，而心能主血
，肝能藏血，脾主統(tǒng)血
，又能生血
。所以當(dāng)心，肝
，脾的功能失調(diào)時(shí)
，亦往往影響到胞宮的正常功能，如心脾兩虛
，氣血不足
，可見(jiàn)月經(jīng)稀少
，甚則閉經(jīng)等癥；脾虛下陷
，不能攝血
，可見(jiàn)崩漏；肝氣郁結(jié)
，疏泄失職
，也常引起月經(jīng)失調(diào)。
二
、膀胱的生理病理
膀胱位于下腹
，是人體主持水液代謝的器官之一。主要有貯尿和排尿的作用
。在人體水液代謝過(guò)程中
，水液通過(guò)肺、脾
、腎
、三焦諸臟腑 的作用，布散周身
，被人體利用后下達(dá)膀胱生成尿液
，通過(guò)膀胱有氣化功能而排出體外，或通過(guò)固攝作用而貯藏在膀胱
，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“膀胱得……津液藏焉
，氣化則能出矣”。若膀胱氣化無(wú)能
，即可見(jiàn)小便不利或癃閉
，若膀胱失去固攝作用
，又可見(jiàn)尿頻
，小便失禁等癥
。
三
、腎病的辯證論治
(一)腎陰虛
主證：腰膝酸痛
，眩暈耳鳴
，失眠多夢(mèng)
，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉
，遺精
，婦女經(jīng)少經(jīng)閉
，或見(jiàn)崩漏，形體消瘦
，潮熱盜汗
，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干
，舌紅少津
，脈細(xì)數(shù)。
辯證：腎陽(yáng)虛證
，是腎臟陰液不足表現(xiàn)的證候.多由久病傷腎
，或稟賦不足，房事過(guò)度或過(guò)服燥濕劫陰之品所臻
。腎陰不足
，髓減骨弱，骨骼失養(yǎng)
，故腰膝酸痛
；腦海失充則頭暈、耳鳴
。心腎為水火相濟(jì)之臟
；腎水虧虛，水火失濟(jì)則心火偏亢
，致心神不寧
，而見(jiàn)失眠多夢(mèng)；相火妄 動(dòng)
，則陽(yáng)強(qiáng)易舉
，心火不寧，擾動(dòng)精室
，而致遺精
；婦女以血為用，陰虧則經(jīng)血來(lái)源不足
，所以經(jīng)量減少
，甚至閉經(jīng)
；陰虛則陽(yáng)亢
，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛
，虛熱內(nèi)生
，故見(jiàn)形體消瘦，潮熱盜汗
，五心煩熱
，咽干顴紅，溲黃便干
，舌紅少津
，脈細(xì)數(shù)等癥。
治法：滋補(bǔ)腎陰
方藥：六味地黃湯加味
生地
，山藥
，山萸肉
，澤瀉，云苓
，丹皮
，知母，龜板等
。
(二)腎陽(yáng)虛
主證：面色白
，形寒肢冷，腰膝酸軟
，頭暈耳鳴
，神疲乏力，自汗
，陽(yáng)萎
，不孕，舌質(zhì)淡
，苔白
，脈沉遲而尺弱。
辯證：此證多由素體虛弱
，或年老久病或房勞過(guò)度損傷腎陽(yáng)所致
。腎陽(yáng)虛衰，氣血運(yùn)行無(wú)力
，不能上榮于面
，故面色晄白，陽(yáng)氣不足
，心神無(wú)力振奮
，故神疲乏力。腎陽(yáng)虛衰
，不能溫養(yǎng)腰府及骨骼
，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚則畏寒肢冷
，自汗
；腎陽(yáng)不足，命門火衰
，故陽(yáng)萎
，不孕。舌質(zhì)淡
，苔白
，脈沉遲而尺弱均屬腎陽(yáng)虛之象。
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)
方藥：金匱腎氣丸加味
附子，肉桂
，山萸肉
，山藥，熟地
，云苓
，丹皮，仙靈脾
，仙茅等
。
(三)腎氣不固
主證：面白神疲，聽(tīng)力減退
，腰膝酸軟
，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡
，或遺尿
，或小便失禁，或夜尿頻多
。男子滑精早泄
，女子帶下清稀，或胎動(dòng)易滑
，舌淡苔白
，脈沉弱。
辯證
；腎氣不固
，是腎氣虛固攝無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。多因年高腎氣虧虛
，或年幼腎氣未充
，或房事過(guò)度，或久病傷腎所致
。腎氣虧虛則機(jī)能活動(dòng)減退
，氣血不能上充于耳，聽(tīng)力逐漸減退
；骨骼失腎氣之溫養(yǎng)
，所以腰膝酸軟。腎與膀胱相表里
，腎氣虛膀胱失約，以致小便次數(shù)頻繁
，量多而清長(zhǎng)
，甚則小便失禁，排尿無(wú)力，尿液不能全部排出
，使尿后余瀝不盡
。若腎氣未充，腦髓不足
，元神不能自主
，故致小兒遺尿。夜間陰氣盛
，陽(yáng)氣衰
，故腎氣不足者見(jiàn)夜尿頻多。腎氣不足
，則精關(guān)失固
，常見(jiàn)帶下量多而清稀
；任脈失養(yǎng)
，胎元不固，容易造成流產(chǎn)
，舌淡白
，脈沉弱，是腎氣虛弱之象
。
治法：固攝腎氣
方藥：金鎖固精丸或大補(bǔ)元煎加減
熟地
，首烏，芡實(shí)
，人參
，五味子，益智仁
，杜仲
，山萸肉等。
(四)腎不納氣
主證：久病咳喘
，呼多吸少
，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚
，自汗神疲
，聲音低怯，腰膝酸軟
，舌淡苔白
，脈沉弱，或喘促加劇
，冷汗淋漓
，肢冷面青
，脈浮大無(wú)根；或氣短息促
，面赤心煩
，咽干口燥，舌紅
，脈細(xì)數(shù)
。
辯證：腎不納氣證，是腎氣虛衰
，氣不歸元所表現(xiàn)的證候
，多由久病咳喘，肺虛及腎
，故呼多吸少
，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息甚
。骨骼失養(yǎng)
，則腰膝酸軟乏力。肺氣虛
，衛(wèi)外不固則自汗
，機(jī)能活動(dòng)減退，故神疲聲音低怯
