脾與胃
脾與胃是人體的主要消化器官
，同居中焦
，二者相互協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能
，因此中醫(yī)稱脾和胃為“后天之本”。現(xiàn)將脾與胃的生理功能及病理改變簡述如下。
一、脾的生理病理
(一)脾主運(yùn)化 主要指消化
、吸收、運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)的過程
，有以下三種含義
。
1.運(yùn)化水谷精微：《內(nèi)經(jīng)》說：“飲入于胃
，游溢精氣，上輸于脾
，脾氣散精
，上歸于肺，……水精四布
，五經(jīng)并行
。”可見脾的主要功能之一是主管運(yùn)輸與消化
。水谷入胃
。經(jīng)胃的初步消化之后，下送于脾
，由脾再進(jìn)一步消化與吸收
。其后再由脾氣幫助使精氣上歸于肺，由肺到全身各部以滋養(yǎng)臟腑
，器官，所以當(dāng)脾氣健運(yùn)時人的消化功能就好
，機(jī)體表現(xiàn)為肌肉豐富
，精力充沛等。若脾氣虛弱
，脾失健運(yùn)時就必然出現(xiàn)食少納呆
，食后腹脹等癥狀。久之則全身乏力
，肌肉消瘦
，精神不振等。
2.運(yùn)化水濕
、水液：《內(nèi)經(jīng)》說：“飲入于胃
，經(jīng)游溢精氣，上輸于脾
，脾氣散精
，上歸于肺，通調(diào)水道
，下輸膀胱
，水精四布，五經(jīng)并行
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！边@段文不但說明了精微物質(zhì)的運(yùn)化過程，同時也明確指出在脾氣的作用下水液運(yùn)化的全過程
。當(dāng)脾氣旺盛運(yùn)化水濕功能正常時
，飲入之水可以正常的輸布與排泄
，體內(nèi)的水濕亦可正常的運(yùn)化；當(dāng)脾氣虛或脾陽虛時
，水濕運(yùn)化失調(diào)可導(dǎo)致水濕停留
。如停留于肌膚則產(chǎn)生水種；停留在肺則成痰飲
；停留于體腔如胸腔
、腹腔則出現(xiàn)胸水或腹水。因此中醫(yī)有“諸濕腫滿皆屬于脾”之說
。
(二)脾統(tǒng)血 統(tǒng)血是就指統(tǒng)攝控制血液的流行
，使之循經(jīng)脈正常運(yùn)行。人體元?dú)獾纳芍饕强科?div id="jfovm50" class="index-wrap">，脾氣健運(yùn)則元?dú)獬渥?div id="jfovm50" class="index-wrap">，就能充分發(fā)揮“氣能攝血”的作用。所以脾能統(tǒng)血與“氣”能攝血的作用基本是一個含意
。
當(dāng)病態(tài)時
，若脾氣虛弱則氣不攝血，血失統(tǒng)攝
，血溢脈外或流至體外就會出現(xiàn)尿血
、便血、肌衄
，崩漏等多種出血癥
。這種病理現(xiàn)象稱為“脾不統(tǒng)血”。
(三)脾的特性
1.脾氣宜升
；其功能主要體現(xiàn)在以下兩個方面：
(1)升清：即升精
。“升”是指脾的運(yùn)化功能而言
，“清”泛指精微物質(zhì)
。因?yàn)槠饽軐嬍车木⒔蛞荷陷斢诜危儆煞蔚叫?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，以生化氣血
，營養(yǎng)臟腑。這種運(yùn)化的特點(diǎn)是以上升為主的
，故稱“脾氣宜升”
。而上升的主要物質(zhì)是水谷精微，所以又稱“脾主升清”
。
(2)升舉：脾氣健旺
，升舉內(nèi)臟，維持臟腑的恒定位置及正常的生理功能
。若脾氣不升反而下陷
，就會出現(xiàn)脾氣下陷的改變
，如內(nèi)臟下垂，脫肛
，久瀉不止
，少氣懶言
，息短聲低
，自汗易感，排便無力等
。
2.脾喜燥惡濕：《素問》說：“五臟所惡……脾惡濕”
。脾屬陰臟
，性喜燥而惡濕。脾虛不運(yùn)則易生濕
；反之
，濕盛極易影響脾的運(yùn)化功能，造成“濕困脾”
，出現(xiàn)頭身沉重
，四肢困頓，脘腹悶脹
，食少納呆等
。故有“脾惡濕”之說。
(四)脾主肌肉
、四肢，開竅于口
，其華在唇 人體肌肉之所以能強(qiáng)壯豐滿
，四肢活動有力，主要是依靠飲食所化的精氣
。這種氣經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸以達(dá)四肢百骸
。故脾氣健運(yùn)則機(jī)體肌肉豐滿，四肢活動有力
。脾氣虛弱則四肢無力
，肌肉消瘦、甚至萎軟不用
。所以說
，脾主肌肉、四肢主要是指脾供給四肢
、肌肉正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顒拥臓I養(yǎng)。
《素問》又說：“開竅于口
，藏精于脾”
。因?yàn)榭诩{五谷
，先入于胃，胃為脾之腑
，故口為脾之外竅
。《靈樞》還說：“脾氣通于口
，脾和則口能知五谷矣”
。由此說明脾的精氣通于口，脾氣正常則口能辯味
。病態(tài)時若脾氣虛則口淡無味
，唇色無華，脾有濕熱時則口中粘膩
、泛甜
，甚者口唇紅腫糜爛。
(五)脾與胃的關(guān)系 脾位于腹中
，與胃以膜相連
。二者經(jīng)絡(luò)上互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里
；生理上互相聯(lián)系
，互相依賴，互相協(xié)調(diào)
，分工合作
，共同完成消化功能。病理上互相影響
，互相傳變
，所以說脾與胃的關(guān)系極為密切.但是兩者又各有其特點(diǎn)，脾的主要特點(diǎn)是運(yùn)化水谷精微及水濕
。因此脾虛失運(yùn)則有濕困于脾
，中氣下陷病理改變；胃的主要特點(diǎn)是受納水谷及水液
，若胃氣虛弱則出現(xiàn)胃納不佳
。胃氣上逆等病理必變。
(六)脾與其他臟的關(guān)系 按五行生克制化的規(guī)律
，五臟之間均有互相影響
。互相制約的關(guān)系
。
1.脾與腎：腎陽是人體生命活動的原動力
，所以脾之運(yùn)化功能必須有腎陽的推動，腎主水
、藏精
，又必須有脾運(yùn)化之精微不斷的滋養(yǎng)
，若腎陽不足，不能溫煦脾陽
，則脾陽不振
，臨床上則出現(xiàn)腹脹，納呆
，形寒肢冷
，浮腫便溏等脾腎陽虛之癥。當(dāng)脾虛時則中陽不足
，生化無權(quán)
，致水谷精微難以化生人體之陰精，以致腎精不足
，髓?div id="d48novz" class="flower left">
？仗摚霈F(xiàn)未老先衰
，齒搖發(fā)掊
，腰膝酸軟，不育不孕等
。小兒則以發(fā)育不良為主要表現(xiàn)
。
2.脾與肝
(1)肝藏血,脾統(tǒng)血，主運(yùn)化
，以生化血液
。若脾虛則運(yùn)化失司，必然影響生血功能
，則肝無血藏致肝血不足
，出現(xiàn)眩暈眼花，目力減退
，爪甲不榮，肢體麻木
，耳鳴失眠
，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少色淡或閉經(jīng)等
。
(2)脾主運(yùn)化
，肝主疏泄。脾氣的運(yùn)化功能必須要肝氣來協(xié)助輸布
。若郁怒傷肝
，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失常橫逆犯脾臨床稱肝氣犯脾
，輕者稱肝脾不和或肝旺脾弱
。出現(xiàn)脅下
、上腹悶痛，噯氣納呆
，腹痛泄瀉等
。所以有“見肝之病，知肝傳脾
，當(dāng)先實(shí)脾”之說
。
二、胃的生理病理
(一)胃主“受納”腐熟水谷
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！笆芗{”指胃接受食物和盛納食物。如《內(nèi)經(jīng)》說
；“胃為水谷之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄
！案臁笔侵肝赣谐醪较澄镏δ?div id="d48novz" class="flower left">
。經(jīng)胃初步消化后的食物分為“清”、“濁”兩部分
。其清者即津液
，由脾吸收運(yùn)化送至全身各處。故有“脾為胃行其津液”之說
。其濁者
，由胃下行至小腸，再行進(jìn)一步消化
。故有“胃以降為順”的說法
。若胃失和降，濁氣上逆時
，則出現(xiàn)惡心嘔吐
，胃脘疼痛等癥。
胃之所以能受納飲食與腐熟水谷
，主要是依靠“胃氣”的功能
。胃氣一般泛指胃的消化功能?div id="d48novz" class="flower left">
！鹅`樞》說：“五臟六腑皆稟氣于胃”
。可見人以胃氣為本
。歷代醫(yī)學(xué)皆重視保護(hù)胃氣
。所以有“有胃氣則生，無胃氣則死”的論述
(二)胃的特性
1.胃氣宜降：胃氣以降為順。胃氣下行
，故水谷下降
，以便消化，吸收與排泄
。它與脾氣宜升的特點(diǎn)相反相成
。如胃失和降則出現(xiàn)胃氣上逆等病癥。
2.喜潤惡燥：胃屬陽
，喜潤惡燥
，與脾屬陰，喜燥惡濕相反相成
，以保持脾胃正常的生理功能
。所以臨床多胃陰不足、胃熱
、胃火諸癥
，出現(xiàn)口干喜飲，舌干少津
，饑不欲食等癥
。“胃陰”即胃中之津液
，又名“胃津”
、“胃汁”，由水谷化生而成
。
三
、脾病的辯證論治
(一)脾氣虛弱
主證：食少納呆，腹脹便溏
。面色萎黃
，肌肉消瘦，肢倦乏力
，四肢浮腫
，小便清長等，或見：脫肛
，陰挺
，內(nèi)肘下垂，二便滑泄不禁等
。舌淡嫩或有齒痕，苔白
。脈緩無力
。
辯證：脾主運(yùn)化，脾氣虛則胃氣亦弱，腐熟不及
，運(yùn)化失健
，不能升清降濁，故食少納呆
，腹脹便溏
。脾失健運(yùn)，生化無源
，精微失布
，則面色萎黃，肌肉消瘦
，肢倦乏力
，舌淡脈緩無力等，脾虛不運(yùn)
，水濕停聚則四肢浮腫
，苔白等，脾虛中氣下陷
，升舉不能
，臟腑維系無力，故見脫肛
，陰挺及內(nèi)臟下垂
，二便滑泄不禁。
治法：健脾益氣
方藥：健脾湯化裁或補(bǔ)中益氣湯化裁
黃芪
、黨參
、炒白術(shù)、陳皮
、山藥
、扁豆、茯苓
、升麻
、柴胡、當(dāng)歸
、大棗等
。
(二)脾不統(tǒng)血證
主證：多種出血如：崩漏、便血
、尿血
、肌衄等，腹脹便溏
，面色萎黃或蒼白
，神疲體倦
，少氣無力，食少納呆
。舌淡苔白
，脈弱或沉緩。
辯證：本證以脾氣虛證和出血征象為主要臨床特征
。人體五臟六腑之血
，全賴脾氣統(tǒng)攝，脾氣虛衰
，統(tǒng)攝無權(quán)
，血不循經(jīng)，溢于脈外
，而見出血諸癥
，若滲于胃腸則便血、嘔血
；滲于膀胱則尿血
；滲于肌膚則肌衄。婦女可因脾氣虛統(tǒng)攝無權(quán)
，沖任不固
，而致月經(jīng)過多或崩漏。故有“夫脾胃不足
，皆為血癥”之說
。脾氣虛加之失血，故面色萎黃或蒼白
，脈弱或沉緩
。
治法：補(bǔ)氣攝血
方藥：歸脾湯化裁
黨參、黃芪
、炒白術(shù)
、大棗、炙草等
(三)寒濕困脾證
主證：脘腹脹悶
，嘔惡便溏
，食少納呆，舌淡粘膩
，頭身困沉
，懶動懶言，脘腹隱痛
，體虛浮腫
，面色皮膚晦黃。白帶過多
。舌胖苔白滑膩
。脈濡緩或細(xì)滑
。
辯證：本證以寒濕內(nèi)盛，中陽受困為主要臨床特征
。濕邪或寒濕之邪阻礙脾的正常氣機(jī)，致使運(yùn)化失司
，水濕內(nèi)停
；又脾氣虛，運(yùn)化失司
，濕自內(nèi)生
，致水濕停留?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢姖袷⑴c脾虛互為因果
，以致出現(xiàn)以上諸癥。
治法：健脾燥濕
方藥：香砂胃苓湯化裁
蒼術(shù)
、炒白術(shù)
、厚樸、法夏
、草叩
、佩蘭、茯苓
、甘草等
。
四、胃病的辯證論治：
(一)胃氣虛寒
主證：多與脾陽虛證合并出現(xiàn)
。胃納減退
，脘腹空痛、冷痛
，得食
、得暖、得按痛減
，噯氣發(fā)涼
，泛吐清水或清冷涎沫，口淡無味
，大便稀溏
。四肢欠溫，舌淡胖嫩
，舌苔白潤
，脈沉遲無力等。
辯證：飲食不節(jié)
，恣食生冷或苦寒之劑消伐脾胃陽氣
，以致陽虛中寒
，寒氣凝滯故見脘腹冷痛、空痛
、得食
、得曖，得按痛減
，舌潤胖嫩
，苔白，脈沉無力
，大便稀溏
，四肢欠溫。寒飲不化而上逆故噯氣發(fā)涼
，泛清水或清冷涎沫
。脾陽不振，運(yùn)化失司
，則口淡無味
，食欲減退等。
治法：溫胃益氣
方藥：黃芪建中湯加減或附子理中湯加減
。
炮姜
，吳茱萸，肉桂
，良姜
，丁香，黨參
，黃芪
，大棗等。
(二)胃陰不足
主證：唇舌干燥
，或干嘔呃逆
，脘痞不暢，饑不欲食
，便干溲短
，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)
。
辯證：多因火熱耗傷陰液所致
，胃陰不足，津不上承
，故唇干舌燥
，光剝少津。陰虛生熱擾于胃中
。胃失津潤
，故脘痞不暢
，饑不欲食，胃失和降則干嘔呃逆
；津傷胃燥而及于腸故便干溲短
。
治法：益胃生津，兼清胃熱
方藥：益胃湯
，麥門冬湯化裁
鮮石斛
，鮮蘆根，生地
，西洋參，沙參
，花粉
，麥冬，元參
，玉竹
，梨汁，藕汁等
。
(三)胃火熾盛
主證：胃脘灼痛
，吞酸嘈雜，渴喜涼飲
，消谷善饑或食入即吐
，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結(jié)
，舌紅苔黃
，脈滑數(shù)。
辯證：多因清志過急
，化火或邪熱犯胃
，過食辛熱之品而致。熱邪郁胃
，則胃脘灼痛
。熱郁氣逆則吞酸嘈雜，火有消谷之力故消谷善饑
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鹉嫜?jīng)上火故口臭，牙齦腫痛
，舌紅苔黃
。熱灼血絡(luò)，迫血妄行則齒衄
。熱結(jié)陽明
，消灼津液
，故口干渴喜涼飲，大便秘結(jié)
，脈滑數(shù)
。
治法：清胃瀉火
方藥：清胃散加減
生石膏，知母
，梔子
，黃芩，大黃
，或加滋陰藥如蘆根
，石斛，花粉等以防傷津
。
(四)食滯胃脘
主證：脘腹脹滿
、納呆呃逆，惡心嘔吐
，噯氣吞酸
，大便不暢，便下惡臭
，舌苔厚膩
，脈滑。
辯證：多因暴飲暴食
，損傷脾胃
，脾胃納化失常，中焦氣機(jī)受阻所致
。食濁內(nèi)阻則脘腹脹滿
，納呆，大便不暢或稀溏
，便下惡臭
，舌苔厚膩，脈滑
。胃氣不得下降則上逆故惡心
、嘔吐、呃逆
、噯氣吞酸
。
治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆
。
方藥：保和丸化裁
神曲
，麥芽，焦山楂，沉香
，旋復(fù)花
，半夏，萊菔子等
。
脾氣虛弱
面色萎黃
，食欲不振，食后脘腹脹滿不適
，大便稀溏
，四肢倦怠無力?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛞娸p度浮腫
，脫肛、陰挺及內(nèi)臟下垂
，舌淡嫩有齒痕
，苔白，脈濡軟無力
。
健脾益氣
四君子湯
補(bǔ)中益氣湯
脾不統(tǒng)血
崩漏，便血
，尿血
，皮下溢血等，伴面色萎黃或蒼白
，神疲體倦
，少氣無力，納呆腹脹
，便溏
，舌淡苔白，脈細(xì)弱或濡細(xì)
補(bǔ)脾攝血
歸脾湯
脾為濕困
脘腹飽悶發(fā)脹
，納食不香
，頭身及肢體困重，苔白厚膩
。
燥濕運(yùn)脾
香砂胃苓湯
胃氣虛寒
空腹胃脘隱冷作痛
，得食、得曖
、得按即減
，或虛痞作脹，呃逆
，嘔吐清涎冷液
，大便不實(shí)。
溫胃益氣
桂附理中湯
胃陰不足
唇舌干燥
，饑不欲食
，或干嘔呃逆
，脘痞不暢，便干溲短
，舌尖紅少津,脈細(xì)數(shù)
。
益胃生津
麥門冬湯
胃火熾盛
胃烷灼痛，吞酸嘈雜
，渴喜涼飲
，消谷善饑，口臭齒衄或牙齦腫痛
，大便秘結(jié)
，舌紅苔黃。脈滑數(shù)
。
清胃瀉火
清胃散
食滯胃脘
胃氣上逆
脘腹脹滿
，納呆呃逆，噯氣吞酸
，惡心嘔吐
，大便不暢，便下惡臭
，舌苔厚膩
，脈滑。
消食導(dǎo)滯
和胃降逆
保和丸
附1胃脘痛
一
、概說
胃脘痛又稱“胃痛”是指上腹部發(fā)生疼痛的病證
。古代文獻(xiàn)中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《醫(yī)學(xué)正傳》指出“古方九種心痛
，詳其所由
，皆在胃脘，而實(shí)不在于心”至于心臟疾患所引起的心痛
，古人早已有明確認(rèn)識
，稱之為“真心痛”。另外對于鄰近臟腑發(fā)生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛
，經(jīng)仔細(xì)診查
，均可發(fā)現(xiàn)與胃脘痛有明顯不合，臨癥時應(yīng)注意詳細(xì)鑒別
。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍
，慢性胃炎。胃下垂
