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      流感嗜血肺炎

      醫(yī)案日記 2023-05-16 23:54:21

      流感嗜血之所以被如此命名

      ,是因為曾誤認(rèn)為它是1889年流感大流行的原因。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的大多數(shù)研究
      ,它是細(xì)菌性肺炎較為常見的病因
      ,僅次于肺炎鏈球菌。含b型(Hib)多糖莢膜的菌株毒性最強(qiáng)
      ,最容易引起嚴(yán)重疾病,包括腦膜炎
      ,會厭炎和菌血癥性肺炎
      。由于使用了Hib疫苗
      ,在美國和其他發(fā)達(dá)國家
      ,流感嗜血感染已近消失
      。寄生于成人上呼吸道的流感嗜血常無莢膜(非b型)。這些菌株可移行于慢性支氣管炎病人的下呼吸道
      ,常提示慢性支氣管炎加重。

      癥狀

      、體征和診斷

      Hib肺炎通常發(fā)生于1歲左右兒童

      。大多數(shù)病人發(fā)病前有感冒
      ,50%左右早期出現(xiàn)胸腔積液
      。菌血癥和膿胸不常見。大部分受無莢膜菌株感染的成年人產(chǎn)生類似其他細(xì)菌性肺炎的支氣管肺炎

      痰液革蘭氏染色示大量小的革蘭氏陰性球;此種細(xì)菌對培養(yǎng)的營養(yǎng)需要較為嚴(yán)格且往往寄生在上氣道內(nèi)

      ,因此培養(yǎng)常出現(xiàn)假陰性和假陽性

      預(yù)防和治療

      提倡用b型流感嗜血聯(lián)合疫苗于嬰兒2

      、4和6個月時分3次注射

      體重在20kg以下兒童每天按100mg/kg靜脈注射氨芐青霉素,20kg以上兒童和成年人用量為250mg~1g

      ,每6小時1次
      。另一種辦法是口服羥氨芐青霉素,20kg以下兒童20~40mg/kg,每日3次
      ;20kg以上兒童和成年人250~500mg,每日3次;約30%的流感嗜血產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶且對氨芐西林耐藥
      。因此,常用的治療方案為:磺胺甲基異啰唑/甲氧芐氨嘧啶(SMX/TMP)兒童每日8mg/40mg/kg,口服或靜脈注射
      ,成人則為口服1~2片(每片為160mg/800mg),每日2次
      ;頭孢呋辛0.25~1g靜脈注射,每6小時1次
      ;頭孢克羅兒童每日20~40mg/kg,分3次口服
      ,成人500mg口服
      ,每6小時1次
      ;或強(qiáng)力霉素100mg口服,每日2次(8歲以下兒童忌用)
      。對非耐藥菌株
      ,在小于20kg兒童可予氨芐青霉素每日100mg/kg,分4次靜脈注射(最大劑量為每日2~3g)
      ,在大于20kg兒童及成人則為250mg~1g
      ,每6小時1次靜脈注射
      。尚可使用阿莫西林
      ,對小于20kg兒童,可予20~40mg/kg口服
      ,每日3次;對大于20kg兒童及成人
      ,可予250~500mg,每日3次
      。氟喹諾酮和阿奇霉素對流感嗜血亦有抗菌活性

      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/45460.html.

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