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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      老年人肺炎(老年人肺炎的防治有哪些
      ？)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 00:18:44
        
      

        
      
           
      老年人肺炎
      肺炎為老年人常見的疾病之一
      ，臨床表現(xiàn)可不典型
      ，往往容易被誤診或漏診
      ，待發(fā)現(xiàn)時病情常較嚴(yán)重
      ，大多數(shù)需住院治療
      ，肺炎的嚴(yán)重程度隨年齡增長而加重
      ，病死率高
      ，老年人重癥鏈球菌感染肺炎引起的死亡率約高于年輕人3~5倍。今后老年人群逐年增多
      ，更應(yīng)重視老年人肺炎的早期診斷和及時治療
      ，以利改善其預(yù)后。
      【病因】
      老年人肺炎的病原體中
      ，細(xì)菌仍占主要地位
      ，但肺炎鏈球菌較一般人群感染為低，約占社區(qū)感染的40％～60％
      ，其次為流感嗜血
      。醫(yī)院外患有基礎(chǔ)疾病以及院內(nèi)感染者，則肺炎鏈球菌感染比率下降
      ，金黃色葡萄球菌
      、克雷伯屬和其他革蘭陰性，特別是包括綠膿的假單胞菌屬則為常見菌群
      。不動屬
      、莫拉卡他菌等過去認(rèn)為不致病的細(xì)菌亦均可引起肺炎，常為多種細(xì)菌混合性感染
      。唾液中含厭氧菌量約為108/ml
      ，厭氧菌主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要致病菌
      ，常見者有梭屬
      、類屬、消化球菌
      、消化鏈球菌等
      ，通常為多種厭氧菌或與需氧菌混合感染。嗜肺軍團菌多發(fā)生于患有基礎(chǔ)疾病及吸煙的老人中
      。其他尚有病毒
      、衣原體可產(chǎn)生肺炎。
      【發(fā)病機制】
      老年人免疫系統(tǒng)功能隨年齡增長而衰退
      ，免疫衰老是老年人肺炎發(fā)病
      、病死率增高的重要原因之一。老年人免疫功能減退
      ，可能T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答中的作用減弱
      ，估計相類似的免疫改變亦發(fā)生于老人的肺臟內(nèi)，而致肺內(nèi)不能產(chǎn)生足夠的特異性抗體來針對細(xì)菌起最適宜的調(diào)理作用
      ；肺泡內(nèi)衰老的T淋巴細(xì)胞雖能識別侵入的細(xì)菌
      ，但對這些抗原刺激所產(chǎn)生的活力及增殖能力卻大為削弱。在老年人中
      ，雖然巨噬細(xì)胞的功能正常
      ，但開始衰老的T淋巴細(xì)胞補充不足，以致影響吸引多核中性粒細(xì)胞
      ，所以肺炎的局部反應(yīng)常較輕
      ，同時由于體液免疫水平的降低，因而對致病菌的防御功能大為減弱
      ，細(xì)菌可在肺內(nèi)立足
      、生長、繁殖發(fā)生感染
      ，多數(shù)病變發(fā)展迅速
      ，導(dǎo)致難治的嚴(yán)重肺炎。
      正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厭氧菌定植
      ，一般在多種因素影響下能阻止致病菌的寄居
      ，如革蘭陰性僅為暫時性出現(xiàn)，且發(fā)現(xiàn)率低于2％
      。但隨年齡增長革蘭陰性的分離率增高
      ，65歲以上老年人可達20％，其他為金黃色葡萄球菌的發(fā)現(xiàn)率亦有所增加
      ，患有基礎(chǔ)疾病的老人帶菌率更為增多
      。上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途徑。
      老年人呼吸功能減退
      ，吞咽與聲門動作常不協(xié)調(diào)而增加吸入危險
      ，加之氣管、支氣管粘液纖毛功能降低
      、咳嗽反射差
      、肺組織彈性減退等而致排痰功能降低，均易促使細(xì)菌進入下呼吸道產(chǎn)生肺炎
      。各種慢性疾病如心肺疾病
      、腦血管疾病、帕金森綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病
      、糖尿病以及各種病因引起的食道功能障礙
      、置鼻飼管及人工氣道損害正常呼吸道的防御功能、不恰當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑等均為誘發(fā)肺炎的常見因素
      。
      臨床表現(xiàn)
      老年人肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型
      ，加之基礎(chǔ)疾病癥狀的遮蓋，肺炎易于漏診而延誤治療。一般肺炎癥狀如畏寒
      、寒戰(zhàn)
      、高熱、咳嗽
      、胸痛可不明顯
      ，而常出現(xiàn)心動過速、呼吸急促
      ，且可為早期癥狀
      、肺部炎癥病變范圍廣泛時有低氧血癥表現(xiàn)如嗜睡、意識模糊
      、表情遲鈍等
      。老年人肺炎伴發(fā)菌血癥者約占20％，40％可出現(xiàn)膿毒癥
      ，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
      。吸入性肺炎可急性發(fā)病，但經(jīng)常發(fā)病隱潛
      ，厭氧菌感染痰常帶臭味
      。約20％患者血白細(xì)胞不增高，肺局部可聞及濕羅音
      ，通常無實變體征
      。
      胸部X線檢查對肺炎的診斷極為重要，肺內(nèi)出現(xiàn)新的浸潤灶即可作出診斷
      ，但各種不同的病原體感染的肺部表現(xiàn)卻缺乏特征性而不易區(qū)分
      。患者伴有脫水
      ，特別在血白細(xì)胞偏低時
      ，可減緩肺部浸潤灶的出現(xiàn)。還應(yīng)注意肺部基礎(chǔ)疾病的干擾
      ，伴發(fā)肺氣腫
      、肺大皰時，于X線上常出現(xiàn)不完全性實變陰影
      。伴發(fā)充血性心力衰竭
      、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張
      、肺栓塞
      、肺梗塞時，常易導(dǎo)致肺炎的漏診
      。肺炎病灶多不局限于單葉
      ，即使是肺炎鏈球菌感染肺炎亦常侵犯至多葉
      。吸入性肺炎病變多位于上葉后段或下葉上段，以右肺為多見
      ，病變?nèi)菀谆?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，產(chǎn)生壞死、液化和空洞形成
      ，且常并發(fā)膿胸
      。老年人肺炎吸收多緩慢，有延遲至8～16周始完全吸收者
      。病變吸收遲緩尚應(yīng)考慮感染菌是否產(chǎn)生耐藥性。在老年人肺癌的發(fā)病率高
      ，肺部炎癥
      ，特別是段性肺炎、或肺炎經(jīng)治療吸收不完全
      ，或反復(fù)在一局部產(chǎn)生炎癥時
        ，應(yīng)通過痰液、纖支鏡等檢查以排除肺癌所致的阻塞性肺炎
        。老年肺結(jié)核時有被發(fā)現(xiàn)
        ，特別是伴發(fā)糖尿病時肺結(jié)核的發(fā)生率高，在肺炎經(jīng)治療吸收不理想者
        ，亦應(yīng)作進一步檢查以除外肺結(jié)核
        。
      老年人肺炎的感染病原體極為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)以及流行病學(xué)推測可能的病原體感染
        ，經(jīng)驗性治療效果不甚滿意
        。若能獲得精確的病原學(xué)診斷和抗生素藥敏資料則對指導(dǎo)臨床治療非常有幫助。
      痰液標(biāo)本采集方便
        ，被廣泛應(yīng)用于臨床
        ，但由于老年人口咽部革蘭陰性帶菌率較一般人群為高，以致分離所得細(xì)菌不一定代表下呼吸道感染的致病菌
        。因而
        ，痰標(biāo)本培養(yǎng)前處理如選擇"合格"的痰標(biāo)本、痰液的洗滌以及定量培養(yǎng)就顯得十分重要
        ，咳痰標(biāo)本經(jīng)過處理能減少污染
        ，而避免上呼吸道污染理想的采樣途徑是直接自下呼吸道采集標(biāo)本，如經(jīng)氣管吸引法
      、經(jīng)纖支鏡以雙層塑料管防污染標(biāo)本刷
      、防污染支氣管肺泡灌洗技術(shù)。上述諸種方法均屬創(chuàng)傷性技術(shù)
      ，應(yīng)權(quán)衡利弊考慮選用
      ，主要用于患者基礎(chǔ)疾病或院內(nèi)獲得性嚴(yán)重肺炎
      、重癥肺炎經(jīng)經(jīng)驗性抗菌治療效果不佳，以及肺部厭氧菌感染中
      。
      治療
      早期正確的抗生素治療能降低老年人肺炎的死亡率
      。雖然明確病原菌及其對藥物的敏感性后，作針對性治療最為合理
      ，但常由于病情危重而不及等待痰檢結(jié)果
      ，或痰檢尚未獲得致病菌時，則可根據(jù)院內(nèi)
      、外細(xì)菌感染的規(guī)律
      ，經(jīng)驗性選用具有強力殺菌作用的抗生素治療亦甚為必要。
      院外感染肺炎雖仍以肺炎鏈球菌為常見的致病菌
      ，但治療時必須兼顧到革蘭陰性的治療
      。青霉素對革蘭陽性球菌和除脆弱類以外的厭氧菌均有強效，亦可選用第一代頭孢菌素類藥物
      。耐藥菌和革蘭陰性感染尚可應(yīng)用第二代頭孢菌素類或β內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖甙類聯(lián)合治療
      。甲硝唑?qū)捬蹙邚姶罂咕钚浴橹委熚胄苑窝椎闹匾幬镏?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。院?nèi)感染肺炎的病原體復(fù)雜
      ，治療主要針對革蘭陰性細(xì)菌、兼顧革蘭陽性菌
      ，尤其是金黃色葡萄球菌
      ，可使用氨基糖甙類聯(lián)合第二代或第三代頭孢菌素類藥物。新一代的氟喹諾酮類如氧氟沙星
        、環(huán)丙沙星均具有廣譜抗菌作用
        ，可應(yīng)用于院內(nèi)、外感染
        。金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶
        ，對青霉素耐藥已達90％以上，對耐酶青霉素如苯唑西林和第一代頭孢菌素有效
        ；而院內(nèi)感染則以甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）為常見
        ，對青霉素和耐酶青霉素均產(chǎn)生耐藥，而對萬古霉素
        、利福平
        、氟喹諾酮類藥物敏感，尤以萬古霉素治療效果為佳?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)院外MRSA感染亦時有發(fā)現(xiàn)
        ，考慮治療方案時應(yīng)加注意。亞胺配能是一種新型的碳青霉烯類抗生素
        ，有廣譜
        、高效抗菌活性
        ，可作用于大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性需氧菌和厭氧菌，綠膿對其容易產(chǎn)生耐藥性
        。
      老年人各組織器官呈退行性改變
        ，對藥物耐受性差，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)
        ，特別是腎臟功能隨年齡增加而減退
      。正常老年人腎小球濾過率已有所減少，一般70歲以上老人用藥量可酌情減少
      。氨基糖甙類抗生素自腎的清除隨年齡增長而明顯減少
      ，藥物在體內(nèi)聚集增多，血藥濃度升高
      ，容易產(chǎn)生耳
      、腎毒性，臨床上因應(yīng)用該類藥物不當(dāng)而產(chǎn)生腎功能衰竭
      、甚致導(dǎo)致死亡的病例時有報道，故在應(yīng)用氨基糖類藥物時必須小心
      、審慎
      。用藥時宜作血藥濃度監(jiān)測以便隨時調(diào)整用藥量，避免引起腎的毒性
      。萬古霉素對MRSA感染作用甚佳
      ，為避免產(chǎn)生耳、腎毒性
      ，用藥時
      ，亦宜作血藥濃度監(jiān)測。
      老年人危重肺炎其病變較廣泛
      ，常導(dǎo)致通氣／血流比率減低
      、產(chǎn)生靜動脈血混合而引起低氧血癥，應(yīng)在動脈血氣監(jiān)護下進行氧療以糾正缺氧
      。要重視支持治療如補充血容量
      、及時糾正水、電介質(zhì)平衡失調(diào)
      ，老年患者多為負(fù)氮平衡
      、需要給予充分的高熱量、高蛋白
      、高維生素飲食
      、酌情給予靜脈滴注白蛋白、血漿
      、氨基酸或高營養(yǎng)液等
      。
      預(yù)后與預(yù)防
      老年人患流感后
      ，容易誘發(fā)細(xì)菌性肺炎，因而
        ，預(yù)防流感的發(fā)生很重要
      ，流感疫苗接種能減少流感發(fā)生率、或減輕病情及縮短病程
      ，對易感人群可每年于深秋或冬季接種流感疫苗一次
      。
      對易感人群可采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗，有可能使肺炎鏈球菌肺炎的患病率降低
      。
      老年人肺炎的防治有哪些？
      目前
      ，肺炎仍然是老年人死亡的一個重要原因
      。因此積極預(yù)防老年人肺炎是很有必要的。
      老年人肺炎有4個特點：
      第一是發(fā)病率高
      。這是因為老年人隨著年齡的增長
      ，防御免疫功能衰退，呼吸道的粘膜細(xì)胞發(fā)生萎縮
      、脫落
      ，影響了它們排除異物的能力，同時也降低了人體的抵抗力
      ，細(xì)菌就有機可乘
      。再加上老年人沒有力氣把痰排除體外，使細(xì)菌更容易繁殖
      。
      第二是早期診斷比較困難
      。這是因為老年人肺炎的早期，一般肺部病灶比較少
      ，部位比較深
      ，癥狀不明顯，再加上老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍
      ，就是病情比較重
      ，癥狀也比較輕。
      第三是治療的效果比較差
      ，病程比較長
      。這一方面跟老年人本身的抵抗力差，反應(yīng)遲鈍有關(guān)
      。比如
      ，有些老年人用了抗生素以后，還沒有收到理想的治療效果
      ，可是副作用就出現(xiàn)了
      ，因此只好停藥
      ，改用其他藥物，這樣也影響治療效果
      。
      第四是并發(fā)癥比較多
      。老年人肺炎的合并癥有多種多樣，比如
      ，化膿性胸膜炎
      、化膿性腦膜炎、肺膿腫和心包炎等等
      。不論是哪種并發(fā)癥
      ，都是老年人肺炎的危險因素，應(yīng)該特別引起重視
      。
      防止老年人肺炎的關(guān)鍵在于積極做好預(yù)防工作
      。這就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好衛(wèi)生工作
      。比如
      ，經(jīng)常開窗通風(fēng)，被褥經(jīng)常洗曬
      ，注意勞逸結(jié)合
      ，隨著氣候的變化，及時增加或減少衣服
      。還可以根據(jù)個人情況，開展適當(dāng)?shù)捏w育活動
      ，增強體質(zhì)
      。另外，老年人要盡可能戒煙
      。稍微有些不舒服
      ，就應(yīng)該認(rèn)真對待，特別是突然的發(fā)冷
      、高燒
      ，并且有呼吸道癥狀的，就要考慮是否得了肺炎
      。
      86歲老人肺部感染怎么辦
      　　第一：老年人肺部感染全身癥狀常不明顯
      ，容易漏診或誤診而得不到及時治療。通常人們所熟悉的肺炎癥狀如咳嗽
      、發(fā)熱
      、胸痛等在老年人卻不典型。所以在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)很嚴(yán)重了
      。

       　　第二：有時老年肺炎甚至僅僅表現(xiàn)為身體不適
      、呼吸急促
      、惡心、嘔吐
      、食欲不振
      、腹瀉、嗜睡等
      ，從而掩蓋了肺炎病情
      。若肺炎未能及早發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情惡化
      ，甚至出現(xiàn)重癥肺炎
      、呼吸衰竭等，使治療難度大為增加
      。

       　　第三：早期至醫(yī)院就診
      ，合理使用抗生素能降低老年人肺部感染的死亡率。平日應(yīng)提高老年人的機體免疫力
      ，避免上呼吸道感染
      ，應(yīng)該是目前為止最好的一種預(yù)防方法了。
      90歲老人肺部感染嚴(yán)重會不會危及生命
      肺炎是最常見的一種多發(fā)的感染性疾病
      ，可危及生命
      。世界衛(wèi)生組織最近一份報告指出，在全球引起發(fā)病和造成亡的疾病中
      ，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危險疾病
      。我國在北京等9城市對60歲以上的老年人進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在所患常見病中有26%是肺炎
      。老年人由于慢性病合并肺炎的亡率很高
      。另外，肺炎還是5歲以下兒童的首要亡原因肺炎最常見的癥狀有畏寒
      、發(fā)熱
      、胸痛、咳嗽
      、咳痰
      、氣促等，咳出的痰可為膿性痰或血痰
        ，還可伴有惡心
        、嘔吐、腹痛
      、腹瀉等消化道癥狀確診肺炎還要經(jīng)過醫(yī)生聽診
      、驗血、拍胸片等。肺炎患者的胸片可表現(xiàn)為片狀
      、斑片狀浸潤性陰影等
      ，有的還會有胸腔積液。 　　肺炎治療主要是抗病原菌治療
      ，關(guān)鍵是要正確合理使用抗生素
      。抗生素的療程應(yīng)為14天
      。用得不對
      ，要么沒有作用，要么可能造成耐藥性
      。此外
      ，近年來，由于肺炎球菌對抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥性
      ，給肺炎的治療帶來了困難
      。治療肺炎的同時，還要治療原有疾病
      、提高免疫力
      ，如糖尿病、腫瘤患者合并肺炎
      ，應(yīng)積極控制原有疾病
      。此外，保證攝入充足的熱量
      、營養(yǎng)
      、蛋白質(zhì)等，對維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡
      、祛痰
      、解熱鎮(zhèn)痛等也很重要。 　　肺炎恢復(fù)需要家庭護理 　　家庭護理對肺炎患者的恢復(fù)很重要
        。發(fā)熱的患者要臥床休息，注意保暖
        ，保持室內(nèi)空氣清新
        ，要多吃高熱量、高蛋白
        、易消化的食物
        。有胸痛的患者最好采取患側(cè)臥位或者用寬膠布固定患側(cè)胸廓，目的是減少胸廓的活動以減輕疼痛
        ，在咳嗽
        、深呼吸時用手或枕頭壓緊胸壁，也可減輕疼痛
        。 　　有一點對于肺炎患者很重要
        ，就是要注意咳嗽和咳痰
        。咳嗽
        、咳痰對機體起到自凈和防護作用
        ，因此，肺炎患者不能盲目止咳
        ，應(yīng)鼓勵患者每隔1小時進行1次深呼吸和有效咳嗽
        ，臥床患者應(yīng)注意翻身，患者家屬每隔4小時應(yīng)為患者拍背排痰1次
        。對年老體弱者
        ，家屬要特別注意觀察患者病情變化，尤其在發(fā)病初期的24小時
        ，要注意其一般狀況
        ，如呼吸、脈搏
      、體溫
      、血壓等。 　　治愈后的患者
      ，在恢復(fù)期還應(yīng)注意采取措施
      ，促進機體徹底康復(fù)，如增加休息時間
      ；堅持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)4—6周
      ，這樣可以減少肺不張的發(fā)生；還要避免呼吸道刺激
      ，如吸煙
      、灰塵、化學(xué)飛沫等
      ；盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者
      

          
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      牽引術(shù)后緣何會便秘
      
                        
      牽引術(shù)后緣何會便秘我因患腰椎間盤突出癥
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      哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
      
                        
      哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰都想自己的孩子更聰慧一些
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      春季吃野菜　時尚又抗癌
      
                        
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