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冠心病穩(wěn)定放支架不是最佳選擇(冠心病搭橋和支架哪個更合適
?)

醫(yī)案日記 2023-05-17 05:24:59

冠心病穩(wěn)定放支架不是最佳選擇

鏡頭:一個很小的金屬彈簧圈

,通過導管
,從腹股溝大動脈送進去。在屏幕上
,可以看到它穿過流淌的血流,經過胸腔
,迂回到達心臟
,在一根因為堵塞剛剛用導絲“鑿通”的血道停下來
。彈簧圈內的球囊將金屬圈撐開,變成一個空心的網狀架子
,將四周的血管壁頂住
,血流通暢無阻……

上面描述的是在心臟上放支架的手術。這種導管介入手術改善了嚴重心血管患者的生活質量和提高了存活率

。但是
,由于種種原因,它也存在濫用問題

“有一個病人,冠狀動脈狹窄度不到30%

,醫(yī)生給他放了一個支架
,5個月后出現(xiàn)再度狹窄。像這種情況狹窄20%~30%就安裝支架
,在小醫(yī)院做介入后冠狀動脈堵塞
,又到大醫(yī)院治療的病人很多
?div id="m50uktp" class="box-center"> !币晃粯I(yè)內專家說。記者采訪中還聽到
,某公司一位高管為緩解反復發(fā)作的心絞痛癥狀
,先后放了8個支架。而有醫(yī)生透露
,放十幾個支架的也不乏其例。

“放這么多支架

,成了鐵管子了
,再狹窄率高,出現(xiàn)其他并發(fā)癥的幾率也高
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!焙幽鲜⌒乜漆t(yī)院關懷敏主任醫(yī)師評價
,放不放支架要根據具體情況
,如癥狀嚴重
,有嚴重心絞痛或混合性心絞痛,又有搭橋手術的禁忌證
,這種情況可以放
?div id="4qifd00" class="flower right">
!暗@種情況在臨床極少
,如果是我處理,我要找最重要的部位放
?div id="4qifd00" class="flower right">
!标P懷敏說

放不放支架冠脈造影是金標準

去年

,衛(wèi)生部對血管造影、支架等心血管疾病介入治療實行“準入制”
。當時公布的《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》規(guī)定
,凡通過能力評價的醫(yī)療機構,才準予心血管疾病介入診療科目登記
。《大河健康報》記者采訪中了解到
,目前這項規(guī)定正在落實中

心血管介入治療屬特殊的醫(yī)療技術,需要嚴格掌握手術適應證

。手術適應證如何掌握
?關懷敏介紹
,冠心病患者首先要有心肌缺血
、心絞痛等癥狀。但判斷是否做介入治療的金標準是冠狀動脈造影
,看病情達到何種程度
。如果冠狀動脈狹窄大于70%就需要放支架;如果有猝死可能
,適應證標準可放寬到50%。

“關鍵是還有一些可放可不放的情況

,這就需要醫(yī)生嚴格掌握原則了
。”關懷敏說
,還有一部分病人
,確實有心絞痛等癥狀,冠脈造影也大于70%
,但他的癥狀穩(wěn)定
,此種情況可以放也可以不放,取決于醫(yī)生的經驗和病人的要求
。放
,可以消除心絞痛癥狀,不放
,服藥治療也可以
。但醫(yī)生應掌握的原則是
,如果是關鍵部位出問題
,可以放支架;如果是終遠端出問題
,可采取保守治療

穩(wěn)定型心絞痛一般不用放支架

冠狀動脈支架置入術對危重的急性心?div id="4qifd00" class="flower right">

;颊邅碚f
,可以讓患者轉危為安,是冠心病治療的重大進展
。但其不僅費用昂貴
,也有嚴格的適應證,不是任何冠心病患者都適用的

北京大學人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師胡大一認為,冠心病首發(fā)的臨床癥狀在一半左右的患者是心?div id="4qifd00" class="flower right">

;蜮?div id="4qifd00" class="flower right">
,另一半患者可有多年的慢性穩(wěn)定的心絞痛癥狀,但不發(fā)生致殘致死后果
。對于這些患者
,無需支架或搭橋手術

對癥狀穩(wěn)定的患者的冠狀動脈斑塊

,任何一種支架,任何一種有創(chuàng)治療都是破壞板塊穩(wěn)定性的
。這些方法只是暫時性緩解癥狀
。即使放了支架,仍離不開藥物
。如果疾病癥狀用藥物控制得很好
,多數患者并不需要介入或搭橋。存在的一個問題就是技術的不恰當使用
,過度使用
,甚至濫用,而缺乏有效的評估系統(tǒng)

穩(wěn)定型心絞痛患者為防止病情加重,應堅持健康的飲食和生活方式

,并全面控制心血管病的危險因素
。在專科醫(yī)生指導下
,積極進行藥物治療
,如他汀類、β-受體阻滯劑
、阿司匹林等。

冠心病搭橋和支架哪個更合適

我個人意見:針對冠脈造影結果分析:你前降支近段及后降支需要考慮行血管重建,下支架難度應該不大

,作搭橋有點大炮打蚊子的感覺
,而且開胸手術創(chuàng)傷較大
。兩者風險應該相當


你冠狀動脈粥樣硬化較為嚴重,你這樣年輕就把冠脈弄的一塌糊涂
,考慮與生活習慣不良有關
,建議積極改善生活習慣。因多為軟斑塊
,尤其50%-70%的軟斑塊因斑塊肩部受血流剪切力的影響容易破潰而發(fā)生急性心肌梗死,所以你應該系統(tǒng)的內科藥物治療
,有報道稱PAS(阿司匹林
、他汀類、普羅布考)療法可能逆轉斑塊
,你可以嘗試

中醫(yī)我不懂

冠心病不做支架手術能治好嗎

首先,冠心病患者不管是否做支架,都是需要終身用藥治療

。其次
,冠心病目前雖然不能根治,但通過內科的規(guī)范化藥物治療
,可以明顯控制病情進展
,很多患者可以像正常人一樣很好的生活。

所謂冠心病

,是由于冠狀動脈的供血和心肌耗氧的平衡失調,導致心肌短暫或持續(xù)的缺血缺氧而發(fā)生的心臟病
,所有冠心病的共同病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化
。而冠脈支架只是冠心病治療的一種手段而已,也并非適合所有的冠心病患者
,是否應該放支架主要取決于冠脈狹窄的程度(狹窄超過70%)及病情情況(急性心梗越早放支架越好)
。即使是放了支架,也只是以空間換取時間
,一定時間內保證冠脈的血供
,并非是根治冠心病
,最終還是要靠終身用藥控制病情發(fā)展。

即使是急性心梗的患者

,如果無條件進行急診PCI治療或者轉運時間超過2小時的
,也可行靜脈溶栓治療。對于一些穩(wěn)定性心絞痛的患者
,其實放不放支架最終預后是一樣的,也不要過分迷信支架治療

所以冠心病的核心治療應該是控制冠脈斑塊的進展

,防止其破裂發(fā)生的嚴重血栓事件(他汀類藥物+阿司匹林)、改善冠心病的預后(β受體阻滯劑等)
、改善心肌缺血引起的臨床癥狀(硝酸酯類藥物等)等
。這些都是可以通過內科的規(guī)范化藥物治療做的到的。冠心病雖然不能根治
,但這些內科規(guī)范化藥物治療,控制血脂
、血壓
、血糖,改善不良生活方式,特別是早期的冠心病患者可以很好的控制病情
,和正常人的生活并沒有太大區(qū)別

當然到了后期的冠心病

,如心臟擴大
、終末期心衰等,一般的治療效果均不佳

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