傷寒與副傷寒病因
傷寒副傷寒是由傷寒和副傷寒甲乙丙引起的急性消化道傳染病可因水源和食物污染發(fā)生爆發(fā)流行本病分布我國各地常年散發(fā)以夏秋季最多發(fā)病以兒童青壯年較多
本病的病原是傷寒屬沙門菌屬D族(組)革蘭染色陰性呈短桿狀長1～3.5μm寬0.5～0.8μm周有鞭毛能活動不產(chǎn)生芽胞無莢膜在普通培養(yǎng)基上能生長在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好
傷寒在自然界中的生活力較強在水中一般可存活2～3周在糞便中能維持1～2月在牛奶中不僅能生存且可繁殖能耐低溫在冰凍環(huán)境中可持續(xù)數(shù)月但對光熱干燥及消毒劑的抵抗力較弱日光直射數(shù)小時即死加熱至60℃經(jīng)30分鐘或煮沸后立即死亡在3%石炭酸中5分鐘即被殺死消毒飲水余氯達(dá)0.2～0.4mg/L可迅速致死
傷寒只感染人類在自然條件下不感染動物此菌在菌體裂解時可釋放強烈的內(nèi)毒素對本病的發(fā)生和發(fā)展起著較重要的作用以少量內(nèi)毒素注射于人或家兔靜脈內(nèi)可引起寒戰(zhàn)發(fā)熱不適和白細(xì)胞減少這些現(xiàn)象和傷寒病人的表現(xiàn)極相類似傷寒的菌體(“O”)抗原鞭毛(“H”)抗原和表面(“Vi”)抗原均能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體但這些并非保護性抗體由于“O”及“H”抗原性較強故常用于血清凝集試驗(肥達(dá)反應(yīng))以輔助臨床診斷亦可用以制做傷寒菌苗供預(yù)防接種“Vi”抗原見于新分離(特別是從病人血液分離)的菌株能干擾血清中的殺菌效能和吞噬功能是決定傷寒毒力的重要因素但抗原性不強所產(chǎn)生的“Vi”抗體的凝集效價一般較低且為時甚短;當(dāng)病原菌從人體中清除后
民間偏方：中醫(yī)常識傷寒的診斷及治療的制作方法
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病
，傷寒病人及帶菌者都是傳染源
，病源隨糞、尿
、嘔吐物等排出體外
，直接或間接污染水或食物，引起疾病傳播。一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季為多
。
一傷寒的診斷：
1.流行病學(xué)：當(dāng)?shù)貍餍校颊邿o傷寒病史與傷寒菌苗接觸史
，有與傷寒患者密切接觸史
。
2.臨床表現(xiàn)
3.實驗室檢查：
△白細(xì)胞大多為3-4×109/L左右，并以中性粒細(xì)胞減少和嗜酸性粒細(xì)胞消失為特征
。嗜酸性粒細(xì)胞隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸上升。高熱時可有輕度蛋白尿
；10-20%有黑便或肉眼血便
；大便潛血陽性者更多。
△血培養(yǎng)：是本病確診的依據(jù)
。第7-10病日血培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%
，第3周降為30-40%，第4周常為陰性
。故應(yīng)在體溫上升階段
，抗生素應(yīng)用前作血培養(yǎng)，要提高陽性率
。采血量不應(yīng)少于5毫升
。
△骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)高。對已使用抗生素治療
，血培養(yǎng)陰性者尤為適宜
。
△糞便培養(yǎng)：在本病任何階段，均可從糞便中分離到病原菌
。第1周時陽性率10-15%
，第3-4周時可達(dá)80%左右。3%患者糞便排菌可超過1年
。
△尿培養(yǎng)：第3-4周培養(yǎng)陽性率較高
，約25%。
△免疫學(xué)檢查：肥達(dá)氏反應(yīng)用于本病診斷已近90年
。病后1周出現(xiàn)O
、H凝集素，第3-4周時可達(dá)90%，其效價隨病程而遞增
，第4-6周達(dá)到高峰
。約10%患者肥達(dá)氏反應(yīng)始終陰性。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗原檢測
，未經(jīng)免疫者O凝集素≥1：80
，H凝集素≥1：160時有診斷價值。病程中應(yīng)逐周復(fù)查
，效價依次遞增或恢復(fù)期效價上升4倍以上才有意義
。O凝集素增高提示為沙門氏菌屬感染，而H凝集素則可鑒定沙門氏菌組別
。預(yù)防接種后
，H凝集效價明顯上升，可持續(xù)數(shù)年之久
，在其他疾病時可出現(xiàn)“回憶反應(yīng)”
。肥達(dá)反應(yīng)的特異性不強，故評價時需結(jié)合流行病學(xué)資料
。近年來有用對流免疫電泳法檢測抗體
，較肥達(dá)氏反應(yīng)特異、敏感和快速
。
二傷寒與其他幾種疾病的鑒別診斷：
1.粟粒性結(jié)核：長期發(fā)熱
，呈消耗病容，中毒癥狀顯著
，與本病表現(xiàn)相似
。但該病盜汗及呼吸道癥狀較突出，脈搏增快
，胸片可見大小一致對稱均勻分布的結(jié)節(jié)性病變
。抗癆治療有效
。
2.革蘭氏陰性桿菌敗血癥：可有發(fā)熱
，全身中毒表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)不高
，甚至相對緩脈等酷似傷寒的表現(xiàn)
。但該病往往先有膽道、泌尿道或用腹腔內(nèi)感染等原發(fā)病灶
。病程中易出現(xiàn)休克
、DIC等。白細(xì)胞總數(shù)雖不高
，但中性粒細(xì)胞比例增高
。血培養(yǎng)可檢出致病菌
。
3.病毒感染：熱程可長達(dá)10-14天以上，白細(xì)胞總數(shù)不高
；一般肝脾不大
。肥達(dá)反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)陰性。病程有自限性
。
4.何杰金?div id="m50uktp" class="box-center"> 。簾嵝投鄻樱嗪?div id="m50uktp" class="box-center"> ，有肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大
。但無明顯毒血癥狀，白細(xì)胞不高
。確認(rèn)需有淋巴結(jié)病理檢查為依據(jù)
。
5.布氏桿菌病：長期發(fā)熱
，肝脾腫大
，粒細(xì)胞正常或低下
。有與牧畜（牛
、羊、豬）接觸或飲用未消毒的乳制品史
，臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)熱（波浪型），常有轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)疼痛或肌痛
，出汗較多
。血或骨髓培養(yǎng)可分離出布氏桿菌，Wright凝集反應(yīng)可呈陽性
。
6.惡性網(wǎng)狀組織?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。罕静∫部梢姵掷m(xù)發(fā)熱、肝脾腫大
、白細(xì)胞減少等
，但病情進(jìn)展快而兇險，出血與貧血顯著
。同時骨髓中可見異常增大的網(wǎng)狀細(xì)胞
，胞漿豐富，核染色質(zhì)細(xì)而成網(wǎng)狀
，多有核仁并有淋巴樣
、單核樣及多核巨細(xì)胞等異常類型的惡網(wǎng)細(xì)胞。
7.斑疹傷寒：也有發(fā)熱
、皮疹
、脾肝腫大
。但本病發(fā)病急驟，體溫上升迅速
。脈搏也增速
，皮疹增多，脫落后有色素沉著
。白細(xì)胞在正常范圍或稍增
，中性粒細(xì)胞常增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失
，外斐氏反應(yīng)陽性
。應(yīng)用特效抗生素（氯霉素、四環(huán)素等）后24-48小時體溫即可退至正常
。
8.流行性出血熱：發(fā)熱短程自退
，熱滲（腫）并存。皮疹多呈出血性
，腎臟損害早而嚴(yán)重
，白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主
，可見異型淋巴細(xì)胞與血小板減少
。臨床呈五期經(jīng)過。
三現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：
1.一般護理：
發(fā)熱期患者必須臥床休息
，退熱后可根據(jù)具體情況
，由輕度活動到逐步恢復(fù)正常生活。隨時觀察體溫
、脈搏和血壓變化
，注意身體各部位的衛(wèi)生，防止褥瘡與肺部感染
。飲食應(yīng)給高熱量
、高營養(yǎng)、易消化的飲食
。發(fā)熱期間
，宜用流質(zhì)或細(xì)軟無渣飲食，少量多餐
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；謴?fù)期病人飲食亢進(jìn)忌吃質(zhì)堅渣多不易消化的食物，以免誘發(fā)腸出血或腸穿孔的發(fā)生
。
2.藥物治療：
△氯霉素：每日2-3次
，每次0.5克，口服
。當(dāng)體溫降達(dá)正常后1-2日可減為半量
，療程14-21日
。間歇療法可減少復(fù)發(fā)率，初用量與上同
，當(dāng)體溫降達(dá)正常后再用3日
，停藥5-7日，再用半量約1周
，總療程同上
。用藥期間應(yīng)定期（1周）查白細(xì)胞計數(shù)。
△復(fù)方磺胺甲基異惡唑：每次2片
，口服
，療程為2周左右。對磺胺過敏
、肝腎功能減退與孕婦患者慎用
，后者服本品期間停止哺乳。
△氨芐青霉素：限用于白細(xì)胞顯著降低（3×109/L以下）或?qū)σ陨蟽伤幹委煙o效的傷寒患者
。由于本品在淋巴液內(nèi)濃度很高
，且以活性形式自膽道排出，具有肝-腸循環(huán)作用
，因此對膽囊感染
、孕婦和帶菌者尤為適宜。分3-4次肌注或靜脈滴注
，療程為2-3周
。
△呋喃唑酮：復(fù)發(fā)率較低，對造血系統(tǒng)無明顯影響
。每日600-800毫克
，分4次口服，待體溫降至正常后
，減半量服用5-7日即可停藥
。但它退熱慢
、對胃有 *** 并可能導(dǎo)致末稍神經(jīng)炎
。
△甲砜霉素：為本病次選藥物，結(jié)構(gòu)和氯霉素相似
，在體外的抗菌效能較氯霉素略弱
，對骨髓的毒性不著，常用1.5-2克/日
，分3-4次口服
。療程與氯霉素相同。
四中醫(yī)辨證分型治療：
1.濕阻衛(wèi)氣型：
癥狀：惡寒發(fā)熱
，頭痛身重
，午后熱重
，胸悶脘痞，面色黃滯
，舌苔白膩
，脈濡緩。
治法：芳香辛散
、宣化表里濕邪
。
方藥：藿樸夏苓湯加減。藿香10克
，半夏9克
，赤茯苓12克，杏仁10克
，生薏仁30克
，蔻仁10克，豬苓12克
，澤瀉10克
，淡豆豉12克，厚樸12克
。水煎服
，1日1劑，早晚分2次口服
。
2.濕重于熱型：
癥狀：身熱起伏
，午后熱增，頭重身重
，困乏納呆
，胸悶脘痞，腹脹便溏
，渴不思飲
，苔白膩或白膩兼黃，脈濡
。
治法：宣氣化濕
、佐以淡滲。
方藥：三仁湯加減
。
杏仁12克
，蔻仁12克，薏仁15克
，半夏10克
，厚樸12克，通草10克
，滑石20克
，竹葉10克
。水煎服，1日1劑
，早晚分2次口服
。
3.濕熱并重型：
癥狀：發(fā)熱漸高，汗出不解
，口渴不欲多飲
，心煩脘痞，惡心嘔吐
，小便短赤
，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅苔黃膩
，脈滑數(shù)
。
治法：化濕清熱。
方藥：連樸飲加減
。黃連10克
，厚樸、菖蒲各12克
，半夏10克
，山梔10克，淡豆豉10克
，蘆根20克
。水煎服，1日1劑
，早晚分2次口服
。
4.熱重于濕型：
癥狀：身熱壯盛，口渴引飲
，面赤大汗
，氣粗，脘痞身重
，苔黃微膩
，脈象洪大。
治法：清熱化濕
。
方藥：白虎湯加減
。知母12克
，生石膏20克
，黃連10克，黃芩10克
，厚樸12克
，甘草10克
。水煎服，1日1劑
，早晚分2次口服
。
5.熱入營血型：
癥狀：身熱夜甚，心煩
，時有譫語或神昏不語
，斑疹隱隱，便血
，舌絳少苔
。
治法：清營瀉熱，涼血散血
。
方藥：清營湯加減
。水牛角30克，生地黃20克
，赤芍15克
，黃連10克，山梔子10克
，地榆15克
，丹皮12克。水煎服
，1日1劑
，早晚分2次口服。
6.氣虛血脫型：
癥狀：腹部不適
，大便出血
，量多，身熱驟降
，顏面蒼白
，汗出肢冷，脈象細(xì)數(shù)
。
治法：補氣固脫止血
。
方藥：先服獨參湯，后用黃土湯加減
。灶心土30克
，生地黃20克，白術(shù)12克
，制附子10克
，阿膠12克，黃芩10克，甘草10克
。水煎服
，1日1劑，早晚分2次口服
。
7.氣陰兩傷
，余熱未清型：
癥狀：面色蒼白，形體消瘦
，神疲懶言
，或低熱不退，脈細(xì)弱
，舌質(zhì)嫩紅
，苔黃而干或光剝無苔。
治法：益氣生津
，清解余熱
。
方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉10克
，生石膏
、太子參各15克，麥冬12克
，石斛12克
，淮山藥20克，薏苡仁15克
，白扁豆20克
。水煎服，1日1劑
，早晚分2次口服
。
五對傷寒的預(yù)防：
△控制傳染源，及時發(fā)現(xiàn)和隔離病人及帶菌者
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咄Ｓ每股睾?周，每周作尿便培養(yǎng)
，連續(xù)兩次陰性者
，方可解除隔離。
△切斷傳播途徑
，尤其要注意保護水源
，注意飲食消毒，做好糞便
、污水
、垃圾的管理和處理
。
△提高人群免疫力，在本病流行區(qū)可進(jìn)行預(yù)防接種
。國內(nèi)常用傷寒、副傷寒甲
、乙的三聯(lián)混合菌苗
。成人每周1次，連續(xù)3次
，分別以0.5毫升
、1.0毫升、1.0毫升菌苗作皮下注射
。為維持足夠的免疫水平
，每年應(yīng)加強注射1次，接種后2-3周
，O凝集素效價即上升
，維持?jǐn)?shù)月，而H凝集素效價持續(xù)較久
。預(yù)防接種可大大降低發(fā)病率
。
提醒您：傷寒的診斷及治療 此民間偏方來源于網(wǎng)絡(luò)，使用前請遵醫(yī)囑
。
中醫(yī)說的傷寒，是什么意思？
中醫(yī)所說的傷寒分為廣義的傷寒與狹義的傷寒，兩類傷寒病的意義即有相同的地方也不同的地方
。廣義的傷寒是指一切外來的邪氣而言
，也就是一切外感病的總稱叫做：傷寒；而狹義的傷寒則是指：人體感受風(fēng)寒邪氣
，感而即發(fā)的病證
。
廣義“傷寒”是指一切外感病，也就是中醫(yī)所說的風(fēng)
、寒
、暑、濕
、燥
、火，乃至包括疫癘之氣等
，這些外來的邪氣傷人以后
，所發(fā)生的疾病
，所以統(tǒng)稱叫做：外感病。外感病有一個共同的特點就是有“發(fā)熱”
，中醫(yī)常常要把這個概念寫成是：一切外感熱病的總稱
。這個“熱”字并不是指邪氣的性質(zhì)，而是指這類病證是以發(fā)熱為主要特征的外感病
，是一切由于外來的邪氣所導(dǎo)致的
、并以發(fā)熱為主要特征的證候，都是叫做“傷寒”
，因此這是廣義的傷寒
。在《
黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·熱論》中說“今夫熱病者，皆傷寒之類也”
，這里的“傷寒”是指的廣義傷寒的概念
。
在《難經(jīng)》中有“傷寒有五，有中風(fēng)
，有傷寒
，有濕溫，有熱病
，有溫病”
，在這段話里既有廣義的含義，又有狹義的含義
?div id="4qifd00" class="flower right">
！皞形濉边@句話的中的“傷寒”是指的廣義傷寒，而其中“有中風(fēng)
，有傷寒”這句話里的“傷寒”則是狹義的傷寒而言
。因此“傷寒”兩字看似簡單，其實里面是有不同的含義的
。
另外我們還要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“傷寒”病相鑒別：當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國以后
，他們要把西醫(yī)學(xué)的一些術(shù)語翻譯成中文解釋，在翻譯的時候
，他們自然是要尋找漢語中原來固有的一些詞匯來翻譯西醫(yī)學(xué)的這些術(shù)語
。當(dāng)遇到由傷寒桿菌、副傷寒桿菌引起的那種腸傷寒和副傷寒時
，他們在翻譯的過程中找來找去
，最后發(fā)現(xiàn)這些中醫(yī)的傷寒是以發(fā)熱惡寒為主要臨床特征的表現(xiàn)，于是就從中醫(yī)的術(shù)語里面選擇了這個詞
，這就是：傷寒
。按理應(yīng)當(dāng)說西醫(yī)所說的那個傷寒，是專門指傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起的一種劣性傳染性疾病
，它和中醫(yī)所說有廣義含義和狹義含義的這個“傷寒”的內(nèi)容并不是一回事
，完全是兩種不同的概念
，也就是說中醫(yī)與西醫(yī)所說的傷寒，只是文字上是相同的兩個字
，但這兩種病的概念卻是根本就不一樣的
！
比較雞的白痢與黃痢，傷寒與副傷寒區(qū)別？
白痢 雞排出去的是白色稀便 黃痢 雞排出去的是黃色稀便雞傷寒是發(fā)生于成年雞和青年雞的敗血性傳染病
，以肝
、脾等實質(zhì)器官的病變和下痢為特征
。本病是由雞傷寒沙門氏菌引起的
。 【癥狀】 主要發(fā)生于3周齡以上的青年雞及成年雞，病雞所表現(xiàn)的癥狀是
，精神不振
，羽毛松亂，頭下垂
，不吃料
。較有特征的癥狀是，腹瀉
，排淡黃色至綠色稀糞
，粘污肛門周圍的羽毛，頻頻飲水
，如發(fā)生腹膜炎
，呈企鵝樣的站立姿勢。慢性病雞消瘦
、貧血
、冠及肉髯蒼白色。 【剖檢】 肝
、脾腫大2-4倍
，肝表面呈黃色或古銅色，肝和心肌上有白色或淡黃色的壞死點
。膽囊擴張
，充滿綠色油狀膽汁。有時可見心包膜與心臟粘連
。 【診斷要點】 （1）3周齡以上的青年雞或成年雞
，病雞貧血，冠及肉髯蒼白
。 （2）排黃綠色稀糞
；肝
、脾腫大2-4倍，肝呈古銅色
。 【防治】 （1）重病雞及時淘汰處理
，輕病雞隔離治療，雞舍及場地要徹底消毒
。 （2）預(yù)防藥物用痢特靈
，按0.02-0.04%比例混飼料。雛雞每天每只在飲水中飲服鏈霉素0.01克
，也有較好的效果
。 本病為各種家畜、家禽和人的共患病
，對人引起食物中毒
，廣義稱為禽副傷寒。對家禽而言
，主要危害雛雞與火雞
，常造成嚴(yán)重的損失，成年雞與火雞常不出現(xiàn)癥狀
，但長期帶菌和排菌
。由于本病是慢性感染并難于消滅，常使受精率
、孵化率和產(chǎn)蛋量下降
，病愈雞生長也受到阻滯而發(fā)育不良。機體衰弱
，降低其對各種疫病的抵抗力
。因此，雞副傷寒所引起的經(jīng)濟損失是不容忽視的
。 【病因/病原】 除雞白痢和禽傷寒沙門氏菌外
，還有許多沙門氏菌能引起雞副傷寒，稱為雞副傷寒沙門氏菌
， 目前已分離出150多種
，均對禽具有致病性。這些細(xì)菌革蘭氏陰性
，無芽孢和莢膜
、有鞭毛、能運動
，對外界抵抗力中等
。一般消毒藥可將其殺滅。在自然條件下很易生存和繁殖
，成為本病易于傳播的一個重要因素
，在墊料
、飼料中副傷寒菌可生存數(shù)月、數(shù)年
。 【病因附圖】 【流行病學(xué)】 1．易感動物 各種家畜
、家禽、幼禽均易感
。幼禽多發(fā)
，而成年畜禽多為隱性或慢性感染。 2．發(fā)病年齡 雛雞副傷寒在胚胎期和出雛器內(nèi)感染的
，常在4～5日齡發(fā)病
。接觸感染的雛雞，常在10～12日齡發(fā)病
，死亡高峰在10～20日齡
，病死率在10％～20％不等，嚴(yán)重的達(dá)80％以上
，1月齡以上對其有較強抵抗力’
，一般不引起死亡
，成年雞往往不表現(xiàn)臨床癥狀
。 3．傳播途徑 很少垂直感染，主要在出雛器內(nèi)傳染
，雞通過消化道感染本病
。由于本病為畜禽共患病，在雞舍內(nèi)
，老鼠
、蒼蠅、麻雀
、貓
、狗等都可以成為傳染源而傳播本病。成年雞病原菌均在消化道內(nèi)
，因此種蛋帶菌主要在蛋殼表面
。 病雞和其他帶菌動物是傳染來源，經(jīng)糞便排出病原菌
，污染飼料
、飲水、用具和環(huán)境
，經(jīng)消化道感染
。本病也可經(jīng)種蛋垂直傳播；帶病菌的飛沫可經(jīng)呼吸道傳播
。 本病屬于人和畜
、禽共患病
。人和畜或其他禽類都能相互傳染，鼠類
、蒼蠅也能成為傳遞因素
。雛雞最易感，常暴發(fā)流行
。4—5日齡和10—12日齡易感多發(fā)
，死亡高峰可延長到20日齡。 雞場飼養(yǎng)管理不善
，環(huán)境衛(wèi)生差
，如溫度忽高忽低，擁擠
，空氣污穢
，營養(yǎng)不足等均可促進(jìn)本病發(fā)生。 【病理學(xué)】 最急性死亡的
，完全沒有病變
。10日齡以后發(fā)病，與雞白痢相似
，消瘦
、失水、卵黃凝固
，脾
、肝充血，并有條紋狀出血
，肺
，腎出血，心包與心粘連
，腸有出血性腸炎
。成年雞有腸粘膜潰瘍或壞死灶，肝
、脾
、腎有不同程度的腫大，母雞卵巢也有白痢病變
。 急性死亡者病理變化不明顯
。發(fā)病過程稍緩和的可見十二指腸、空腸
