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      胃癌根治術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 12:03:21
        
      

        
      
           
      旨在使病人獲得治愈的根治術(shù)理應(yīng)包括：1、原發(fā)病灶所在器官的部分或全切除
        ，切端須保證陰性
      ；2
        、徹底清掃可能被子腫瘤所胃及之區(qū)域性及有關(guān)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)
      。簡(jiǎn)言之，切除范圍應(yīng)寬余地大于腫瘤所波及的范圍
      。如月所周知
      ，在包括胃癌在內(nèi)的所有癌腫中，淋巴結(jié)的受累與否將直接影響治愈率
      。淋巴結(jié)陰性與陽性病 性病例各自的五年生存率可相關(guān)數(shù)倍之多
      。然而，即使在早期胃癌中也12.4-30.0%病例發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
      ，而在進(jìn)展期胃癌中
      ，總體患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率80%以上。因此
      ，有效地處理受累淋巴結(jié)乃是提高胃癌手術(shù)療效的關(guān)鍵之一
      。此外，在手術(shù)時(shí)
      ，還應(yīng)努力貫徹“無瘤”操作法和“整塊切除”等腫瘤外科的基本原則
      。
      為對(duì)上述諸要求的合理性有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并能用以指導(dǎo)具體一手術(shù)操作
      ，宜從與胃癌手術(shù)有關(guān)的解剖學(xué)和上腹部?jī)?nèi)臟的胚胎解剖學(xué)等方面加以說明
      。
      一、胃的分區(qū)及與胃癌有關(guān)的淋巴結(jié)分組和分站
      為便于以統(tǒng)一方式進(jìn)行講座擬先簡(jiǎn)要介紹日本胃癌研究會(huì)制訂的胃分區(qū)法及與胃癌有關(guān)的淋巴結(jié)分組
      、分站法
      。
      將胃大彎及胃小彎各分為三等分。連接其對(duì)應(yīng)點(diǎn)后即得胃的三個(gè)分區(qū)
      ，它們是：上部
      、中部及下部癌浸潤(rùn)只限于一區(qū)者，以C
      、M或A表示之
      。如累及兩個(gè)或三個(gè)區(qū)時(shí)，則先寫主要分區(qū)
      ，再寫被浸潤(rùn)到的分區(qū)
      ，如如MC、AM
      、MCAD等
      。如上部癌延及食管，下部癌浸潤(rùn)到十二指腸
      ，則分別以CE
      、AD表示。
      與胃癌有關(guān)的淋巴結(jié)可分為18組
      ，它們是：1
      、賁門右淋巴結(jié)
      ；2、賁門左后淋巴結(jié)
      ；3
      、小彎淋巴結(jié)；4
      、大彎淋巴結(jié)
      ；5、幽門上淋巴結(jié)
      ；6
      、幽門下淋巴結(jié)；7
      、胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)
      ；8、肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)
      ；9
      、腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；10
      、脾門淋巴結(jié)
      ；11脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)；12
      、肝
      、十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)；13
      、胰后淋巴結(jié)
      ；14、腸系膜根部淋巴結(jié)
      ；15
      、結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；16
      、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)
      ；17、胸下食管旁淋巴結(jié)
      ；18
      、橫膈膜淋巴結(jié)。
      二
      、與胃癌手術(shù)有關(guān)的上腹部?jī)?nèi)臟的胚胎解剖學(xué)
      旋轉(zhuǎn)前的上腹部臟器布局
      。旋轉(zhuǎn)前，胃的背側(cè)系膜固定于后膜壁，在背側(cè)胃系膜孕育著胰體尾及脾
        。而胃的前方則由腹側(cè)胃系膜加以固定
        ，后者被肝臟分為鐮狀韌帶及小網(wǎng)膜。同樣地
        ，脾臟將背側(cè)胃系膜分為胃脾韌帶和脾腎韌帶
        。
      手術(shù)時(shí)，如欲游離脾臟與胰體尾
      ，可沿此虛線進(jìn)行分離
      ，使背側(cè)胃系膜復(fù)原至胚胎期狀態(tài)而不損傷任何主要血管及其他組織。
      臟器旋轉(zhuǎn)后
      ，胰頭與胰體尾部以腸系膜上血管為軸心進(jìn)行合攏。至成年時(shí)
      ，猶能觀察到二者間不同發(fā)育來源的遺跡
      ，如各有本身的外分泌導(dǎo)師管和動(dòng)脈血供等。
      由此可見按胚胎解剖學(xué)觀點(diǎn)
      ，肝
      、胃、胰及脾都是由前腸延伸而來
      ，且包裹在同一系膜中
      。雖然在發(fā)育過程中經(jīng)歷旋轉(zhuǎn)和重新排列而形成出生后的解剖狀態(tài)，但它們的淋巴引流仍是不可分離地聯(lián)系在一起
      。
      因此
      ，在作胃癌擴(kuò)大根治術(shù)時(shí)，正確地于胰頭與胰體交界處切斷胰腺
      ，并將脾臟和胰體尾與胃一并作整塊切除不但符合胚胎解剖學(xué)概念
      ，而且能保證第10、11兩組淋巴結(jié)與整個(gè)手術(shù)標(biāo)本一起作“整塊”徹底清除
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/46707.html.
      
          
      
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