，早期胃癌病例常伴有萎縮性胃炎、中
、重度腸上皮化生及異型上皮增生等所謂癌前病變
；在瑞金變的發(fā)生率分別為總便數(shù)的83.6%、81.8%及74.5%
。有些作者認(rèn)為將潛在的癌前病變遺留于體內(nèi)也是危險(xiǎn)的
。
鑒于上述理由，在早期胃癌的手術(shù)前和手術(shù)中
，宜采取以下一些具體措施
，以防止切除端癌腫殘留和副癌灶遺留：1、術(shù)前常規(guī)重復(fù)纖維胃鏡檢查
，必要時(shí)可借助于染料或熒光性指示物質(zhì)
，判明癌灶的數(shù)量與范圍；2
、術(shù)中多利用冰凍切片活檢來(lái)配合肉眼檢查
；3、大多數(shù)早期胃癌雖發(fā)生在胃竇區(qū)
，行胃大部切除已足夠
，但若確診切除端仍有癌腫殘留或近端胃體內(nèi)還有副癌灶存在，則當(dāng)行近全以至全胃切除術(shù)
。
關(guān)于早期胃癌的淋巴結(jié)清除范圍
，也尚存在著一定的分岐意見。在瑞金醫(yī)院的60例中
，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15%
，且隨著浸潤(rùn)濃度的增加，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍也見擴(kuò)大
；粘膜內(nèi)癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16.7%
，但均限于第1站淋巴結(jié)；而粘膜下層癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率雖僅為14.3%
，但轉(zhuǎn)移至第2站淋巴結(jié)者有9.5%
。在張文范等報(bào)道的60例中，總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也為15%
；粘膜內(nèi)癌的綜合國(guó)內(nèi)外資料
，早期胃癌有12.4-30.0%發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其中原發(fā)病灶限于粘膜內(nèi)者
，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為4-16.7%
；一旦癌腫侵及粘膜下層時(shí)，淋巴轉(zhuǎn)移率即顯著提高
，達(dá)16-46.7%
。少數(shù)早期胃癌尚可發(fā)生淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移，例如在Sakakibara報(bào)告的78例中發(fā)現(xiàn)3.8%有此現(xiàn)象
，張文范組的5例Ⅱc
、Ⅲ凹陷型粘膜下層癌中，有1例出現(xiàn)跳躍性第2站7
、8組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
。
根據(jù)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中所觀察到的事實(shí)，作者認(rèn)為淋巴結(jié)清掃以包括第2站為妥
，但若在術(shù)中證實(shí)有10
、11組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則仍應(yīng)作包括脾臟和胰體尾在內(nèi)的擴(kuò)大根治術(shù)
。張文范根據(jù)60例早期胃癌的分析
，認(rèn)為Ⅱa+Ⅱc型癌侵及粘膜下層者轉(zhuǎn)移率高
，范圍大，所以應(yīng)該清除至第2站或選擇性地清除第3站淋巴結(jié)
。小型隆起型
、Ⅱc、Ⅲ凹陷型限于粘膜層者一般作R1式
，粘膜下層癌可行R2式
。
至于早期胃癌根治術(shù)的具體手術(shù)操作，可參考“進(jìn)展期胃癌的手術(shù)治療”節(jié)中的描述
。
早期胃癌該如何治療？
疾病名稱：胃癌
疾病分類：腫瘤科
概述：
胃癌是常見的惡性腫瘤之一
?div id="d48novz" class="flower left">
？砂l(fā)生在賁門區(qū)、幽門區(qū)以及胃體部
，以幽門區(qū)多見
。據(jù)調(diào)查，我國(guó)胃癌的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)
，多見于40-60歲
，男性比女性約多三倍。臨床表現(xiàn)食欲減退
、惡心嘔吐
、胃脘部不適、疼痛
、繼之可出現(xiàn)上腹部包塊
、噎嗝反胃、食物梗塞
，黑便
、嘔血、貧血
、進(jìn)行性消瘦等
。
疾病描述
胃癌是最常見的胃腫瘤，系源于上皮的惡性腫瘤
，即胃腺癌
。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95％
。這也是最常見的消化道惡性腫瘤
，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。胃癌雖然是全球性疾病，但兩性間
、不同年齡間
、各國(guó)家地區(qū)間、各種族間
、甚至一地區(qū)不同時(shí)期的發(fā)病率都有較大差異
。男性居多，男女之比約為2－3：1
。發(fā)病年齡多屬中老年，青少年較少
；大致在40－60歲間者占2/3
，40歲以下占1/4，余者在60歲以上
。大致上
，有色人種比白種人易罹患本病
。北美、西歐、澳大利亞和新西蘭的發(fā)病率較低
，而日本、智利
、俄羅斯和冰島則為高發(fā)區(qū)
。我國(guó)的發(fā)病率也較高，且不同地區(qū)間也還有較大差別
，一般北方及內(nèi)蒙古
、再次為華北及華東，而以中南的湖南
、廣東及廣西等省
、自治區(qū)，以及西南的四川
、云南
、貴州等省最低。全國(guó)平均年死亡率約為16/10萬(wàn)（男性21/10萬(wàn)
，女性10/10萬(wàn)）
，高發(fā)區(qū)可達(dá)60－100/10萬(wàn)，低發(fā)區(qū)則在5－10萬(wàn)以下
。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展
，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，美國(guó)在20世紀(jì)50年代死亡率約為22/10萬(wàn)
，1990年下降至3.7/10萬(wàn)以下
；日本近年來(lái)亦有明顯下降趨勢(shì)，我國(guó)某些地區(qū)也有一定的變化。上海市區(qū)1972年男性胃癌的世界人口標(biāo)化發(fā)病率為62/10萬(wàn)
，女性為23.9/10萬(wàn)
；1990年男性胃癌發(fā)病率下降到45－10萬(wàn)；而1995年男女發(fā)病率分別達(dá)36/10萬(wàn)和18/10萬(wàn)
。在近25年中
，上海市區(qū)的胃癌發(fā)病率逐年下降，尤以男性為明顯
。
癥狀體征
癥狀：上腹痛為主要癥狀
，可為鈍痛、灼痛
、脹痛或劇痛
，但也可僅有饑餓樣不適感。典型者有輕度或中等度劍突下持續(xù)疼痛
，可被抗酸藥或進(jìn)進(jìn)食所緩解
。DU著約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1－3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要堅(jiān)持至午餐才緩解
。食后2－4小時(shí)又痛
，也需進(jìn)食來(lái)緩解，約半數(shù)有午夜痛
，患者常德北方痛醒
。GU也可發(fā)生規(guī)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早
，約在餐后1/2－1小時(shí)出現(xiàn)
，至下次餐前自行消失。午夜痛也可發(fā)生
，但不如DU多見
。
并發(fā)癥：
一、出血約5％患者可發(fā)生大出血
，表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞
，偶為首發(fā)癥狀。
二
、幽門或賁門梗阻決定于胃癌的部位
。
三、穿孔比良性潰瘍少見
，多發(fā)生于幽門前區(qū)的潰瘍型癌
。
疾病病因
雖然胃癌的病因迄未闡明，但已認(rèn)識(shí)到多種因素會(huì)影響上述的調(diào)控作用
，共同參與胃癌的發(fā)病
。
一
、幽門螺桿菌感染隨著研究的深入，幽門螺桿菌感染（Hp）被認(rèn)為與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系
。1994年世界衛(wèi)生組織屬下的國(guó)際癌腫研究機(jī)構(gòu)（IARC）宣布Hp是人類胃癌的I類（即肯定的）致癌原
。大量流行病學(xué)資料提示Hp是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，在實(shí)驗(yàn)室中
，也已成功地以Hp直接誘發(fā)蒙古沙鼠發(fā)生胃癌
。Hp具有粘附性，其分泌的毒素有致病性
，導(dǎo)致胃粘膜病變
，自活動(dòng)性淺表性炎癥發(fā)展為萎縮、腸化與不典型增生
，在這基礎(chǔ)上易發(fā)生癌變
，Hp還是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝化著手而起致癌作用
。Hp感染后若干年
，甚或二三十年后可能誘發(fā)胃癌
。
二
、環(huán)境因素觀察發(fā)現(xiàn)，從高發(fā)區(qū)移民到低發(fā)區(qū)定居的
，第一代仍保持對(duì)胃癌的高易感性
，第二代則有顯著的下降趨勢(shì)，而至第三代發(fā)誓胃癌危險(xiǎn)性基本接近當(dāng)?shù)氐木用?div id="m50uktp" class="box-center"> 。這提示胃癌的發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)
，而最可能是飲食中致癌物質(zhì)。流行病學(xué)家指出
，多吃新鮮蔬菜
、水果、乳品和蛋白質(zhì)
，可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性
，而多吃霉糧，霉制食品
、咸菜
、煙熏及腌制魚肉，以及過(guò)多攝入食鹽
，則可增加危險(xiǎn)性
。如長(zhǎng)期吃含高濃度硝酸鹽的食物（如煙熏和腌制煙熏魚肉、咸菜等）后
，硝酸鹽可在胃內(nèi)被細(xì)菌的還原酶轉(zhuǎn)變成亞硝酸鹽
，再與胺結(jié)合成致癌的亞硝胺。細(xì)菌可伴隨部分腐敗的不新鮮食物進(jìn)入胃內(nèi)，慢性胃炎或胃部分切除術(shù)后胃酸分泌低下也可有細(xì)菌大量繁殖
。老年人因胃酸分泌腺的萎縮也常引起胃酸分泌低而利于細(xì)菌的生長(zhǎng)
。正常人胃內(nèi)細(xì)菌少于103/ml，在上述情況下細(xì)菌可增殖至106/ml以上
，這樣就會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)
。致癌物質(zhì)長(zhǎng)期作用于胃粘膜可致癌變。
流行病學(xué)調(diào)查顯示胃癌好發(fā)于較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層
，這更支持環(huán)境因素的重要性
。
三、遺傳因素遺傳素質(zhì)對(duì)胃癌的發(fā)病亦很重要
。胃癌的家族聚集現(xiàn)象
，以及可發(fā)生于同卵同胞，支持了這種看法
。而更多學(xué)者認(rèn)為遺傳素質(zhì)使致癌物質(zhì)對(duì)易感者更易致癌
。
四、癌前病變和癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)是指易惡變的全身性或局部的疾病或狀態(tài)
，而癌前病變則是指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)化
。據(jù)長(zhǎng)期臨床觀察，胃癌的癌前狀態(tài)有：①慢性萎縮性胃炎
；②胃息肉
，增生型者不發(fā)生癌，但腺癌型者則能
，廣基腺瘤型息肉＞2cm者易癌變
；③殘胃炎，特別是行BillrothⅡ式胃切除術(shù)后者
，癌變常在術(shù)后15年以上才發(fā)生
；④惡性貧血胃體有顯著萎縮者；⑤少數(shù)胃潰瘍患者
。而不典型增生被視為胃癌的癌前病變
，胃粘膜可被胃型粘膜所替代，即所謂胃粘膜的胃化
。胃化有小腸型和大腸型
。大腸型又稱不完全腸化，推測(cè)其酶系統(tǒng)不健全而使被吸收的致癌物質(zhì)在局部累積
，導(dǎo)致細(xì)胞的不典型增生而發(fā)生突變成癌
。故對(duì)上述癌前狀態(tài)而又并發(fā)不典型增深者尤應(yīng)密切隨訪。
病理生理
發(fā)病機(jī)制：與人體所有組織一樣
，在正常情況下
，胃粘膜上皮細(xì)胞增殖和調(diào)亡間保持動(dòng)態(tài)平衡
，這是其結(jié)構(gòu)完整和功能健全的基礎(chǔ)。這種平衡有賴于癌基因－抑癌基因
，以及某些調(diào)節(jié)肽等的調(diào)控
，一旦失控，多個(gè)癌基因被激而抑癌基因被抑制
，使增殖加快
，并由此增加DNA損傷但得不到修復(fù)，產(chǎn)生非整倍體
，而又啟動(dòng)不了調(diào)亡機(jī)制使之自行死亡
，則可能逐漸進(jìn)展到癌。雖然胃癌的病因迄未闡明
，但已認(rèn)識(shí)到多種因素會(huì)影響上述的調(diào)控作用
，共同參與胃癌的發(fā)病。
一
、幽門螺桿菌感染隨著研究的深入
，幽門螺桿菌感染（Hp）被認(rèn)為與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。1994年世界衛(wèi)生組織屬下的國(guó)際癌腫研究機(jī)構(gòu)（IARC）宣布Hp是人類胃癌的I類（即肯定的）致癌原
。大量流行病學(xué)資料提示Hp是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素
，在實(shí)驗(yàn)室中，也已成功地以Hp直接誘發(fā)蒙古沙鼠發(fā)生胃癌
。Hp具有粘附性
，其分泌的毒素有致病性
，導(dǎo)致胃粘膜病變
，自活動(dòng)性淺表性炎癥發(fā)展為萎縮、腸化與不典型增生
，在這基礎(chǔ)上易發(fā)生癌變
，Hp還是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝化著手而起致癌作用
。Hp感染后若干年
，甚或二三十年后可能誘發(fā)胃癌。
二
、環(huán)境因素觀察發(fā)現(xiàn)
，從高發(fā)區(qū)移民到低發(fā)區(qū)定居的，第一代仍保持對(duì)胃癌的高易感性
，第二代則有顯著的下降趨勢(shì)
，而至第三代發(fā)誓胃癌危險(xiǎn)性基本接近當(dāng)?shù)氐木用瘛＿@提示胃癌的發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)
，而最可能是飲食中致癌物質(zhì)
。流行病學(xué)家指出
，多吃新鮮蔬菜、水果
、乳品和蛋白質(zhì)
，可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，而多吃霉糧
，霉制食品
、咸菜、煙熏及腌制魚肉
，以及過(guò)多攝入食鹽
，則可增加危險(xiǎn)性。如長(zhǎng)期吃含高濃度硝酸鹽的食物（如煙熏和腌制煙熏魚肉
、咸菜等）后
，硝酸鹽可在胃內(nèi)被細(xì)菌的還原酶轉(zhuǎn)變成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合成致癌的亞硝胺
。細(xì)菌可伴隨部分腐敗的不新鮮食物進(jìn)入胃內(nèi)
，慢性胃炎或胃部分切除術(shù)后胃酸分泌低下也可有細(xì)菌大量繁殖。老年人因胃酸分泌腺的萎縮也常引起胃酸分泌低而利于細(xì)菌的生長(zhǎng)
。正常人胃內(nèi)細(xì)菌少于103/ml
，在上述情況下細(xì)菌可增殖至106/ml以上，這樣就會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)
。致癌物質(zhì)長(zhǎng)期作用于胃粘膜可致癌變
。流行病學(xué)調(diào)查顯示胃癌好發(fā)于較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層，這更支持環(huán)境因素的重要性
。
三
、遺傳因素遺傳素質(zhì)對(duì)胃癌的發(fā)病亦很重要。胃癌的家族聚集現(xiàn)象
，以及可發(fā)生于同卵同胞
，支持了這種看法。而更多學(xué)者認(rèn)為遺傳素質(zhì)使致癌物質(zhì)對(duì)易感者更易致癌
。
四
、癌前病變和癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)是指易惡變的全身性或局部的疾病或狀態(tài)，而癌前病變則是指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)化
。據(jù)長(zhǎng)期臨床觀察
，胃癌的癌前狀態(tài)有：①慢性萎縮性胃炎；②胃息肉
，增生型者不發(fā)生癌
，但腺癌型者則能，廣基腺瘤型息肉＞2cm者易癌變
；③殘胃炎
，特別是行BillrothⅡ式胃切除術(shù)后者
，癌變常在術(shù)后15年以上才發(fā)生；④惡性貧血胃體有顯著萎縮者
；⑤少數(shù)胃潰瘍患者
。而不典型增生被視為胃癌的癌前病變，胃粘膜可被胃型粘膜所替代
，即所謂胃粘膜的胃化
。胃化有小腸型和大腸型。大腸型又稱不完全腸化
，推測(cè)其酶系統(tǒng)不健全而使被吸收的致癌物質(zhì)在局部累積
，導(dǎo)致細(xì)胞的不典型增生而發(fā)生突變成癌。故對(duì)上述癌前狀態(tài)而又并發(fā)不典型增深者尤應(yīng)密切隨訪
。
病理：根據(jù)上海
、北京等城市1686例的統(tǒng)計(jì)，胃腺癌的好發(fā)部位一次為胃竇（58％）
、賁門（20％）
、胃體（15％）、全胃或大部分胃（7％）
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？煞譃樵缙诤瓦M(jìn)展期。早期胃癌是指局限而深度不超過(guò)粘膜下層的胃癌
，且不論其有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
。進(jìn)展期胃癌深度超過(guò)粘膜下層，已侵入肌層者稱中期
，已侵及漿膜層或漿膜層外組織者稱晚期
。
診斷檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常見，約50％有缺鐵性貧血
，是長(zhǎng)期失血所致
；或由營(yíng)養(yǎng)缺乏造成
。如并有惡性貧血
，則見巨幼細(xì)胞貧血。糞便隱血試驗(yàn)常呈現(xiàn)持續(xù)陽(yáng)性
，檢測(cè)方便
，有輔助診斷的意義。有學(xué)者將之作為胃癌篩檢的首選方法
。胃液分析意義不大
，雖進(jìn)展期胃癌可因累及泌酸區(qū)而呈無(wú)酸或低胃酸分泌，但這種低胃酸分泌狀態(tài)可與正常人者重疊
，故已不列為常規(guī)檢查
。目前臨床所用胃癌標(biāo)志無(wú)異性不強(qiáng)
。血清癌胚抗原（CEA）對(duì)診斷意義不大，雖半數(shù)患者的胃液中CEA有明顯升高
，超過(guò)100ng/ml
，但也與慢性萎縮性胃炎的胃液中含量有重疊。晚近所用的胃癌相關(guān)抗原
，據(jù)稱有半數(shù)以上的陽(yáng)性率
，但還有一定比例的假陽(yáng)性。
X線鋇餐檢查：X線檢查對(duì)胃癌的診斷依然有較大的價(jià)值
。近年來(lái)更是應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比法
、壓迫法和低張?jiān)煊凹夹g(shù)，并采用高密度鋇粉
，能清楚地顯示粘膜的精細(xì)結(jié)構(gòu)
，有利于發(fā)現(xiàn)微的病變。早期胃癌可表現(xiàn)為局限性淺洼的充盈缺損（Ⅰ
、Ⅱa）
，基底廣，表面呈顆粒狀
；或呈現(xiàn)一龕影（Ⅱc
、Ⅲ），邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀
，向其集中的粘膜紋有中斷
、變形或融合現(xiàn)象；或粘膜有灶性積鋇
、胃小區(qū)模糊不清等征象
。對(duì)懷疑患早期胃癌者，應(yīng)從不同角度多攝X線片
，進(jìn)行仔細(xì)分析
，不放過(guò)微小的改變。進(jìn)展期唯一的X線診斷率可達(dá)90％以上?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)入胃腔的腫塊
，表現(xiàn)為較大而不規(guī)則的充盈缺損。潰瘍型癌主要發(fā)生作腫塊之上
，故其龕影位于胃輪廓之內(nèi)
，龕影直徑常大于2.5cm，邊緣不整齊
，可示半月征
；龕影周圍因癌性浸潤(rùn)而使邊緣不整齊，并為一圓形較透明帶所環(huán)繞
，稱環(huán)堤征
，臨近粘膜僵直
，蠕動(dòng)消失，無(wú)皺襞聚合或見皺襞中斷
。胃壁僵直失去蠕動(dòng)是浸潤(rùn)型癌的X線特點(diǎn)
。浸潤(rùn)廣泛僅累及胃竇時(shí)，則圍竇狹窄
、固定
、呈漏斗狀，或有肩胛征
；如累及全胃
，則呈固定、腔小無(wú)蠕動(dòng)的皮革狀胃
。胃癌必須與胃淋巴瘤相鑒別
。胃淋巴瘤的特點(diǎn)是，病變常廣泛累及胃十二指腸
，X線示粗大皺襞伴多發(fā)性息肉樣充盈缺損和多發(fā)性淺龕影
。
胃鏡檢查：胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢，是目前最可靠的診斷手段
。有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)胃癌的確診率可達(dá)95％以上
，為此要多取活檢標(biāo)本，有人提出必須采7塊以上
。對(duì)早期胃癌
，胃鏡檢查更是診斷的最佳方法。鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的粘膜
，或局部粘膜成顆粒狀粗糙不平
，或呈輕度隆起或凹陷；或有僵直感
，不柔軟
，對(duì)這些輕微的變化，均要作活檢
。鏡下應(yīng)估計(jì)癌的大小
，小于1cm者稱小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌
。
早期胃癌按日本學(xué)者可分為以下各型
。
Ⅰ型（息肉樣型）病變隆起呈小息肉狀
，幾寬無(wú)蒂，常大于2cm
，約占早期胃癌之15％
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、蛐停\表型）分3個(gè)亞型，合起來(lái)占75％
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、騛型（隆起淺表型）病變少高出粘膜面，高度不超0.5cm
，面積小
，表面平整。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、騜型（平坦淺表型）病變與粘膜等平
，但表面粗糙呈細(xì)顆粒狀。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、騝型（淺表凹陷型）最常見
，淺洼病變底面粗糙不平，可見聚合粘膜軸皺襞的中斷或融合
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、笮停冃停?約占早期胃癌之10％，粘膜潰爛比Ⅱc者深
，但不超過(guò)粘膜下層
，周圍聚合，皺襞有中斷
、融合或變形成杵狀
。
早期胃癌有時(shí)辨認(rèn)不易，可在內(nèi)鏡下噴0.5％美藍(lán)
，有病變處將著色
，有助于指導(dǎo)活檢部位。目前已有放大內(nèi)鏡問(wèn)世
，能更仔細(xì)觀察微細(xì)病變
，提高早期胃癌的診斷率。進(jìn)展型胃癌大多可從肉眼觀察作出擬診
。腫瘤表現(xiàn)為凹凸不平
、表面污穢的腫塊，常見滲血及潰爛
；或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍
，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血
，潰瘍邊緣常呈結(jié)節(jié)狀隆起
，無(wú)聚合皺襞，病變處無(wú)蠕動(dòng)。
自胃鏡引入超聲探頭進(jìn)行檢查稱超聲內(nèi)鏡檢查
，能發(fā)現(xiàn)腔外生長(zhǎng)的腫瘤
，明確腫瘤侵入的深度，以及了解有無(wú)周圍增殖或轉(zhuǎn)移
。
診斷：診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加活檢
。早期診斷是根治胃癌的前提。要達(dá)到此目的
，應(yīng)對(duì)下列情況及早或定期進(jìn)行胃鏡檢查：①40歲以上
，特別是男性，近期內(nèi)出現(xiàn)消化不良者
，或突然出現(xiàn)嘔吐或黑糞者
；②擬診為良性潰瘍，但五肽促胃液素刺激試驗(yàn)示缺乏胃酸者
；③已知慢性萎縮性胃炎
，尤其是A型，伴腸化及不典型增生者
，應(yīng)制定訂定期隨訪計(jì)劃
；④胃潰瘍經(jīng)兩個(gè)月治療無(wú)效，X線檢查顯示潰瘍反而增大者
，應(yīng)即行胃鏡檢查
。⑤X線檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉大于2cm者，應(yīng)作胃鏡檢查
；⑥胃切除術(shù)后15年以上
，應(yīng)每年定期隨訪。預(yù)后：進(jìn)展期胃癌如任其發(fā)展
，一般從癥狀出現(xiàn)到死亡
，平均約一年。早期胃癌發(fā)展慢
，有時(shí)可長(zhǎng)期（甚至幾年）停留在粘膜而不向深處發(fā)展
。早期胃癌轉(zhuǎn)變?yōu)橥砥谖赴┑囊?guī)律，目前尚不清楚
。
胃癌在根治手術(shù)后5年存活率取決于胃壁受侵深度
、淋巴節(jié)受累范圍和腫瘤生長(zhǎng)方式。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳
，術(shù)后5年存活率可達(dá)95％以上
，如已累及粘膜下層，因常有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，預(yù)備后稍差
，5年存活率約80％
。腫瘤以團(tuán)塊形式出現(xiàn)者，切除率高
，較彌散型有早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者的預(yù)備后面為佳
。皮革狀胃預(yù)后很差
。如腫瘤已侵及肌層但手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
，5年存活率仍可達(dá)60％－50％；如已深達(dá)漿膜層而有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
，則預(yù)備后不佳
，術(shù)后5年存活率平均只有20％；已有遠(yuǎn)處播散的病例
，5年存活率為0
。
治療方案
一、手術(shù)治療是目前惟一有可能根治胃癌的手段
。手術(shù)效果取決于胃癌的病期
、癌侵襲深度和擴(kuò)散范圍。對(duì)早期胃癌
，胃部分切除術(shù)術(shù)屬首選
，如已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦應(yīng)同時(shí)加以清掃
，仍有良好效果
。對(duì)進(jìn)展期患者，如未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
，應(yīng)盡可能手術(shù)切除
，有些需作擴(kuò)大根治手術(shù)。對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者
，一般不作胃切除
，僅作姑息手術(shù)（如胃造瘺手、胃－空腸吻合術(shù)）以保證消化道通暢和改善營(yíng)養(yǎng)
。
二
、內(nèi)鏡下治療對(duì)早期胃癌還有在內(nèi)鏡下用電灼、激光或微波作局部灼除
，或作剝離活檢切除者（癌灶處粘膜下注生理鹽水使病灶與肌層隔開上浮
，然后電灼），但因早期胃癌可有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，故不如手術(shù)可靠
。中、晚期癌不能手術(shù)者亦可在內(nèi)鏡下作激光
、微波或局部注射抗腫瘤藥
、無(wú)水乙醇或免疫增強(qiáng)劑等治療
。對(duì)賁門目腫瘤而有梗阻者還可作內(nèi)鏡下放置內(nèi)支架，重建通道
。
三
、化學(xué)治療抗腫瘤藥常用以輔助手術(shù)治療，在術(shù)前術(shù)中及術(shù)后使用
，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存的癌細(xì)胞
，從而提高手術(shù)效果，一般早期癌術(shù)后不給化療
，中晚期癌能被手術(shù)切除者必須給化療
，常在術(shù)后2－4周開始，按情況單一給氟尿嘧啶（5－FU）
，絲裂霉素（MMC）
，或替加氟（FT－207），或采用聯(lián)合化療
。反未作根治性切除的患者不能施行手術(shù)者
，可試用聯(lián)合化療。胃腸道腫瘤對(duì)化療的效應(yīng)差
，胃癌相對(duì)而言比其他要好些
。常用的化療劑有5－FU、MMC
、阿霉素（ADM）
、亞硝脲素（如CCNU，MeCCNU）
，和順鉑（DDP）
、依托泊苷（足葉乙甙，VP－16）
，以及用羥喜樹堿等
。這些藥物，單用效果差
，有效率（瘤體至少縮小50％）僅10％－20％
，聯(lián)合應(yīng)用則稍佳。聯(lián)合應(yīng)用方案繁多
，迄今尚無(wú)理想的配伍
。還有經(jīng)股動(dòng)脈插管到相應(yīng)動(dòng)脈支進(jìn)行介入性動(dòng)脈化療者，藥物的不良反應(yīng)較全身用藥者為小
，但為侵入性治療
，且操作較反繁。
四
、其他療法高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)療法亦常用作輔助治療
，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用科提高患者體制
，使更能耐受手術(shù)和化療?div id="jfovm50" class="index-wrap">？捎妹庖咴鰪?qiáng)劑如卡介苗（BCG）
、左旋咪唑、溶鏈菌制劑（OK－432）等來(lái)提高患者的免疫力
，但效果不肯定
。目前，還有試用微小病毒來(lái)治療胃癌的研究報(bào)告
。
中藥扶正癌方（黃芪
、黨參
、生白術(shù)
、仙鶴草，生苡仁
、白花蛇舌草
、石英、七葉一枝花
、石見穿
、炙甘草）是我國(guó)所獨(dú)有，可以配合應(yīng)用
。
目前
，對(duì)Hp在胃癌發(fā)生發(fā)展中的作用相當(dāng)重視，對(duì)早期胃癌患者可在術(shù)后進(jìn)行抗Hp治療
。
預(yù)防
由于病因未明
，故尚缺乏有效的一級(jí)預(yù)防（去除病因）措施。但據(jù)流行病學(xué)調(diào)查
，多吃新鮮蔬菜
、水果，多吃肉類和多飲乳品
，少進(jìn)咸菜和腌臘食品
，減少食鹽攝入，食物用冰箱貯藏
，似有一定預(yù)防作用
