腦血管病治療按病變性質(zhì)亦分為出血性和缺血性兩大類。
一
如前所述
(一)保持安靜
，減少不必要搬動(dòng)和檢查，最好就地或就近治療，防止引起血壓、顱內(nèi)壓波動(dòng)的因素如大便、嗆咳、情緒波動(dòng)應(yīng)絕對(duì)臥床3-4周(二)控制腦水腫
1
本科朱國(guó)行等已證實(shí)甘露醇對(duì)腦水腫的作用
2、10%甘油250ml靜滴
，脫水作用弱于甘露醇，適用于腎功能障礙病人。3
、20%人體白蛋白靜滴，機(jī)理為增加血液中膠體滲透壓而達(dá)到脫水目的。由于系生物制劑，副作用相對(duì)小，但亦有嚴(yán)重肝臟副反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道。缺點(diǎn)為價(jià)格較高。4
、40ml速尿靜推，可和甘露醇交替使用5
(三)處理并發(fā)癥：抗感染
(四)手術(shù)治療指征：
1、小腦出血>10ml
2、皮質(zhì)下淺表出血
3
4
5、有腦疝危及生命者可緊急行去骨板減壓術(shù)
(五)止血藥物：腦實(shí)質(zhì)出血不用該類藥物已為廣大學(xué)者接受
(六)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人如腦膜刺激癥狀明顯，可腰穿放液5ml/日以期減輕
(七)筆者經(jīng)驗(yàn)
二、缺血性中風(fēng)的急性期治療:
首先宜明確并針對(duì)缺血性卒中病因的治療:如激素治療巨細(xì)胞動(dòng)脈炎;用青霉素針對(duì)鉤端螺旋體或梅毒螺旋體.這里不贅述
缺血性卒中急性期的治療窗（therapy window)概念已為廣大神經(jīng)科醫(yī)師所接受:各種原因動(dòng)脈閉塞后
(一)抗凝療法（anticoagulation)
1
1)發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)(6-12)小時(shí)可考慮,腦CT,MRI排除顱內(nèi)出血
2）無(wú)明顯意識(shí)障礙的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變或基底動(dòng)脈系統(tǒng)病人
3）肌力0-3度
4）年齡18-75歲。
2
1)rt-PA(Ricombinant Tissue Plasminoden Activator),組織型纖溶酶原激活劑,為目前國(guó)外最為常用劑型
2)尿激酶,以天普洛欣為例,150萬(wàn)單位加入100毫升生理鹽水,30分鐘靜滴,12小時(shí)后皮注低分子肝素7100單位,后連用3日。
3)鏈激酶,國(guó)內(nèi)外大量報(bào)道顯示其對(duì)缺血性卒中治療無(wú)顯著療效,且增加嚴(yán)重出血副反應(yīng),故不廣泛應(yīng)用
(二)抗凝療法(anticoagulation):標(biāo)準(zhǔn)抗凝療法歷史可謂久矣,然其療效亦是眾說(shuō)紛紜
(三）降纖療法（defibrinogen),由于纖維蛋白原增高也是缺血性卒中發(fā)病機(jī)制重要環(huán)節(jié),降纖療法通過(guò)減少纖維蛋白原而減少纖維蛋白含量,從而抑制血栓形成.目前主要品種有東菱克栓酶,兆科降纖酶等。其方法：10單位降纖酶加入500毫升葡萄糖注射液
，連用3日，改5單位連用10日。主要副作用仍為出血。(四）常規(guī)療法：
1
、稀釋和擴(kuò)容療法：40低分子右旋糖苷500毫升，1次/日2
3
4、改善大腦代謝：中藥活血化瘀
，如紅花，銀杏葉制劑（金納多，斯泰?div id="d48novz" class="flower left">(五）對(duì)癥及處理并發(fā)癥（同腦出血）
。三、卒中康復(fù)期治療：
主要是兩方面工作：康復(fù)鍛煉和日常自理能力訓(xùn)練
；藥物治療：目的在于糾正體內(nèi)卒中病因或危險(xiǎn)因素，防止復(fù)發(fā)。目前不可能有改善肢體偏癱失語(yǔ)后遺癥的藥物。(一)康復(fù)鍛煉和日常自理能力訓(xùn)練：具體方法條件成熟再專題討論
，這里僅述原則：1、早期原則，即早期開始康復(fù)鍛煉。一般認(rèn)為卒中急性期過(guò)后即應(yīng)開始鍛煉，亦有認(rèn)為生命體征穩(wěn)定后就開始，總之越早越好。２、全面原則，偏癱側(cè)每個(gè)關(guān)節(jié)都應(yīng)得到充分活動(dòng)，已改善血供，防止攣縮。３、適量原則，不可急功近利，要樹立長(zhǎng)期鍛煉的信心。(二)藥物治療
，同于常規(guī)療法2、3、4點(diǎn)。四、卒中康復(fù)期的心理治療：一是家庭要關(guān)心愛(ài)護(hù)卒中病人
，不能有閑棄等情緒，要為病人創(chuàng)造良好生活環(huán)境，防止滑倒；二是卒中病人有不同程度焦慮、抑郁、疑病等，必要時(shí)可使用抗焦慮抑郁藥，或求助心理醫(yī)師。腦血管病是指腦部動(dòng)脈或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變
，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。臨床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言語(yǔ)不利和偏癱為主要表現(xiàn)。（1）擴(kuò)管：擴(kuò)溶治療常用的擴(kuò)張腦血管藥物有罌粟堿
其理由是根據(jù)病理生理學(xué)研究
，腦梗死后可表現(xiàn)局部充血和局部缺血等不同表現(xiàn)。局部缺血型一般發(fā)生在缺血的急性期，如發(fā)病3 日內(nèi)，39% 表現(xiàn)局部缺血，該病變部位的血管處于麻痹狀態(tài)。這時(shí)使用擴(kuò)管藥，對(duì)病變區(qū)的血管不發(fā)生反應(yīng)。而且由于正常部位的血管擴(kuò)張，使病變區(qū)的血液流向正常腦組織，病變區(qū)的血流量更少，即所謂盜血綜合征。故認(rèn)為在腦梗死的急性期，應(yīng)用擴(kuò)管劑非旦無(wú)益，反而有害。對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用時(shí)間
，應(yīng)根據(jù)患者入院時(shí)的不同情況而定。如果腦缺血癥狀較輕
，無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，CT 掃描證實(shí)病灶較小，無(wú)梗死后出血，起病后即可應(yīng)用；而對(duì)中重度腦梗死，入院時(shí)有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，CT 顯示腦梗死面積大，占位效應(yīng)明顯者，必須先行脫水治療，待病情穩(wěn)定（2）抗血小板聚集治療：常用藥物有潘生丁和腸溶阿司匹林
血小板具有黏附、聚集和釋放反應(yīng)等生理特點(diǎn)
，在生理上有助于止血和修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮；在病理上可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和血栓形成。腸溶阿司匹林和潘生丁，在體內(nèi)能抑制血小板的很多功能
，包括ADP 等釋放反應(yīng)，故常用于治療缺血性腦血管病。常用劑量：腸溶阿司匹林50 ～ 100mg，每日1 次；潘生丁25 ～ 50mg，1 日3 次。對(duì)二者聯(lián)用
，是否能增加協(xié)同作用，尚有爭(zhēng)議。（3）抗凝治療：在缺血性腦血管病的急性期
，是否適用抗凝治療，目前認(rèn)識(shí)也不一致。但有些學(xué)者認(rèn)為，在嚴(yán)密觀察出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下，可用超小劑量肝素1000 ～ 1500μ/h 連續(xù)靜滴，持續(xù)72 小時(shí)，然后口服雙香豆素，首次300mg，維持量150mg，還可能會(huì)有益的。但若不具備化驗(yàn)條件，抗凝劑最好不用。藻酸雙酯鈉（PSS）是一種新的類肝素藥物
，能使纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)（4） 溶血栓治療： 鏈激酶和尿激酶可作為激活纖維蛋白溶解酶原的藥物
（5）活血化瘀的中藥制劑：復(fù)方丹參
、川芎嗪等對(duì)缺血性腦血管病均有療效。中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減臨床應(yīng)用也較多，且較安全。本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/47182.html.
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