兒童房性心動過速電生理機制及射頻消融治療

牛凡

關鍵詞：

房性心動過速

；兒童；電生理；射頻消融 報道我院1例房性心動過速兒童患者的電生理特點和射頻消融方法。

臨床資料 患兒女性,10歲,心動過速史3年

。入院前心動過速持續(xù)約3個月。入院后常規(guī)體檢,心率100～160次/min,血壓90/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),超聲心動圖示左心室增大。入院診斷為心動過速性心肌病。曾用過多種抗心律失常藥物(普羅帕酮、莫雷西嗪、美托洛爾、胺碘酮等,用量不詳),治療無效。于1996年6月29日行電生理檢查及射頻消融術。局部麻醉后經(jīng)股靜脈和左鎖骨下靜脈穿刺,放置4根電極導管分別至高位右心房、希氏束、右心室及冠狀靜脈竇。電生理檢查明確為房性心動過速后,經(jīng)右側股靜脈送入2根8F Braided4mm大頭導管到右心房,右前斜位30°透視下,心動過速時在右心房內(nèi)標測到最早心房激動點,在心動過速時放電,輸出功率10～20W。放電時出現(xiàn)竇性心律認為是有效放電,鞏固放電104s。成功標準:放電后10s內(nèi)心動過速終止;靜脈點滴異丙腎上腺素前、后,重復消融前的誘發(fā)房性心動過速程序,在右心房2～3個部位進行刺激不能誘發(fā)房性心動過速。

結果 房性心動過速時心房激動以高位右心房A波最早,用2根大頭導管輪流在右心房側壁標測到較體表心電圖P′波提前60ms的高頻低振幅碎裂電位

。從10W、15W開始,反復6次放電,每次都有一過性竇性心律,但馬上又變成房性心動過速,最后1次,大頭導管剛貼上去稍用力,房性心動過速的頻率立即變慢,用20W放電,2s后變成竇性心律,鞏固放電104s,房性心動過速不再發(fā)作。隨訪2年,房性心動過速未發(fā)作,2年后超聲心動圖示:左心室心腔恢復正常大小。

討論 房性心動過速較為少見,但是需要與下列心動過速進行鑒別診斷:①隱匿性慢旁路所致心動過速。心動過速時存在室房1∶1傳導,給予RS2刺激,AA間期有變化;而房性心動過速AA間期無變化;②房室結折返性心動過速快-慢型,心動過速時,三磷酸腺苷可終止心動過速;而房性心動過速不受其影響;③隱匿性房室旁路所致心動過速,易與右心房間隔下部房性心動過速相混

。心動過速時,心室程序刺激,室房傳導固定,無遞減現(xiàn)象;而房性心動過速給予頻率遞增性刺激后,出現(xiàn)房室干擾性脫節(jié)