胰島素致低血糖出現(xiàn)心律失常之因

胰島素致低血糖出現(xiàn)心律失常之因

低血糖是胰島素治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胰島素所致的低血糖不僅可產(chǎn)生心電圖改變，而且可以引起心臟供能、供氧阻礙，因而可出現(xiàn)各種心律失常。其中最常見的是房性成室性期前收縮及心房纖項(xiàng)，即使沒有明顯心臟病的患者，亦可出現(xiàn)心律失常。

低血糖所致心律失常的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與低血糖本身、低血鉀和腎上腺分泌增加有關(guān)，其中去甲腎上腺素水平的升高可能起著尤為重要的作用。

為何糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖，有什么危害，如何預(yù)防？

首先我們要知道什么是低血糖，臨床上將血糖值＜3.9mmol/L成為低血糖，＜2.8mmol/L為嚴(yán)重低血糖。低血糖發(fā)作者多為1型糖尿病患者或者使用胰島素治療的2型糖尿病患者。

低血糖發(fā)作對我們有什么損害呢？一過性低血糖：很多低血糖發(fā)作都為一過性發(fā)作，發(fā)作后很快能痊愈，但是這種一過性發(fā)作也能夠到導(dǎo)致我們的短暫認(rèn)知功能喪失，嚴(yán)重影響了我們生活工作，如駕駛員出現(xiàn)低血糖容易導(dǎo)致車禍、建筑工人容易發(fā)生摔傷事件等；

低血糖心腦血管的損害：低血糖發(fā)作后，機(jī)體保護(hù)性的會(huì)分泌升高血糖的激素。而這些激素的升高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，從而促使血管動(dòng)脈粥樣硬化的形成，誘發(fā)心肌缺血，甚至發(fā)生心律失常導(dǎo)致死亡；

反復(fù)低血糖嚴(yán)重影響我們對血糖的控制，低血糖發(fā)作會(huì)使機(jī)體異常分泌升高血糖的一些激素，這樣平時(shí)用的降糖方案就不能很好地控制血糖；低血糖患者會(huì)出現(xiàn)心慌、心悸等表現(xiàn)，很多患者因?yàn)槲窇值脱浅霈F(xiàn)，而自行減少降糖藥的使用，加大了血糖控制難度；

低血糖腦損害：眾所周知糖是大腦的組織的唯一能量來源，低血糖發(fā)作會(huì)導(dǎo)致腦組織急性損傷以及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可致癡呆可能；

低血糖持續(xù)不緩解，可能會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至死亡；

以上便是我對低血糖的危害的一些個(gè)人看法，我認(rèn)為低血糖危害真的很大，所以糖尿病病人一定要做好血糖管理，監(jiān)測好自己的血糖，嚴(yán)格遵守糖尿病醫(yī)師為我們制定的降糖方案以及飲食指導(dǎo)方案。

低血糖只是一種癥狀，不是說低血糖就容易得糖尿病了。低血糖有三種類型，有的人的低血糖本身就和糖尿病有關(guān)系，是糖尿病引起的。而有的低血糖是健康人也會(huì)出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，有可能是由于饑餓引起的，如果他們不注意自己的不良生活方式，是有可能得上糖尿病的。

下面就給大家重點(diǎn)介紹下低血糖的三種類型：

饑餓性低血糖：它是針對沒有糖尿病的健康人來講，因?yàn)轲囸I而產(chǎn)生的低血糖。大多發(fā)生在夜間、清晨等，不屬于疾病。容易發(fā)生這類情況的人可以少吃多餐，爭取每隔3小時(shí)就吃一些東西。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即補(bǔ)充糖分、水果、餅干等，癥狀可很快得到緩解。需要提醒的是，經(jīng)常呈現(xiàn)這種類型低血糖的人，應(yīng)該定期檢測血胰島素水平。

病理性低血糖：這是因?yàn)榛忌霞膊∫鸬牡脱牵e例來說糖尿病人服用降糖藥過量或者進(jìn)餐量減少等。

反應(yīng)性低血糖：指的是處于2型糖尿病之前的階段，有高胰島素血癥，很有可能在幾年后出現(xiàn)糖尿病。特別是有糖尿病家族史的人更容易產(chǎn)生反應(yīng)性低血糖。

有低血糖癥狀的人一定要重視它給身體帶來的危害，它會(huì)對心血管系統(tǒng)功能產(chǎn)生不好的影響，也會(huì)對神經(jīng)系統(tǒng)造成危害，對眼睛、腎臟也不好！

糖尿病患者平時(shí)在用餐時(shí)可以配合流健顆粒一起服用，可以降低穩(wěn)定餐后血糖，杜絕低血糖的發(fā)生，流健顆粒以物理控糖作用于人體，隨餐進(jìn)入體內(nèi)后，吸附包裹單糖分子，減緩腸道黏膜對單糖分子的吸收速度，但同時(shí)，也會(huì)根據(jù)其他細(xì)胞組織的需求，定時(shí)定量釋放單糖分子，保證血液中單糖分子的需求量。流健顆粒將人體餐后兩小時(shí)血糖高峰值改善為六小時(shí)單糖平緩吸收（釋放）。“消峰去谷”避免了由藥物和其他因素導(dǎo)致的低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。讓血糖維持在生理范圍內(nèi)

二、預(yù)防低血糖對于糖尿病患者來說，發(fā)生低血糖主要沒有掌握好飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療這三條原則，如進(jìn)食量不夠，該進(jìn)食的時(shí)候沒有進(jìn)食，該加餐的時(shí)候沒有加餐，或者藥物使用不合理，或者運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)沒有及時(shí)調(diào)整飲食和藥物，或者飲酒過度等等，因此所有的糖尿病患者都應(yīng)自備血糖儀，定期監(jiān)測血糖。另外，有些藥物效力強(qiáng)勁，如優(yōu)降糖或含有優(yōu)降糖的消渴丸等，降糖作用都比較強(qiáng)，從降糖角度來說這是它們的長處，但濫用這些藥物是造成低血糖的主要原因之一。所以為了預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖，具體方法如下：

1、自備血糖儀，定期監(jiān)測血糖：糖尿病患者應(yīng)該養(yǎng)成定期監(jiān)測血糖的習(xí)慣，尤其是應(yīng)用長效或中效胰島素、口服長效降糖藥的患者更應(yīng)該注意監(jiān)測血糖變化情況，并且最好記錄一下發(fā)生低血糖或高血糖的具體時(shí)間（具體到幾點(diǎn)幾分）、食量、食物種類、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、藥物的使用情況等，這樣可以尋找自己血糖變化規(guī)律，做到有備無患。

2、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥要規(guī)律：糖尿病治療講究飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥的規(guī)律和相互配合，要定時(shí)定量，不能隨意。另外，糖尿病患者最好要按時(shí)進(jìn)食，如不能最好吃一些隨身攜帶的速食品或其他能獲得能量的食品，如餅干。

3、識別低血糖癥狀：如前文。另外，低血糖常常發(fā)生于降糖藥物作用的高峰、活動(dòng)后、餐前、睡前和夜間，應(yīng)該留心是否有低血糖癥狀，可在這些關(guān)鍵點(diǎn)檢測血糖，必要時(shí)需適當(dāng)加餐并減少活動(dòng)量。

4、做好準(zhǔn)備：俗話說”只有千日做賊，沒有千日防賊“，就算我們做好了一切，低血糖也可能會(huì)發(fā)生，所以平時(shí)糖尿病患者最好隨身攜帶兩樣?xùn)|西，以利于低血糖的救治：一樣是速食品或糖果和水；另一種是病人卡，卡上說明本人是糖尿病患者，并注明姓名、年齡、家庭住址和聯(lián)系人電話、平時(shí)使用的藥物和就診的醫(yī)院、病歷號等，并在卡片上可作以下說明：“我是糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)我行為怪異或者神志不清，可能是發(fā)生了低血糖，請盡快將我衣袋中的糖果放在我的口中，并按卡上所述的地址和電話與聯(lián)系人聯(lián)系，同時(shí)盡量送我到醫(yī)院進(jìn)行急救。

糖尿病患者引起低血糖的因素有哪些？

（1）胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減少胰島素用量。

（2）由于開會(huì)、外出參觀、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。

（3）活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。

（4）進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。

（5）注射混合胰島素的比例不當(dāng)（魚精蛋白鋅胰島素比普通胰島素多1 ～ 2 倍）且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。

（6）在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。

（7）情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。

（8）出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。

（9）魚精蛋白鋅胰島素用量過多。

（10）加劇低血糖的藥物。

低血糖的原因有哪些？

低血糖的原因　　 什么是低血糖

　　低血糖是指血糖水平低過2.8mmol/l的現(xiàn)象。此現(xiàn)象只能發(fā)生在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高胰島素性低血糖(HI)，引起這個(gè)病的原因是氨基酸代謝的一個(gè)關(guān)鍵酶，谷氨酸脫氫酶(GDH)發(fā)生了基因突變。

　　 概述

　　成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀(四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等);當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀(除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等)。

　　 低血糖的原因

　　(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。

　　(2)由于開會(huì)、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。

　　(3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。

　　(4)進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。

　　(5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。

　　(6)在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。

　　(7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。

　　(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。

　　(9)PZI用量過多。

　　(10)加劇低血糖的藥物。

　　危害　　糖尿病人發(fā)生低血糖的危害主要有：

　?、僖?記憶力 減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆，嚴(yán)重者昏迷，甚至危及生命。

　　②可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。

　?、垡贿^性低血糖反應(yīng)引起血糖波動(dòng)，增加了治療的難度。

　?、芊磸?fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對治療的信心。

　　事實(shí)上，低血糖的危害甚至更兇險(xiǎn)。低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀;葡萄糖是腦組織活動(dòng)的主要能源，嚴(yán)重低血糖會(huì)引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死以及腦血管意外等并發(fā)癥，尤應(yīng)小心。急性低血糖還可引起腦水腫，長期慢性低血糖可導(dǎo)致智力下降，加速腦癡呆。

　　很多糖尿病患者認(rèn)為，只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說明發(fā)生了低血糖。其實(shí)，有饑餓感并不一定發(fā)生了低血糖，也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有這樣的體會(huì)：血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯，一旦病情穩(wěn)定了，饑餓感也就消失了。因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí)，一定要及時(shí)監(jiān)測血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目施治。還有一種情況是“低血糖反應(yīng)”，并不是真正的低血糖。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于患者血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過快或下降幅度過大引起的，令患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀

　　低血糖為生化異常，并不是一種疾病。凡是因某種原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，稱為低血糖癥。本癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。

        引起低血糖癥的原因很多，大致可分為以下幾類。

　　(一)胰島素過多：胰島素瘤、胰島細(xì)胞增生、胰島細(xì)胞癌、異位胰島素分泌瘤、降糖藥物。臨床上內(nèi)生或外用胰島素引起的低血糖癥最常見。

　　(二)反應(yīng)性低血糖癥：早期糖尿病、功能性低血糖、營養(yǎng)性低血糖。

　　(三)對胰島素過度敏感。

　　(四)肝臟疾病。

　　(五)中毒：藥物中毒。

　　(六)糖類不足。

　　治療

　　(一)一般治療：確定患者氣道是否通暢，必要時(shí)做相應(yīng)處理;有癲癇發(fā)作時(shí)須防止舌部損傷。

　　(二)緊急處理：病人尚有吞咽動(dòng)作時(shí)，可喂些糖水，多數(shù)可迅速改善癥狀。已經(jīng)昏迷者應(yīng)即刻靜脈注射葡萄糖，以每分鐘10ml速度靜注50%葡萄糖50ml。對大多數(shù)病人用20～60ml50%葡萄糖足以矯正低血糖。于快速注入大量糖時(shí)，可以產(chǎn)生癥狀性低血鉀癥。大多數(shù)低血糖病人注糖后5～10min內(nèi)可以醒轉(zhuǎn)。如果低血糖嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長，神經(jīng)功能很長時(shí)間也不能完全恢復(fù)。

　　病人清醒以后，盡早食用果汁及食物。在病人使用中效胰島素(低精魚精蛋白鋅胰島素)或氯磺丙脲時(shí)可有低血糖反應(yīng)，對這些病人，清醒后為防止再度出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需要觀察12～48h。有時(shí)進(jìn)食碳水化合物的同時(shí)，加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點(diǎn)5%葡萄糖是必要的。

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