預(yù)防腦出血的十必須(腦出血的常見原因都有哪些呢)
醫(yī)案日記
2023-05-17 23:32:57
預(yù)防腦出血的十必須
腦出血
，又叫腦溢血。它多發(fā)生在40歲以上至70歲的人
，其中50歲以上的人發(fā)病率最高，占93.6%
。但近年來發(fā)病年齡有愈來愈年輕的趨勢
。其發(fā)病原因75%為高血壓 高血壓病及腦動脈硬化等
。由于精神緊張
、情緒激動
、激烈運(yùn)動
、過度體力勞動
。用力排便等促使血壓突然增高
，使血管破裂所致
。
一年之中腦出血以冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率最高
，夏季次之
。腦出血往往來勢兇猛
，突然發(fā)病，一般多無前驅(qū)癥狀
，仍有頭痛
、頭暈
、嘔吐
，隨即跌倒
，昏迷不醒
，呼吸深沉
，有鼾聲
，半身不遂
，小便失禁
，有時抽搐等
。嚴(yán)重者可死亡或留下后遺癥
。腦出血是危害人們健康和生命的常見病。
防腦出血的十必須.png)
40歲以上的人積極做好預(yù)防腦出血的工作
，對于保障身體健康和長壽是非常必要的。怎樣預(yù)防腦出血呢
？根據(jù)發(fā)病因大及臨床實踐可歸納為10個必須。
1
、必須早期發(fā)現(xiàn)，及時治療
。做到定期檢查
，采取服藥措施.降低或穩(wěn)定血壓
，防止血壓突然增高
。
2
、發(fā)現(xiàn)動脈硬化
，必須早期治療
，降低血脂及膽固醇
，以保持血管的彈性。
3
、精神必須樂觀
。避免精神緊張和疲勞
，防止動脈硬化和血壓上升
。
4
、必須注意勞逸結(jié)合
，合理安排工作
，保證足夠睡眠，避免過勞過累
。
5、飲食必須清淡
，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物
，糖也不宜過多食
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？啥喑远诡?div id="m50uktp" class="box-center"> 、水果
。蔬菜和魚類等
，尤其對血壓較高
、動脈硬化
、血脂者更為重要
。
6
、必須忌煙酒
。煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害
，并能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化
，甚至促使血管破裂
。
7、大便必須經(jīng)常暢通
，避免過度用勁排大便
。多吃蔬菜、水果
，多飲水，軟化糞便
，以免血壓突然增高。
8
、必須注意季節(jié)變化
，防寒避暑
，防止寒冷
。高溫對機(jī)體的形響
，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙
，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外
。
9
、蹲下
、彎腰及臥床
、起身或改變體位時
，動作必須緩慢
，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身
，切勿突然改變體位
，防止頭部一時供血不足而發(fā)生意外。
10
、必須適當(dāng)?shù)膱猿煮w育鍛煉，從事力所能及的工作
，避免激烈的運(yùn)動或過度勞動。
此外
，預(yù)防腦出血應(yīng)食高蛋白
。日本島根醫(yī)科大學(xué)容森幸男教授和他的研究小組，通過動物實驗證明：充分?jǐn)z取鱗介類中氨基酸(氨基乙黃酸及賴氨酸成分多)含量高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)
，能夠預(yù)防腦溢血(俗稱中風(fēng))。他們將老鼠分成四組
，分別用四種不同的食料
，即①低蛋白食料(蛋白含量為20%)
；② 高蛋白食料(蛋白含量為50op)
；③低蛋白加食鹽的食料
；④高蛋白加食鹽的食料
。喂養(yǎng)四組老鼠達(dá)30～4O周
，結(jié)果
，食用低蛋白加食鹽的一組老鼠
，10%因腦溢血而死亡；食用只含低蛋白的一組老鼠
，80de因腦溢血而死亡；而用高蛋白加食鹽喂養(yǎng)的老鼠只死了10%
；只用高蛋白喂養(yǎng)的一組老鼠
，發(fā)病率為0
，而且血壓也低
。
該研究小組在做動物試驗的同時
，受世界衛(wèi)生組織的委托
，對中國的西藏
、北京
、廣州等六省市作了流行病調(diào)查表明：血壓的高低與蛋白質(zhì)的攝取量大致成反比
。按飲食習(xí)慣不吃魚的西藏人
，體內(nèi)的氨基乙黃酸值很低，平均血壓是13.3Kpa(舒張壓)-20.OKpa(收縮壓)
，而體內(nèi)氨基乙黃酸值含量最高的廣州人
，平均血壓8.4-13.3Kpa
，在50年代人中
，幾乎沒有患高血壓的
。
腦出血的常見原因都有哪些呢
腦出血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)
，即與高血脂、糖尿病
、高血壓、血管的老化
、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動
、費勁用力時突然發(fā)病
，早期死亡率很高
，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動障礙
、認(rèn)知障礙
、言語吞咽障礙等后遺癥
。
腦出血的前兆有很多
，包括不明原因突然出現(xiàn)了頭痛和頭暈
，有惡心嘔吐的感覺
，突然出現(xiàn)血壓升高或者明顯波動
，高血壓患者血壓控制比較困難，還會出現(xiàn)一過性的意識障礙
，暫性視物模糊
；
一過性的偏側(cè)面部出現(xiàn)麻木語言的障礙
，突然感到頭暈
，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)
，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?div id="jfovm50" class="index-wrap">。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重
，需要引起重視
。
預(yù)防腦出血的方式：
1、定期檢查
對于有高血壓癥的人
，平時要做好定期測量血壓和血液粘度的工作
，而對于一些可引發(fā)腦出血的疾病
，如冠心病
、糖尿病
、高血脂癥、免疫性疾病等
，則要及時治療，控制好病情
。
2、調(diào)整情緒
情緒不佳也是誘發(fā)腦出血的原因之一
，所以平時要注意保持樂觀情緒
，避免過于激動
。 悲喜勿過，以防出現(xiàn)意外
。
3、戒煙戒酒
煙酒會導(dǎo)致血管收縮
，讓人心跳加快并導(dǎo)致血壓上升，同時還會加速動脈硬化
，所以對于有高血壓病
、冠心病的人
，預(yù)防腦出血一定要忌煙酒
。
以上內(nèi)容參考 －腦出血
關(guān)于腦出血的防治
腦出血是指非外傷性腦內(nèi)血管破裂致腦實質(zhì)內(nèi)出血
。腦出血絕大多數(shù)由高血壓合并動脈硬化引起
，稱為高血壓性腦出血。少數(shù)為其它原因所致
，如先天性腦血管畸形
、動脈瘤
、血液病
、腦底異常血管網(wǎng)及腦動脈炎等
。腦出血多發(fā)生在大腦半球深部基底神經(jīng)節(jié)
，其次在腦橋及小腦等處
，其發(fā)病率在急性腦血管病中占10％～40％
。隨著年齡增高，其發(fā)病率也增高
，男女比例為1：1．67，死亡率高
。
一般指高血壓腦出血的處理。
本病中醫(yī)診斷為中風(fēng)
，多因肝陽上亢
，或風(fēng)痰濕阻
，或氣血瘀滯致清竅蒙蔽
，而出現(xiàn)腦神疾病
。
臨床表現(xiàn)
1．發(fā)病以50歲以上的高血壓患者最多見
。
2．多在白天情緒緊張
、過度用力
、過分興奮及使勁排便時發(fā)病
。
3．起病急驟
，一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰
。
4．多表現(xiàn)為突然頭痛
、頭暈、惡心、嘔吐
，隨即有偏癱、失語
、意識障礙及大小便失禁等
。
5．發(fā)病時血壓多有增高
，重癥者合并消化道出血
，嘔吐物呈咖啡色
。
6．體格檢查
，依據(jù)出血部位不同，體征各異：內(nèi)囊出血有偏癱
、偏身感覺障礙和偏盲。腦橋出血輕者有交叉性癱瘓
，重者四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔極度縮小
。小腦出血有病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)
，眼球震顫等
。
診斷
一
、基本檢查
1．CT檢查 發(fā)病后立即行電子計算機(jī)斷層X射線攝影(CT)
，立即出現(xiàn)高密度影
，可與腦梗死鑒別
。同時
， CT可顯示血腫的部位、大小
，是否有腦移位及有無破入腦室系統(tǒng)。
2．腰穿腦脊液檢查 無CT的單位或無明顯顱壓增高的患者可慎重進(jìn)行腰穿
，腦出血患者腦脊液壓力常增高，多呈血性
。
二
、進(jìn)一步檢查
腦血管造影 適用于尋找出血原因，如腦血管畸形
、腦動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)等
。對高血壓腦出血的病人極少需作腦血管造影術(shù)
。
三
、診斷要點
1．活動中
，或情緒激動時起病
，起病急，出現(xiàn)有頭痛
、 嘔吐
、昏迷
、偏癱
、失語等
。
2． CT掃描立即出現(xiàn)高密度影
。
3．本病需要注意與腦梗死
、蛛網(wǎng)膜下腔出血
、糖尿病性昏迷
、肝性昏迷
、尿毒癥
、急性酒精中毒
、低血糖、藥物中毒
、CO中毒等鑒別。
4．本病的主要并發(fā)癥有肺部感染
、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染
、褥瘡等
。
治療方法
一、急性期治療
腦出血急性期治療原則是：防止繼續(xù)出血
；積極抗腦水腫
；調(diào)整血壓
；防治并發(fā)癥
。
二
、一般治療
1．腦出血發(fā)病后應(yīng)保持安靜
，盡可能就近治療
，不宜長途搬運(yùn)
。如需搬動，盡量保持平穩(wěn)
，絕對臥床
。
2．保持呼吸道通暢 昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)
，及時吸痰
，必要時做氣管插管或氣管切開
，并給予吸氧
。
3．密切觀察血壓
、呼吸
、瞳孔情況
，輕輕變換體位，防止褥瘡
。尿潴留時給予導(dǎo)尿。
4．早期應(yīng)用抗生素
，防治肺炎及尿路感染。
5．保持營養(yǎng)
，保持水電解質(zhì)平衡
，支持對癥處理
。
三、西醫(yī)治療
四、中醫(yī)治療
五
、進(jìn)一步治療
大腦出血血腫超過40ml，小腦出血血腫超過10ml
，可考慮外科手術(shù)治療。
六
、恢復(fù)期治療
腦出血恢復(fù)期治療與腦血栓形成同
，原則上應(yīng)盡早開始
。
西醫(yī)治療
1．脫水降顱壓
，抗腦水腫：可選用一種或兩種交替
。
30％甘露醇 125～250ml
，靜脈滴注
，6～8小時1次
。注意引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)
。
10％復(fù)方甘油 50Oml，靜脈滴注
，每日1～2次。
速尿20 ～40mg
，靜脈注射
，每8小時1次
。
2．降壓藥：如收縮壓在20OmmHg以上時
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？墒褂?5％硫酸鎂10ml
，肌注。
3．護(hù)胃
，預(yù)防消化道出血：使用下列一種：
西米替丁0．2g，靜脈注射
，每6～8小時1次
。
雷尼替丁50mg，靜脈注射
，每日2次。
中醫(yī)治療
一
、辨證論治
1．肝陽上亢
，氣血瘀滯證：神志不清
，喝僻不遂
，二便失禁
，顏面潮紅
，呼吸氣粗，口臭身熱
，舌紅，苔黃膩
，脈弦滑而數(shù)。清肝熄風(fēng)
，辛涼開竅
，活血止血
。至寶丹
、羚羊角湯加減
。
2．風(fēng)痰濕阻
，氣滯血瘀證：神志不清
，喝僻不遂
，面白唇暗，痰涎壅盛
，靜而不煩，四肢欠溫
，舌白膩，脈沉滑緩
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；硖迪L(fēng)，辛溫開竅
，行氣活血
。滌痰湯
、蘇合香丸加減。
后遺癥期中醫(yī)治療
半身不遂：
1．氣虛血滯
，脈絡(luò)瘀阻：肢體偏廢，軟弱無力
，面色萎黃
，或見肢體麻木
，舌淡紫或有瘀斑
，苔白
，脈細(xì)澀或弱
。益氣
，活血
，通絡(luò)。代表方：補(bǔ)陽還五湯加減
。
2．肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻：半身不遂
，患側(cè)僵硬拘攣，兼見頭疼頭暈
，面赤耳鳴
，舌紅苔黃
，脈弦硬有力
。平肝潛陽
，熄風(fēng)通絡(luò)
。代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。
語言不利：
1．風(fēng)痰阻絡(luò)證：語言竊澀
，肢體麻木
，脈弦滑
。核風(fēng)除痰
，宣絡(luò)通竅。代表方：解語丹加減
。
2．腎精虧虛證：心悸氣短，腰膝酸軟
，音暗失語。滋陰補(bǔ)腎利竅
。代表方：地黃飲子加減
。
3．肝陽上亢
，痰邪阻竅：頭暈?zāi)垦?div id="m50uktp" class="box-center"> ，耳鳴
、耳聾
，口苦面赤，胸脘痞悶
，呼吸氣粗，痰聲漉漉
，舌紅苔膩，脈弦滑
。清肝化痰熄風(fēng)
。代表方：天麻鉤膝飲加減
。
口眼喎斜：
祛風(fēng)
，除痰
，通絡(luò)
。代表方：牽正散加減。
二
、針刺治療
對中風(fēng)腦出血閉證取督脈、十二井穴為主
，用毫針瀉法及三棱針點刺井穴出血
。可選：人中
、十二井、太沖
、豐隆
、勞宮
；對脫證則用艾炷灸之
，可選關(guān)元
、神闕(隔鹽灸)，壯數(shù)宜多
；半身不遂者初病可單刺患側(cè)，久病則刺灸雙側(cè)
，初病宜瀉
，久病宜補(bǔ)
，選肩髃
、曲池
、合谷
、外關(guān)
、環(huán)跳
、陽陵泉、足三里
；口眼斜喎者初起單取患側(cè)，久病可取雙側(cè)
，先針后灸，選地倉
、頰車
、合谷
、內(nèi)庭
、承泣
、陽白
、攢竹等穴
。
三
、單方驗方
1．安宮牛黃丸 每次 1丸
，每日2次
，口服或鼻飼
，7日為一療程。
2．龍琉醒腦顆粒劑 每次1包
，每日2～3次，口服或鼻飼
，7日為一療程。
腦出血的治療和預(yù)防
腦出血
，俗稱腦溢血
，屬于“腦中風(fēng)”的一種
，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥
。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血
，最常見的病因是高血壓
、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等
，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)
，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速
，主要表現(xiàn)為意識障礙
、肢體偏癱
、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害
。它起病急驟、病情兇險
、死亡率非常高
，是目前中老年人致死性疾病之一
。
內(nèi)科治療
患者出血量不多
，神經(jīng)功能損害較輕
，或者患者一般情況較差不能奶手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療
。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓
、減輕腦水腫
，調(diào)整血壓；防止再出血
；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)
；防止并發(fā)癥
。
1.一般治療：安靜休息
，一般臥床休息2~4周
。保持呼吸道通暢
，防止舌根后墜，必要時行氣管切開
，有意識障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以吸氧
。危重患者應(yīng)予以心電監(jiān)測，進(jìn)行體溫
、血壓
、呼吸等生命體征的監(jiān)測
；
2.控制血壓：腦出血患者血壓會反射性升高
，而過高的血壓則會更加引起出血增加，而過低的血壓又會影響到健康腦組織的血供
，所以對于腦出血患者
，應(yīng)該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平
。
3. 控制腦水腫
，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等
，嚴(yán)重的還會引起腦疝導(dǎo)致生命危險。所以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫是腦出血治療的總要措施
，發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助以呋塞米進(jìn)行脫水
，同時注意監(jiān)測患者腎功能
，注意復(fù)查血電解質(zhì)情況防止水電解質(zhì)紊亂
。
4.預(yù)防并發(fā)癥：可預(yù)防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生
。早期可行胃腸減壓一來可觀察是否存在應(yīng)激性潰瘍
，二來可減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹
，避免胃內(nèi)容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。
外科治療
高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫
，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能
，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。
1.手術(shù)適應(yīng)癥：目前認(rèn)為
，患者無意識障礙時多無需手術(shù)；有明顯意識障礙
、腦疝尚不明是
，外科治療明顯優(yōu)于內(nèi)科
；深昏迷患者
、雙瞳擴(kuò)大、生命體征趨于衰竭者
，內(nèi)外科治療方法均不理想
。目前手術(shù)適應(yīng)癥主要參考一下幾點考慮：大腦出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml
；患者出血后意識障礙情況，I級一般不需手術(shù)
，V級病情出于晚期也無法手術(shù)，II級~IV級需要手術(shù)治療
，II級患者若一般情況可
，也可首選內(nèi)科保守治療
，根據(jù)病情變化再決定
，IV級患者若出血時間短出血量大，進(jìn)展快
，腦疝形成時間長，則無法手術(shù)
