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腦出血所致頭痛應(yīng)如何處理

醫(yī)案日記 2023-05-17 23:34:05

腦出血所致頭痛應(yīng)如何處理

一旦頭痛患者確診是由于腦出血所致時(shí)，應(yīng)積極治療腦出血這一原發(fā)病

，對于腦出血的及時(shí)、正確的搶救治療
，是降低腦出血死亡率的關(guān)鍵
。并應(yīng)在搶救的基礎(chǔ)上積極預(yù)防各種并發(fā)癥，確?div id="d48novz" class="flower left">
；颊唔樌冗^急性期，具體處理原則如下：

(l)保持安靜

，臥床休息：一般要求患者就近治療
，盡量避免不必要的搬動(dòng)
。同時(shí)密切觀察患者血壓、脈搏
、呼吸及意識(shí)的變化，定期檢查瞳孔以及生命體征的變化
。

(2)保持呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)

，取下義齒，取側(cè)臥位
，清除口腔分泌物及痰液，必要時(shí)作氣管切開術(shù)
。同時(shí)給予低流量的混合氧氣
。

(3)保持電解質(zhì)平衡：清醒、吞咽無障礙者可試進(jìn)流質(zhì)

，每日總液體人量在2000毫升～2500毫升左右
。明顯意識(shí)障礙及吞咽障礙者，給予鼻飼
，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和維持水電解平衡
。

(4)治療腦水腫

，防低顱內(nèi)壓：臨床常用藥物有甘露醇
、山梨醇，以及呋噻米
、激素等
。一般是20%甘露醇125毫升～250毫升快速靜脈滴注，平均6～8個(gè)小時(shí)重復(fù)1次
。急性腦出血一般須脫水治療 l～2周，具體根據(jù)病情而決定
。但脫水時(shí)必須注意水
、電解質(zhì)的平衡，同時(shí)也應(yīng)注意心
、腎功能的變化。

(5)調(diào)整血壓：血壓高者

，可用利血平0.25毫克～l毫克肌注
，或25%硫酸鎂10毫升深部肌注，使血壓維持在2O千帕～22.7千帕/12千帕～14.7千帕之間
。原則上降壓不宜過快
、過低。

(6)應(yīng)用止血藥：目前臨床上對腦出血后是否應(yīng)用止血藥仍存在不同看法

，但大部分意見認(rèn)為
，急性期(頭2～3天)可給予止血藥
，可以防止繼續(xù)出血和治療應(yīng)激性消化道出血
。常用立止血1單位靜脈推注，l單位肌注 l安絡(luò)血5毫克～10毫克肌注
；止血環(huán)酸0.2克～0.4克加人5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注
；6-氨基己酸4克～6克溶于5%葡萄糖溶液500毫升中
，靜脈滴注。但止血藥用量不宜太大
，種類也不宜過多。

(7)防治并發(fā)癥：腦出血后顱內(nèi)壓急劇升高

，所以極易導(dǎo)致腦緬
，而出現(xiàn)死亡。此外由于腦出血而導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍出血也是一個(gè)重要的并發(fā)癥
。嚴(yán)重的肺部感染
、泌尿道感染以及褥瘡是極常見的并發(fā)癥
，應(yīng)積極防治。

另外

，腦出血經(jīng)腦 CT掃描進(jìn)行定位診斷后具備手術(shù)指征者
，可以采用外科手術(shù)治療。手術(shù)的目的是清除血腫
、降低顱內(nèi)壓和止血。對于腦出血所致頭痛一般不作特殊處理
。隨著血腫的吸收
，顱內(nèi)壓的下降以及壞死病灶的組織修復(fù)，頭痛癥狀也隨之慢慢減輕和好轉(zhuǎn)
。

腦出血后遺癥引起頭痛該怎么辦？

你好

！首先祝你早日恢復(fù)健康
！我來給你談?wù)劇澳X出血后遺癥”。
腦出血的早期死亡率很高
，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥
。腦出血的預(yù)后與出血部位
，出血量，出血次數(shù)
，全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕癥腦出血以及外囊出血
、腦葉出血
，預(yù)后較好，經(jīng)治療后偏癱可明顯恢復(fù)
，通過功能鍛煉，有的病人還可恢復(fù)工作
。而內(nèi)囊
、腦室和橋腦部位的出血，預(yù)后較差
，多于病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天死于腦疝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；杳?周以上者
，多死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。
一
、以下為判斷腦出血預(yù)后的參考條件：
1）年齡越大
，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30％左右
，70歲以上的病死率可高達(dá)70％以上。
2）高血壓病史越長
，血壓越高，預(yù)后越差
。血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者
，死亡率為30.07％。
3）發(fā)病越急越重
，起病時(shí)血壓越高或血壓下降
，預(yù)后越差。
4）昏迷越深
，時(shí)間越長，預(yù)后越差
。深昏迷者94％死亡
。病后無意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者
，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長
，預(yù)后越差
。
5）病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早
，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差
。有視乳頭水腫者死亡率59%
，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者
，100％死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者
，50％死亡
。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5％
。
6）出血量較大者，預(yù)后較差
。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者
，預(yù)后較差
。腰穿腦脊液無色透明者，預(yù)后較好
。
7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64％
，瞳孔對光反應(yīng)消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％
。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者
，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者
，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱
，肌張力低下者
，預(yù)后較差。
8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71％
，脈搏在100次／分以上者死亡率75％，呼吸在30次／分以上者死亡率76％
。
9）伴有癲癇發(fā)作者
，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦出血
。
10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差
。常見者為消化道出血
，死亡率達(dá)80％。
11）合并有代謝障礙者
，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者
，預(yù)后較差
。
12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細(xì)胞增高
，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少
，空腹血糖超過200毫克者
，預(yù)后較差
。
13）腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差
。
14）反復(fù)發(fā)作者
，預(yù)后較差
。
15）脫水
、降壓等治療效果越差
，預(yù)后越差。
二
、關(guān)于后遺癥的治療問題。
對患者來說
，其主要就是康復(fù)性的治療
。一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理、針灸
、推拿、還有高壓氧治療等
。
頭疼的問題只能對癥處理,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些活血止疼的藥物
。
以上回答如果滿意，請不要辜負(fù)我的一片好意
，及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。

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