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腦出血(腦出血是什么？)

醫(yī)案日記 2023-05-17 23:54:12

腦出血

【概述】

系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血

。最常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕?高血壓和動(dòng)脈硬化同時(shí)并存
，少見(jiàn)原因有：先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤
、血液病
、抗凝或溶栓治療
、腦動(dòng)脈炎等
。

【診斷】

一

、病史及癥狀：

多數(shù)有高血壓病史

，中老年人多見(jiàn)
，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病
，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐
，多有意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高
，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)
。病史詢問(wèn)應(yīng)注意對(duì)上述病史的了解。

二

、體檢發(fā)現(xiàn)：

1.有程度不同的意識(shí)障礙

，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢
，呼吸深緩
，常伴中樞性高熱，病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸
、循環(huán)衰竭
。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大
、雙側(cè)大小不等
，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性
。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血
，偶有視乳頭水腫。可有上消化道出血
，心律不齊
、肺水腫等。

2.局限性定位體征：

①殼核型出血主要有三偏征(偏癱

、偏盲
、偏身感覺(jué)障礙)，雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ);

②丘腦型可有偏癱,偏身感覺(jué)障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能,瞳孔縮小;

③腦葉型意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;

④橋腦型昏迷深瞳孔小

、高熱
、呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱(重型者)，輕型者有交叉性麻痹和感覺(jué)障礙
、眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼外肌麻痹
、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹)
；

⑤小腦型為眩暈

、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)(輕型)
，重型者昏迷
，四肢松軟等；

⑥腦室型者針尖樣瞳孔

、昏迷深
、高熱和去大腦性強(qiáng)直。

三

、輔助檢查：

1.顱腦CT可顯示出血部位

、范圍、出血量
，血液是否進(jìn)入腦室系統(tǒng)
，出血周圍水腫及中線移位情況；

2.腰穿檢查：腦脊液壓力高

，均勻血性腦脊液
；

3.急性期可出現(xiàn) 一過(guò)性的周圍血白細(xì)胞增高，血糖及血尿素氮增高

，輕度蛋白尿和糖尿
。

4.心電圖可出現(xiàn)高血壓心臟病相應(yīng)異常改變。

四

、鑒別：

有意識(shí)障礙者

，應(yīng)與可引起昏迷的全身疾病鑒別；有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者
，應(yīng)與其他顱內(nèi)占位病變
、腦膜腦炎、閉合性腦外傷鑒別；還應(yīng)與腦梗塞
、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管病鑒別
。

【治療措施】

一、保持呼吸道通暢,避免不必要搬動(dòng),嚴(yán)密觀察意識(shí)

、瞳孔及生命體征變化
。

二、吸氧及頭部局部物理降溫

，可選擇應(yīng)用20%甘露醇
、速尿、甘油及地塞米松等
，降低顱內(nèi)壓
。

三、經(jīng)用降顱壓藥物后血壓仍較高者

，可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化
。

四、有凝血機(jī)制障礙者可用6-氨基已酸4-6g或抗血纖溶芳酸100-200mg靜滴,2次/d

。

五

、先禁食1-2天
，禁食期間每天補(bǔ)液2000ml左右(葡萄糖鹽水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,鉀4g);2-3天后鼻飼牛奶,少量多次,逐漸加量
。

六、防治并發(fā)癥：上消化道出血者適當(dāng)選用止血?jiǎng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，立止?0μ1次/d,也可用冰鹽水100ml加正腎上腺素8mg鼻飼,甲氰咪呱200mg靜推,3-4次/d或洛賽克針40mg靜推1-2次/d

；預(yù)防肺炎、皮膚褥瘡等
。其他治療：定位明確者
，可經(jīng)顱骨鉆孔行腦內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)(殼核出血)，行側(cè)腦室前角穿刺引流術(shù)(丘腦型破入腦室者
、小腦出血)
；殼核型、腦葉型
、小腦型
，可在腦疝前期或早期行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫；急性期可用輔酶Q10
、腦復(fù)新
、腦活素等腦細(xì)胞活化劑。

七

、恢復(fù)期可配合中藥和針刺療法
，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，語(yǔ)言訓(xùn)練，控制血壓治療
。

腦出血是什么？

腦出血是臨床上的常見(jiàn)疾病

，病死率比較高
。引起腦出血的常見(jiàn)原因是高血壓和動(dòng)脈硬化同時(shí)存在。持續(xù)的高血壓可以使人的大腦小動(dòng)脈壁發(fā)生變性而變得比較脆弱
，小動(dòng)脈的薄弱部位長(zhǎng)期受高血壓的沖擊
，會(huì)形成小動(dòng)脈瘤。當(dāng)人的血壓急劇升高的時(shí)候
，小動(dòng)脈瘤就很容易破裂而出血
。

顱內(nèi)靜脈血栓形成腦血管畸形，特異性動(dòng)脈炎
，白血病
，酒精中毒，顱內(nèi)腫瘤
，血小板減少癥等原因也可以引起腦出血發(fā)病
。

氣候突然變化，用力過(guò)猛
，情緒激動(dòng)
，過(guò)度勞累，不良的生活習(xí)慣
，比如酗酒
，吸煙，高鹽飲食等原因
，都可以誘發(fā)腦出血
。

對(duì)癥處理建議：
一旦病人發(fā)生腦出血，應(yīng)當(dāng)盡快搶救
。密切觀察患者的生命體征
，避免引起患者的情緒波動(dòng)。

注意保持患者的呼吸道通暢
，及時(shí)清理呼吸道的分泌物
，昏迷患者將患者的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免吸入嘔吐物
。

注意控制血壓
。血壓過(guò)高的患者可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用降壓藥物，比如吲達(dá)帕胺
，氨氯地平
，硝普鈉 但是要注意不能降壓過(guò)快
，以免誘發(fā)再次出血。

及時(shí)的使用甘露醇和呋塞米
，控制腦水腫
。靜脈用藥，注意調(diào)整水電解質(zhì)平衡
。及時(shí)補(bǔ)鉀
，補(bǔ)鈉，補(bǔ)充糖類
，補(bǔ)充熱量
，必要時(shí)可以補(bǔ)充人血白蛋白和脂肪乳。

內(nèi)科保守治療方法
，效果不理想的患者
，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療。

腦出血怎么辦

腦出血是一種非常嚴(yán)重的疾病

，有些患有高血壓的患者
，由于血壓過(guò)高，有可能會(huì)引起高血壓腦出血一旦出現(xiàn)腦出血患者有可能會(huì)出現(xiàn)頭痛
、頭暈
、惡心、嘔吐的癥狀
。另外
，隨著出血的增加以及腦水腫的增加，有可能會(huì)引起運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙患者往往出現(xiàn)偏癱
、失語(yǔ)
，嚴(yán)重者還有可能會(huì)引起意識(shí)障礙
，引起患者昏迷
。
有些腦出血出血量比較大，有可能會(huì)導(dǎo)致腦疝
，有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭
，引起患者死亡。所以患有腦出血的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療
，需要應(yīng)用一些止血的藥物
。另外需要應(yīng)用一些降壓的藥物控制血壓，如果出血量比較大
，還有可能需要進(jìn)行手術(shù)治療
。

腦出血有什么癥狀
？

腦出血是一種急性腦血管病

，常在秋
、冬和冬、春季節(jié)變化時(shí)是高峰期
，也常因?yàn)檫^(guò)度用力
、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。
在腦出血的先兆方面有幾點(diǎn)是值得大家注意的：一
、是突然發(fā)生的較為劇烈的頭痛或者長(zhǎng)期的頭痛突然加重
，特別是伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)
，尤其應(yīng)提高警惕
；二、是突然出現(xiàn)肢體麻木
、乏力
、活動(dòng)不靈活、食物掉落
、走路不平穩(wěn)
、一瘸一拐或者向一側(cè)摔倒，或者肢體的完全偏癱
；三
、是與他人交談時(shí)突然說(shuō)不出話或者吐字含糊不清，患者聽(tīng)不懂別人的話
，甚至有口不對(duì)心的感覺(jué)
，還有的患者可能會(huì)出現(xiàn)嘴歪、流口水
；四
、是眼睛前邊有蟲(chóng)影或者突然覺(jué)得眼部脹痛、視力模糊
，或者發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下出血等
；五、是經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)鼻出血
；六
、原因不明的困倦、嗜睡
，甚至是神志不清
，特別是帶有大、小便失禁的情況
，尤其要引起重視
；七、是突然頭暈
，感到周圍環(huán)境不停的旋轉(zhuǎn)
，無(wú)法站立或者暈倒在地
；八、是劇烈的頭痛
，伴有頸部
、頸項(xiàng)部的酸痛、僵硬
；九
、是出現(xiàn)剛才提到的任何一種先兆，同時(shí)伴有血壓驟然升高
。這些情況都有可能是腦出血的先兆表現(xiàn)
，一旦發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診
，特別是發(fā)生在有高血壓病史的中老年患者身上
，更應(yīng)提高警惕。

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