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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      急性非淋巴細(xì)胞白血病的治療及預(yù)后
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-18 00:04:11
        
      

        
      
           
      １．化療 化療原則與ＡＬＬ相仿
      ，分為①誘導(dǎo)緩解治療
      ；②鞏固治療
      ；③維持治療；④庇護(hù)所預(yù)防
      。盡管ＡＮＬＬ的化療有很大改進(jìn)，但治療效果遠(yuǎn)不如ＡＬＬ
      。目前治療方案不統(tǒng)一
      ，差異較大
      。一般認(rèn)為療效較好的方案是蒽環(huán)類與Ａra-Ｃ的聯(lián)合應(yīng)用
      。其他常用的藥物有三尖杉酯堿、６-ＴＧ阿霉素（Ａdr）
      、阿克拉霉素（ＡＣＲ）、去甲氧基柔紅霉素（IDＡ）
      、米托蒽醌（ＮＶＴ）
      、表鬼臼類（ＶP16
      ，ＶＭ26）
      、氨苯吖啶（ＡＭＳＡ）等。（１）誘導(dǎo)緩解治療 常用的方案有：①ＤＡ方案：ＤＮＲ４０mｇ／（m2·ｄ）
      ，靜脈注射，第１～３天；Ａra-Ｃ１００～２００mｇ／（ｍ2·ｄ）
        ，靜脈注射或肌肉注射
        ，１２小時(shí)一次，第１～７天
        。②ＨＡ方案：Ｈ（高三尖酯堿）４～６ｍｇ／（ｍ2·ｄ），靜脈注射
        ，第１～７天
        ；Ａｒa-Ｃ用法同ＤＡ方案
        。③ＤＡＴ（或ＨＡＴ）方案：６-ＴＧ７５ｍｇ／（ｍ2·ｄ）
        ，口服，第１～７天
        ；其余同ＤＡ（或ＨＡ）方案。④ＤＡＥ方案：ＤＮＲ２０ｍｇ／（ｍ2·ｄ）
        ，靜脈注射
        ，第１～４天及１５～１８天
      ；Ａｒa-Ｃ１５０ｍｇ／（ｍ2·ｄ）
      ，肌肉注射
      ，１２小時(shí)一次，第１～４天及１５～１８天
      ；ＶP16１００～１５０ｍg/（m2·ｄ）
      ，靜脈注射，第１～４及１５～１８天
      。⑤ＨＯＡＰ方案：高三尖杉酯堿４～６ｍｇ／（ｍ2·ｄ），靜脈注射
      ，第１～７天
      ；ＶＣＲ２ｍｇ／ｍ2
      ，靜脈注射
      ，第１天；Ａra-Ｃ１００ｍｇ／（ｍ2·ｄ）
      ，肌肉注射
      ，１２小時(shí)一次，第１～５天
      ；強(qiáng)的松４０ｍｇ／（ｍ2·ｄ），口服
      ，每日２次
      ，第１～７天。一般首選ＤＡ方案
      ，多數(shù)病人用一個(gè)療程即可獲得緩解。Ｍ4
        ，Ｍ5可首選ＤＡＥ方案
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；煹冢保啊保刺旃撬璐┐?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。如原始加早幼細(xì)胞≥２０％，骨髓增生活躍
        ，即可開始第二個(gè)療程。兩個(gè)療程間隔２～３周
        。若應(yīng)用兩個(gè)療程后原始加早幼細(xì)胞仍≥２０％
        ，則應(yīng)更換其它方案。Ｍ3的誘導(dǎo)分化治療 誘導(dǎo)分化治療是指應(yīng)用能夠促進(jìn)白血病細(xì)胞分化成熟或能夠調(diào)節(jié)白血病細(xì)胞表型以增強(qiáng)其對(duì)藥物敏感性的誘導(dǎo)分化劑
        。目前應(yīng)用最有效的是用全反式維甲酸（ＲＡ）治療急性早幼粒細(xì)胞白血病（Ｍ3型）
        ，ＲＡ已成為Ｍ3型白血病誘導(dǎo)緩解的首選藥物
        。用法為４５～８０ｍｇ／ｍ2/ｄ
        ，口服
      ，直至緩解。ＣＲ率可達(dá)到８０％左右
      。緩解后必須加用聯(lián)合化療進(jìn)一步強(qiáng)化治療
      ，或ＲＡ與化療交替應(yīng)用直至停藥，否則容易復(fù)發(fā)
      。（２）鞏固治療 目前認(rèn)為早期強(qiáng)化，采用更大劑量，應(yīng)用患者以前未用過的新藥是緩解后治療的關(guān)鍵
      。主要方法是大劑量Ａra-Ｃ（ＨＤ-Ａra-C２ｇ／ｍ2/d
      ，靜脈注射）聯(lián)合蒽環(huán)類、胺苯吖啶
      、米托蒽醌、表鬼臼素等藥物進(jìn)行強(qiáng)烈序貫治療
      ，或與有效的誘導(dǎo)方案交替應(yīng)用
      ，每個(gè)療程４周
      ，共６個(gè)療程（即半年）
      。（３）維持治療 選用ＣOＡＰ、ＨＡ
      、ＤＡ、ＴＡ中的三個(gè)方案
      ，定期序貫治療
      。第一年每２個(gè)月一個(gè)療程
      ，第二年每３個(gè)月一個(gè)療程
      。至２～２1/2年停藥?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蛴渺柟讨委煼桨妇S持１～２年。（４）庇護(hù)所預(yù)防 方法見ＡＬＬ
      。（５）難治與復(fù)發(fā)病例的治療 盡管ＡＮ-ＬＬ的化療方案近年來有較大進(jìn)展
      ，但復(fù)發(fā)率仍很高，長(zhǎng)期無病生存率僅３５％左右
      ，多數(shù)病人最終死于耐藥白血病。耐藥白血病產(chǎn)生的原因可能為：①原發(fā)耐藥
      ，即原來存在于體內(nèi)的耐藥細(xì)胞亞群因敏感細(xì)胞被選擇性殺傷而涌現(xiàn)；②繼發(fā)耐藥
      ，即由于藥物治療誘導(dǎo)細(xì)胞特性改變，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生
      。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為
      ，白血病復(fù)發(fā)主要是由原發(fā)性耐藥的白血病細(xì)胞亞群所引起。治療方案較多，但治療原則是：①應(yīng)用與常用藥物作用機(jī)制不同的新抗白血病藥物
      。如米托蒽醌、５-氮雜胞苷
      、去甲氧柔紅霉素等
      ；②加大劑量
      ；③應(yīng)用無交叉耐藥的現(xiàn)有藥物的新組合方案
      。對(duì)于停藥復(fù)發(fā)者仍可采用原治療方案。２．骨髓移植 ＡＮＬＬ復(fù)發(fā)率高
      ，因此大多數(shù)人主張如有條件應(yīng)在第一次緩解（ＣＲ1）后進(jìn)行骨髓移植。此時(shí)進(jìn)行ＢＭＴ治愈率高
      ，復(fù)發(fā)率較低
      ；由于身體狀況尚可，耐受性強(qiáng)
      ，死于并發(fā)癥者較少，ＢＭＴ以異基因骨髓移植（allogeneic ＢＭＴ
      ，allo-ＢＭＴ）效果最好
      。CＲ1進(jìn)行allo-ＢＭＴ
      ，其５年無病生存率可達(dá)５０％左右
      ，第二次緩解（ＣＲ2）后進(jìn)行ＢＭＴ，５年無病生存率亦可達(dá)３０％左右
      。但ａllo-ＢＭＴ受ＨＬＡ配型的限制，難以尋找合適的供髓者
      。尤其在我國難以廣泛開展
      。自體骨髓移植（ａｕtologous ＢＭＴ，ａｕｔo-ＢＭＴ）用于沒有合適ＨＬＡ配型供髓者的患兒
      ，采集緩解期患兒的骨髓，進(jìn)行體外凈化處理
      ，低溫保存
      ，再對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)處理，盡可能殺傷體內(nèi)的ＭＲＬＣ
      ，然后將采集的骨髓輸注給患兒本人
      。ａｕｔo-ＢＭＴ的復(fù)發(fā)率較高。詳見骨髓移植章
      。預(yù)后較ＡＬＬ差。一般認(rèn)為
      ，白細(xì)胞總數(shù)＜２０×１０9/Ｌ者預(yù)后較好
      。年齡＜１歲，尤其合并先天畸形或遺傳性疾病的預(yù)后多不佳
      。合并ＣＮＳＬ者多預(yù)后不良。預(yù)后與亞型有關(guān)
      ，Ｍ3型預(yù)后較好
      ，Ｍ5
      、Ｍ6
      、Ｍ，型以及繼發(fā)于ＭＤＳ者預(yù)后較差
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/47883.html.
      
          
      
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