，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1～3。
跟過去的標(biāo)準(zhǔn)比
，這里面增加了【糖化血紅蛋白】的標(biāo)準(zhǔn)，弱化了【糖尿病癥狀】的標(biāo)準(zhǔn)
，使更多的糖尿病人得到了更早期的診斷。從而得以早期的治療
。預(yù)計(jì)在5年后會加入【C肽分泌試驗(yàn)】的標(biāo)準(zhǔn)
，將會有更多的人得到早期診斷和早期治療
。
動脈粥樣硬化機(jī)理 下面我們來回顧一下導(dǎo)致動脈粥樣硬化
、
氧化的低密度脂蛋白--動脈粥樣硬化的扳機(jī)
、
的機(jī)理：
1．LDL透過內(nèi)皮細(xì)胞深入內(nèi)皮細(xì)胞間隙，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜
，此即最早期
。
2．Ox-LDL與巨噬細(xì)胞的清道夫受體結(jié)合而被攝取
，形成巨噬源性泡沫細(xì)胞，對應(yīng)病理變化中的脂紋
。
3．動脈中膜的血管平滑肌細(xì)胞（SMC）遷入內(nèi)膜
，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細(xì)胞
，增生遷移形成纖維帽，對應(yīng)病理變化中的纖維斑塊
。
4．Ox-LDL使上述兩種泡沫細(xì)胞壞死崩解
，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成
。對應(yīng)病理變化中的粥樣斑塊。
從上述動脈粥樣硬化形成的機(jī)理可以得知：關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于Ox-LDL
，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治療和防止動脈粥樣硬化的核心。其次是減少LDL
。
我們再來看看HDL是如何轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的。
HDL轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的途徑
、、從右圖看出：HDL可以像“汽車”一樣將上述形成泡沫細(xì)胞中的膽固醇酯和游離膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟
，分解為膽酸排除體外。在體內(nèi)形成泡沫細(xì)胞和化解泡沫細(xì)胞是動態(tài)過程
，當(dāng)HDL足夠多能夠?qū)⑴菽?xì)胞中的膽固醇酯和游離膽固醇都運(yùn)出的時候，動脈粥樣硬化就不能形成
，另一方面，如果LDL不被氧化成Ox-LDL
，動脈粥樣硬化也不易形成
。這些都與血糖的高低沒有直接的關(guān)系
，而在于HDL的多少和LDL被氧化的程度。
因此
，防止糖尿病并發(fā)癥或者防止動脈粥樣硬化的關(guān)鍵是：
一是 防止LDL被氧化
，
二是 提升HDL濃度
。
而不是割裂開來頭痛醫(yī)頭
、腳痛醫(yī)腳，防止LDL被氧化的關(guān)鍵手段就是使用強(qiáng)抗氧化劑
，如蝦青素或硫辛酸等
，都可以較好的防止LDL被氧化為Ox-LDL
編輯本段中藥治療 中藥是純天然藥用植物提取而成的
，講究平穩(wěn)降血糖
，改善胰島分泌，調(diào)節(jié)人體免疫力等功能
，對防止糖尿病并發(fā)癥有很好的療效。
中藥治療糖尿病和治療糖尿病并發(fā)癥
，大多中醫(yī)采用的治療方式是通過調(diào)節(jié)身體的體液平衡
，使血壓
，血糖
，血液的ph值
，在不斷的調(diào)理中恢復(fù)正常
，[1]
編輯本段空氣負(fù)離子治療 越來越多的基礎(chǔ)及臨床研究表明氧化壓力（應(yīng)激）狀態(tài)與糖尿病的病理改變密切相關(guān)
。高血糖狀況下，因多元醇代謝的亢進(jìn)
，葡萄糖的自身氧化
，氧化磷酸化等引起活性氧自由基過量產(chǎn)生
，非酶糖化反應(yīng)使SOD等抗氧化能力降低
，引發(fā)氧化壓力（應(yīng)激）狀態(tài)
，損傷生物大分子
，改變細(xì)胞內(nèi)信息傳遞
，損傷細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能
。引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)能障礙
，促進(jìn)血栓形成及LDL的氧化
，也通過改變細(xì)胞內(nèi)信息傳遞
，增強(qiáng)MCP-1等付著因子
，VEGF等生長因子的表達(dá)
，引起糖尿病的血管機(jī)能障礙
。
抗氧化治療已被大量的基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)證明是糖尿病治療的有效方法之一
。在生物體內(nèi)，這種搶奪電子的物質(zhì)被稱為“自由基”，從量子醫(yī)學(xué)層次講
，電子被搶奪是萬病之源。負(fù)氧離子帶有負(fù)電位
，即有多余的電子
，電子補(bǔ)充給自由基后
，自由基被還原即消除了自由基
，而自身轉(zhuǎn)變?yōu)檠醴肿?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?fù)離子能直接消除活性氧自由基，抑制脂質(zhì)的氧化等
，也能改善SOD酶活性
，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)
，改善體內(nèi)酸性環(huán)境，從而增強(qiáng)Na+/H+通道
，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，改善細(xì)胞內(nèi)糖代謝等
，對糖尿病的治療非常有益。
本研究會對于胰島素依賴性及非依賴性胰島素進(jìn)行了臨床試驗(yàn)治療
。結(jié)果顯示還原電子治療可以有效提高兩者的胰島素治療的敏感性
，降低血糖，并改善糖尿病的神經(jīng)
，血管機(jī)能障礙等并發(fā)癥，而且未見明顯副作用
。
編輯本段預(yù)防糖尿病的方法 1.減肥
雖然很多人要減肥，但是減肥的過程還是比較痛苦的
，要對飲食上有很高的要求，因此建議朋友們一定要堅(jiān)持
，才能有效的預(yù)防此病的發(fā)生
。
2.合理飲食
熱量過度攝入、營養(yǎng)過剩
、肥胖
、缺少運(yùn)動是發(fā)病的重要原因。熱量攝入適當(dāng)
，低鹽
、低糖、低脂
、高纖維
、維生素充足，是最佳的飲食配伍
。
3.保護(hù)眼睛
大家可能還不了解如果對眼睛出現(xiàn)一些疾病的話也會導(dǎo)致此病的產(chǎn)生，想要預(yù)防糖尿病就要注意盡量的避免佩戴隱形眼鏡
，建議佩戴有形眼鏡
，因?yàn)榇麟[形眼鏡會加重干眼癥狀
，也會影響糖尿病患者控制血糖
，并發(fā)感染或出現(xiàn)糖尿病性眼部的危險性
。[2]
編輯本段糖尿病足病 1．由于糖尿病患者的血管硬化
、斑塊已形成
，支端神經(jīng)損傷
，血管容易閉塞
，而“足”離心臟最遠(yuǎn)
，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重
，從而引發(fā)水腫
、發(fā)黑
、腐爛
、壞死
，形成壞疽
。目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢
、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)，由于“糖尿病足”患者大多數(shù)年歲已高
，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合
，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后
，兩年內(nèi)死亡率為51%
，內(nèi)對側(cè)肢體截肢率大于50%
，因此
，“糖足”病的傳統(tǒng)治療風(fēng)險非常高
，許多患者得了此病后
，很容易喪失生活的信心
。
目前
，我國糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”
，最年輕的患者只有38歲
。臨床顯示
，發(fā)生糖尿病七年以后
，就會發(fā)生“糖尿病足”的危險
。
糖尿病并發(fā)癥分解圖
在日常生活中
，糖友們
，除了平時注意血糖的變化之外
，還要留意身體的其它變化
，如：體溫、皮膚脫皮
、撓癢
、傷口不能愈合等現(xiàn)象
。臨床中
，一部分是來看皮膚潰瘍時被診斷出是并發(fā)癥的開始
。
糖尿病友們平時對壞疽現(xiàn)象不太熟悉
，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部
、小腿
，開始會出現(xiàn)皮膚冰涼
，脫皮
，然后逐漸開始起水泡
，當(dāng)水泡破裂后
，傷口久久不能愈合
。一但出現(xiàn)上述情況
，應(yīng)在第一時間去醫(yī)院檢查
，做好創(chuàng)傷處理。另外
，糖友們?nèi)舨恍⌒氖軅矐?yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)傷處理
，時時留意傷口的感染和愈合程度。
編輯本段分類 糖尿病足病又分濕性壞疽
、干性壞疽和混合性壞疽
。
?div id="d48novz" class="flower left">
。?）濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現(xiàn)象
。由于糖尿病患者的血管硬化
、斑塊已形成
，支端神經(jīng)損傷
，血管容易閉塞
，同時微循環(huán)受到破壞
，壞死組織的代謝物無法排出
，長久堆積后，形成病變組織嚴(yán)重腐敗菌感染
，形成局部組織腫脹，有些足部發(fā)展成呈暗綠色或污黑色
。由于腐敗菌分解蛋白質(zhì)
，產(chǎn)生吲哚
、糞臭素等
，糖尿病足患者身上很容易發(fā)出惡臭味
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。?）干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果
，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化
、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時
。此時動脈受阻而靜脈仍通暢
，故壞死組織的水分少
，再加上在空氣中蒸發(fā)
，故病變部位干固皺縮
，呈黑褐色
，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時
，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵
，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕
。
?div id="d48novz" class="flower left">
。?）混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時會出現(xiàn)流膿感染和干性壞疽
，這些壞疽病人在治療時更須要細(xì)心和周到，本來壞疽患者心理都很脆弱
，需要更大的關(guān)懷和給予信心，但是這種種混合性壞疽病人他們甚至?xí)驗(yàn)椴±淼牟粩嘧兓J(rèn)為是壞疽的加重或復(fù)發(fā)
?div id="d48novz" class="flower left">
；旌闲詨木也∪顺Ｒ娪谔悄虿?型患者
?div id="d48novz" class="flower left">
；旌蠅木一颊咭话悴∏檩^重
，潰爛部位較多
，面積較大
，常涉及大部及全部手足
。感染重時可有全身不適
，體溫及白細(xì)胞增高
，毒血癥及敗血癥發(fā)生
。肢端干性壞疽時常并有其他部位血管栓塞，如腦血栓
、冠心病等
。
編輯本段治療 對于糖尿病濕性壞疽現(xiàn)象
，應(yīng)即早的進(jìn)行治療
，從目前來看
，由賈春寶博士研究的“真菌療法”是目前較為先進(jìn)的治療方法
，由于臨床治愈率高而受到糖尿病行業(yè)的推崇
，通過“真菌療法”
，不但可以免除患者被截肢的痛苦
，而且治療費(fèi)用較低
，負(fù)作用小，患者的生活質(zhì)量明顯提高
。
（1）對于糖尿病足濕性壞疽的患者來說
，創(chuàng)面處理是比較費(fèi)事的
，濕性壞疽患者易感染
，出膿
，臭味十足
，給護(hù)理增加了不少難度
。但是對于糖尿病足來說
，創(chuàng)面的處理是至關(guān)重要的
。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）對于干性壞疽
第一
、用胰島素控制血糖穩(wěn)定
。
第二
、根據(jù)傷口狀況進(jìn)行創(chuàng)面切開引流
、清創(chuàng)
、消炎
、止疼
。
第三
、服用中藥調(diào)理臟腑
、恢復(fù)體質(zhì)
、止血生肌
、提高機(jī)體免疫力
、加快傷口愈合（中藥調(diào)理是重中之重）。中藥對治療糖尿病足有以下幾個方面的作用：
1．降低高血凝
2．改善微循環(huán)
3．止血生肌
4．提高機(jī)體免疫力
、加快傷口愈合
5．增強(qiáng)體質(zhì)
6. 提高精神
第四
、加強(qiáng)足部護(hù)理：控制好飲食
，及時糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)平衡的失調(diào)
。
第五
、激光預(yù)防
，通過凈雪激光治療儀的低強(qiáng)度的特定強(qiáng)度的激光照射，改變血液流變學(xué)性質(zhì)
，降低全血粘度及血小板凝集能力，凈化血液
，清除血液中的毒素
、自由基、配合飲食和體育鍛煉
，
糖尿病足冬季護(hù)理
糖尿病足的治療比較棘手
，致殘率較高
。因此
，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護(hù)工作
，以下是幾點(diǎn)措施
，供大家參考
。
保持足部干潔
。每日用溫水洗腳
，洗腳水溫度應(yīng)低于40℃
，洗腳前應(yīng)先用手肘測水溫
，以免燙傷
，洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干
，特別是腳趾之間
，切忌用重力擦拭
。對于干燥的皮膚
，應(yīng)該使用潤滑油或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間
。
及時修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織
，如果視力不好
，應(yīng)由家人幫忙
；不要用刀修剪角化組織或胼胝
。
每日檢查足部有無病變
，及時治療足癬
，足部不貼膠布
，如發(fā)生病變應(yīng)及時就醫(yī)
。
足部注意保暖
。尤其在冬季
，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨椒?div id="m50uktp" class="box-center"> ，如穿棉襪(注意不要過緊或過松)等
，但切忌用熱水袋或照紅外線燈
，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害
，足部的感覺遲鈍
，容易燙傷或灼傷
，燙傷一點(diǎn)也會發(fā)展至足部感染壞死
，因此要格外注意
。
穿鞋要講究
。宜穿寬大柔軟的鞋子
，穿鞋需穿襪
，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物
，避免外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走
。
足部承受負(fù)荷量不宜過大
。不宜過度勞動
，行走及站立過久等
。
編輯本段糖尿病腎病 簡介
糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥
，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一
，臨床特征為蛋白尿
，漸進(jìn)性腎功能損害
，高血壓
、水腫
，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭
，是糖尿病患者的主要死亡原因之一
。
癥狀 早期多無癥狀
，血壓可正?div id="4qifd00" class="flower right">
；蚱?div id="4qifd00" class="flower right">
。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病
，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖
，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良
，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病
，此時可有如下臨床表現(xiàn)：
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）蛋白尿 開始由于腎小球?yàn)V過壓增高和濾過膜上電荷改變
，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)
，為選擇性蛋白尿
，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年
。
（2）浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫
，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前
，可有輕度浮腫
，當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時
，浮腫就會出現(xiàn)
。明顯的全身浮腫
，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者
。
?div id="d48novz" class="flower left">
。?）高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化
。故有效的控制高血壓是十分重要的。
（4）腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。?）貧血 有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人
，可有輕度至中度的貧血
，用鐵劑治療無效
。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致
，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)
。
（6）其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)
，但卻常常與糖尿病腎病同時存在
。甚至有人認(rèn)為，無糖尿病視網(wǎng)膜病變
，不可能存在糖尿病性腎病。
分期 主要包括五個分期：
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、衿冢阂阅I小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征
。這種初期病變與高血糖水平一致
，但是可逆的
，經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù)
，但不一定能完全恢復(fù)正常。
?div id="d48novz" class="flower left">
、蚱冢涸撈谀虬椎鞍着懦雎收５I小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h）
，運(yùn)動后UAE增高組休息后可恢復(fù)。
?div id="d48novz" class="flower left">
、笃冢河纸性缙谔悄虿∧I病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min
，病人的血壓輕度升高
，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢
。
?div id="d48novz" class="flower left">
、羝冢号R床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病
。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿（每日大于3.5克）
，水腫和高血壓
。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重
，對利尿藥反應(yīng)差
。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、跗冢杭唇K末期腎功能衰竭
。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病
，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢
，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降
，導(dǎo)致腎功能衰竭
。
治療 (一)內(nèi)科治療
1．糖尿病的治療：
(1)飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入（0.8g/kg.d）
。對已有水腫和腎功能不全的病人
，在飲食上除限制鈉的攝入外
，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則（0.6g/kg.d）
，必要時可適量輸氨基酸和血漿
。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量
。脂肪宜選用植物油
。
(2)藥物治療：口服降糖藥
1．磺脲類藥物（SUs） 作用機(jī)理：促進(jìn)胰島素分泌
適用范圍：無急性并發(fā)癥的2型糖尿?div id="jfovm50" class="index-wrap">。═2DM）代表藥物：一代甲苯磺丁脲等
，二代格列齊特
、格列吡嗪
非磺脲類主要用于控制餐后高血糖
代表藥物：瑞格列奈
、那格列奈等
2．雙胍類作用機(jī)理a.提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用
；b.通過抑制糖原異生和糖原分解
，降低過高的肝葡萄糖輸出
；c.降低脂肪氧化率
；d.提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力
；e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗
。
3．葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）
作用機(jī)理：抑制淀粉
、糊精和雙糖（如蔗糖）在小腸粘膜的吸收。
代表藥物：阿卡波糖
、伏格列波糖
4．胰島素增敏劑
作用機(jī)理：增加葡萄糖對胰島素的敏感性
，降低胰島素抵抗
。
代表藥物：羅格列酮、吡格列酮
5．胰島素
適應(yīng)癥：a.1型糖尿病 b.有并發(fā)癥者 c.圍手術(shù)期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者
。
作者后語：糖尿病的治療
，往往需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，合理搭配可有效提高治療效果
。
對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時需監(jiān)測血糖及時調(diào)整劑量
。
2．抗高血壓治療：
高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化
，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低
，舒張壓小于75mmHg
。還應(yīng)限制鈉的攝入
，戒煙
，限制飲酒
，減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
，常與鈣離子拮抗劑合用
，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑
。
3．控制蛋白尿治療：
有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。
(二)透析治療
終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療
，主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。近來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析
，因?yàn)樗辉黾有呐K負(fù)荷及應(yīng)激，能較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓
。還可腹腔注射胰島素
，操作方便費(fèi)用節(jié)省
，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂
。關(guān)于透析時機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人
。
(三)腎或腎胰聯(lián)合移植
只有極少的病人能得到這種治療
。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
關(guān)于本病的防治
，重在預(yù)防
會：2030年全球糖尿病人翻一番.png)
