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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      我國糖尿病流行病學(xué)有何特點(diǎn)?
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-18 03:50:26
        
      

        
      
           
      我國糖尿病流行病學(xué)有何特點(diǎn)?
      (1)中國屬于世界上糖尿病低患病率的國家，但我國人口12億
        ，擁有世界上最大的糖尿病患者人群。
      (2)中國糖尿病約90%以上為NIDDM
        ，IDDM不到10%。
      (3)糖尿病患病的高危因素包括：城市
        、高年齡組
        、糖尿病家族史陽性、腦力勞動
        、肥胖
        、某些民族(回族、維吾爾族)、移居海外等
        。
      (4)我國糖尿病患病率近10年內(nèi)增長很快
        ，1980年患病率約為6.09‰，1993年患病率達(dá)2.5%
        ，較10年前增長4倍
        。死亡率已上升至繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位
        。
      (5)遺傳對中國糖尿病人的發(fā)展具有明顯的影響
        ，對NIDDM發(fā)病影響較大，而對IDDM發(fā)病相對較小
        ，遺傳方式以多基因遺傳為主
        ，HLA與IDDM發(fā)病有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，特別是DR-3抗原
        。
      (6)中國糖尿病人血管并發(fā)癥發(fā)生率與西方國家比
        ，具有微血管并發(fā)癥高而大血管并發(fā)癥低的特點(diǎn)。
      (7)中國IGT患病率略低于糖尿病組
        ，據(jù)1981年統(tǒng)計
      ，我國約有400萬以上的IGT患者。
      (8)IGT及糖尿病的轉(zhuǎn)歸具有雙向性
      ，IGT可轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｈ耍部赊D(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。無癥狀的糖尿病可轉(zhuǎn)為有癥狀的糖尿病
      ，也可轉(zhuǎn)為IGT。
      糖尿病歷史來歷 
      ？
      糖尿病歷史來歷 ：
      
糖尿病是一個古老的疾病。公元前400年
      ，我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》及《靈樞》中就記載
      過“消渴證”“消渴癥”這一病名
      。漢代名醫(yī)張仲景《金匱》的消渴篇對“三多”癥狀已有記載。 
      
唐朝初年
      ，我國著名醫(yī)家甄立言首先指出
      ，消渴證患者的小便是甜的，在夏秋兩季
      ，糖尿病患者的
      小便有時招蒼蠅
      。
      
世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中國唐代名醫(yī)王燾。王燾根據(jù)其父患口渴難忍
      ，飲量大
      增
      ，身上多癤瘡，小便水果味，并根據(jù)甄立言《古今條驗(yàn)》一書中指出的：消渴病者小便似麩片
      甜
      。于是他親口嘗其父小便
      ，果然是甜的。
      
故針對消渴病制定了治療方案
      ，輔以調(diào)整飲食
      ，使其父
      病情得到控制。他把這些經(jīng)驗(yàn)寫進(jìn)了《外臺秘要》一書
        。
      
《外臺秘要》比10世紀(jì)阿拉伯醫(yī)生阿維森納的《醫(yī)典》中關(guān)于糖尿病的診斷和治療早200多
      年
        。公元600年以后英國醫(yī)生托馬斯·威廉才提到病人的小便“其味如糖似蜜”。據(jù)考證
        ，糖尿病在
      古代為帝王貴族之病
        ，多發(fā)生在肥胖、多食富有者之中
        。
      

      
擴(kuò)展資料：
      
糖尿病是身體不能生成或正常利用胰島素的一種疾病
        ，胰島素是一種激素，可以將葡萄糖（糖）轉(zhuǎn)化為能量
      。
      
健康的非糖尿病人
      ，胰島素的作用是將葡萄糖轉(zhuǎn)化為完成每天工作的能量，葡萄糖在肝內(nèi)生成
      ，甜食和淀粉類食物消化后就會產(chǎn)生葡萄糖
      。糖尿病病人沒有足夠的胰島素，或有胰島素抵抗
      ，不能作這種必須的轉(zhuǎn)換
      ，所以，他們的身體里有高水平的未利用的葡萄糖
      。這稱為高血糖
      。
      
糖尿病的機(jī)制：
      
糖尿病葡萄糖水平升高有兩個主要的生理機(jī)制：
      
胰島素分泌障礙（胰島素缺乏）：1型糖尿病病人的胰島素生成和分泌完全缺失。這種胰島素分泌的損害（90％以上生成胰島素的β細(xì)胞都受到永久性破壞）見于免疫系統(tǒng)受損的病人
      ，破壞了胰臟內(nèi)的β細(xì)胞
      。
      
因此，1型糖尿病又稱為自身免疫性疾病
      。身體不再生成胰島素
      ，不能控制血糖水平。1型糖尿病病人隨著β細(xì)胞生成胰島素的減少
      ，身體開始利用脂肪和肌肉組織
      。該過程可導(dǎo)致一種非常危險的狀態(tài)，稱為酮癥酸中毒
      ，即血中開始積聚酮體和其它酸性副產(chǎn)品
      。這種狀態(tài)可能導(dǎo)致昏迷和死亡
      。
      
2型糖尿病是指胰島素相對缺乏。雖然胰臟還在制造胰島素
      ，但胰島素的產(chǎn)量不足以控制血糖水平
      。2型糖尿病病人的β細(xì)胞功能隨著時間的推移逐漸下降。在病人的血糖開始升高前
      ，細(xì)胞胰島素分泌能力的50％—75％可能已經(jīng)喪失
      。
      
隨著時間的推移，大部分2型糖尿病的病人從胰島素相對缺乏轉(zhuǎn)化成更嚴(yán)重的胰島素缺乏
      。因此
      ，大部分2型糖尿病病人需要強(qiáng)化治療，包括每天注射胰島素
      ，保證血糖水平得到控制
      。
      
人民網(wǎng)-讓我們來認(rèn)識糖尿病
      聽說喝咖啡如果加冰會導(dǎo)致糖尿病
      ，是真有此事嗎？
      單從咖啡如果加冰會導(dǎo)致糖尿病來看是沒有科學(xué)道理的.
      但如果咖啡如果加冰,那需要維持咖啡甜度就需要更加多的糖.而攝入過多的糖容易導(dǎo)致血糖激增,而出現(xiàn)胰島素抵抗,久之導(dǎo)致糖尿病.
      故而應(yīng)該是加入過多的糖的咖啡更有可能導(dǎo)致糖尿病.
      糖piss病，是什么
      ？
      糖尿病是由于胰島功能減退而引起碳水化合物代謝紊亂的代謝障礙性疾病
      。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿
      、多尿
      、多飲、多食
      、消瘦、疲乏
      。
      　　糖尿病是一個古老的疾病
      。公元前400年，我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》及《靈樞》中就記載過“消渴證”“消渴癥”這一病名
      。漢代名醫(yī)張仲景《金匱》的消渴篇對“三多”癥狀已有記載
      。唐朝初年，我國著名醫(yī)家甄立言首先指出
      ，消渴證患者的小便是甜的
      ，在夏秋兩季，糖尿病患者的小便有時招蒼蠅
      。
      　　世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中國唐代名醫(yī)王燾
      。王燾根據(jù)其父患口渴難忍
      ，飲量大增，身上多癤瘡
      ，小便水果味
      ，并根據(jù)甄立言《古今條驗(yàn)》一書中指出的：消渴病者小便似麩片甜。于是他親口嘗其父小便
      ，果然是甜的
      。故針對消渴病制定了治療方案，輔以調(diào)整飲食
      ，使其父病情得到控制
      。他把這些經(jīng)驗(yàn)寫進(jìn)了《外臺秘要》一書
      。
      　　《外臺秘要》比10世紀(jì)阿拉伯醫(yī)生阿維森納的《醫(yī)典》中關(guān)于糖尿病的診斷和治療早200多年
      。公元600年以后英國醫(yī)生托馬斯·威廉才提到病人的小便“其味如糖似蜜”
      。據(jù)考證
        ，糖尿病在古代為帝王貴族之病
      ，多發(fā)生在肥胖
      、多食富有者之中
      。
      糖尿病是最常見的慢性病之一
      。隨著人們生活水平的提高
      ，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加
      ，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病在中國的發(fā)病率達(dá)到 2% 
      ，據(jù)統(tǒng)計
      ，中國已確診的糖尿病患者達(dá) 4000 萬，并以每年 100 萬的速度遞增
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！　?br>糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志
      ，常見癥狀有多飲
      、多尿、多食以及消瘦等
      。糖尿病若得不到有效的治療
      ，可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低
      ，引起蛋白質(zhì)
      、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征
      ，其中一高血糖為主要標(biāo)志
      。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲
      、多食
      、消瘦等表現(xiàn)
      ，即“三多一少”癥狀。 

      　　糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病
      。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年
      ，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命
      。2型糖尿病多見于30歲以后中
      、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高
      ，病因主要是機(jī)體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）
      。 
      　　胰島素是人體胰腺β細(xì)胞分泌的身體內(nèi)惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低
      ，組織對胰島素不敏感
      ，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗
      。 
      　　研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中
      ，幾乎占90％以上，可能是2型糖尿病的發(fā)病主要因素之一
      。
      1 型糖尿病患者在確診后的 5 年內(nèi)很少有慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)
      ，相反，
      　　2 型糖尿病患者在確診之前就已經(jīng)有慢性并發(fā)癥發(fā)生
      。據(jù)統(tǒng)計
      ，有 50% 新診斷的 2 型糖尿病患者已存在一種或一種以上的慢性并發(fā)癥，有些患者是因?yàn)椴l(fā)癥才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的
      。
      因此
      ，糖尿病的藥物治療應(yīng)針對其病因，注重改善胰島素抵抗
      ，以及對胰腺β細(xì)胞功能的保護(hù)
      ，必須選用能改善胰島素抵抗的藥物。些藥物主要是胰島素增敏劑
      ，使糖尿病患者得到及時有效及根本上的治療
      ，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 
      　　胰島素增敏劑可增加機(jī)體對自身胰島素的敏感性
      ，使自身的胰島素得以“復(fù)活”而充分發(fā)揮作用
      ，這樣就可使血糖能夠重新被機(jī)體組織細(xì)胞所攝取和利用
      ，使血糖下降
      ，達(dá)到長期穩(wěn)定和全面地控制血糖的目的，使人體可長久享用自身分泌的胰島素
      。 
      　　糖尿病治療必須以飲食控制
      、運(yùn)動治療為前提
      。糖尿病人應(yīng)避免進(jìn)食糖及含糖食物，減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物
        ，適量進(jìn)食高纖維及淀粉質(zhì)食物
        ，進(jìn)食要少食多餐。運(yùn)動的選擇應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行
        ，應(yīng)盡可能做全身運(yùn)動
        ，包括散步和慢跑等。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物
        ，而不是過度使用刺激胰島素分泌的藥物
        ，才能達(dá)到長期有效地控制血糖的目的。
      　糖尿病無法治愈
        ，其主要危害在于它的并發(fā)癥
        ，尤其是慢性并發(fā)癥。
      　　急性并發(fā)癥 
      　　糖尿病合并感染：發(fā)病率高
        ，兩者互為因果
        ，必須兼治。常見感染包括呼吸道感染和肺結(jié)核
        、泌尿系感染和皮膚感染
        。 
      　　糖尿病高滲綜合癥：多發(fā)生于中老年，半數(shù)無糖尿病史
      ，臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重
      ，有時可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外
      ，死亡率高達(dá)50%
      。 
      　　乳酸性酸中毒：患者多有心、肝
      、腎臟疾病史
      ，或休克、有感染
      、缺氧
      、飲酒、大量服用降糖靈史
      ，癥狀不特異
      ，死亡率高。 
      　　慢性并發(fā)癥 
      　　大血管并發(fā)癥： 
      　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）腦血管：患病率比非糖尿病者高3倍
      ，是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞性腦血管疾病多見
      ； 
      　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。?）心血管：患者病率比非糖尿病者高3倍
      ，是糖尿病患者早亡的主要原因，以冠心病較為多見
      。臨床特點(diǎn)包括冠心病發(fā)病率高而且發(fā)病時間早
      ，女性糖尿病的心血管病變發(fā)生率增高更為明顯，無痛性心肌梗塞等非典型性臨床表現(xiàn)多見等等
      ； 
      　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。?）下肢血管：患病率比非糖尿病者高5倍，糖尿病下肢血管病變造成截肢者要比非糖尿病患者多10倍以上
      ，是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因
        。 
      　　微血管并發(fā)癥： 
      　　（1）腎臟：患病率尿毒癥比非糖尿病者高17倍
        ，是糖尿病
        ，特別是Ⅰ型糖尿病患者早亡的主要原因?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊呖捎械鞍啄?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、高血壓、浮腫等表現(xiàn)
        ，晚期則發(fā)生腎功能不全
        ； 
      　　（2）眼底：雙目失明比非糖尿病者高25倍
        ，是糖尿病患者殘廢的主要原因之一
        。 
      　　神經(jīng)并發(fā)癥： 
      　　（1）感覺神經(jīng)：疼痛
        、麻木
        、感覺過敏； 
      　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）運(yùn)動神經(jīng)：可見單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動障礙
        ，局部肌肉可萎縮； 
      　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）植物神經(jīng)：出汗異常
        、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留
      、腹瀉或便秘以及陽痿等
      。

      　　流行病學(xué)研究表明 
      1 型糖尿病患者在最初 2 年內(nèi)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變占 2% ， 15 年以上糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高達(dá) 98%
      2 型糖尿病患者 20 年以后
      ，使用胰島素或不使用胰島素病人的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率分別為 60% 和 84%
      早期視網(wǎng)膜病變可出現(xiàn)為出血
      、水腫、微血管瘤、滲出等背景性改變
      ，晚期則出現(xiàn)新生血管的增殖性病變，此期病變往往不可逆
      ，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的重要原因
      。雖然血糖控制得好可以延緩、減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展
      ，但是不能阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展
      。
      誰能給我提供一些關(guān)于 糖尿病 研究的資料（科技文獻(xiàn)）謝謝
      糖尿病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的意義與現(xiàn)狀

      一、糖尿病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評 價的基本方法

      疾病費(fèi)用研究（cost-of-illness study）:是描述一種疾病對個人
      、衛(wèi)生事業(yè)及社會的影響
      。有許多估計疾病直接花費(fèi)和間接花費(fèi)的方法。

      疾病研究的花費(fèi)：用于解決健康問題直接的和間接的費(fèi)用
      ；直接花費(fèi)是用于診斷
      、治療、監(jiān)測
      、預(yù)防和有關(guān)特殊情況研究的費(fèi)用
      ；間接花費(fèi)是由于不工作、喪失勞動能力
      、提前退休和死亡造成的勞動力喪失的費(fèi)用
      。

      費(fèi)用－效果研究（cost-of-illness study）:比較達(dá)到同樣效果的不同方案。這是目前應(yīng)用最多的一種衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價方法
      。成本一般是以通用貨幣單位表示
      ，效果是以某種醫(yī)療措施產(chǎn)生的具體結(jié)果，如延長患者生命的具體時間
      ，避免發(fā)病或死亡的數(shù)字
      。具體分析時將兩者聯(lián)系起來，采用每一醫(yī)療效果單位所花費(fèi)的成本（如延長病人1年壽命所花費(fèi)的治療成本）
      ，或每一單位貨幣所產(chǎn)生的醫(yī)療效果（如花費(fèi)若干元人民幣可以延長病人的生命時間）來表示
        。它的優(yōu)點(diǎn)是可以在不同的醫(yī)療措施之間進(jìn)行比較和決策時，用相對共同的比較單位進(jìn)行評價
      。

      成本－效用分析（cost-utility study）:比較旨在達(dá)到不同效果的干預(yù)（如血糖控制
      、血壓控制等）的效用分析。簡單地評價一種醫(yī)療服務(wù)挽救患者奧運(yùn)會是不夠的
      ，還應(yīng)注意有否后遺癥
      ，恢復(fù)健康的程度，能否過正常生活或恢復(fù)工作
      ，也就是注意進(jìn)行生活質(zhì)量的評價
      。特別要從社會的角度來評價醫(yī)療效果，例如一位伏案工作的專業(yè)人員和一位長跑運(yùn)動員均因糖尿病而截肢，所產(chǎn)生的社會效果卻大大不同
      ，此時
      ，用本成－效果或成本－收益分析均有一定困難，而應(yīng)采用成本－效用分析
      。成本－效用分析中
      ，效果是由社會效益來衡量，也可以說是成本－效果分析一種
      ，或者是其發(fā)展的更高階段
      。

      成本－收益分析（cost-benefit）:通過采用成本－受益的比率，比較單一干預(yù)的成本－受益
      。將不同醫(yī)療措施的結(jié)果用一定方法
      ，換算為通用貨幣的方式表示，這樣成本和效果均同樣用貨幣單位表示
      。在具體比較時
      ，可直接以成本效的差值，或效益與成本的比值進(jìn)行
      。前者可看出某種措施的凈效益為正值或負(fù)值
      ，很容易與另一備選醫(yī)療措施進(jìn)行比較和抉擇的比值小于1，表示效益反較成本小
      ，如產(chǎn)生的比值愈大
      ，表示效益從事愈高。

      成本最小化分析（cost-minimisation study）:適合于當(dāng)兩種衛(wèi)生措施的效果的效果基本相同時
      ，評價和尋求最經(jīng)濟(jì)的方法
      。

      由于糖尿病是一種涉及多方面費(fèi)用和后果的慢性疾病，一些作者在分析糖尿病費(fèi)用和后果時
      ，往往同時采取多種分析方法
      ，如Gilmer等分析糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用與糖化血紅蛋白（HbAlc）水平和并發(fā)癥的關(guān)系和O'Brien等評仨患者HbAlc水平與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，就采取了成本－效用
      、成本－收益等多種分析方法
      。

      醫(yī)療費(fèi)用明顯增加有多方面的原因，如臨床診斷技術(shù)的提高和患者利用醫(yī)療設(shè)施的增加以及新設(shè)備
      、新技術(shù)的應(yīng)用和推廣
      ；以往由于對糖尿病合并癥不夠重視和缺乏記錄，容易一些費(fèi)用歸于其他原因
      ，如周圍血管病變
      。

      糖尿病對于偶然的病理學(xué)上與糖尿病無關(guān)的疾病也有影響。例如
      ，對于一個因股骨頸骨折入院的糖尿病患者
      ，其住院費(fèi)用不同于無糖尿病的同類患者，前者住院時間長，檢查項(xiàng)目多
      ，和治療要求都有所不同
      。

      衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價的重點(diǎn)是解決成本與效果間的效率關(guān)系。效率是經(jīng)濟(jì)評價的核心
      。效果可以從病人
      、醫(yī)生和社會的角度來衡量，因而發(fā)展了不同的具體分析方法
      。

      二、糖尿病的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)代價

      WHO和國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）提出
      ，1999年世界糖尿病日的宣傳口號是糖尿病的代價（The Cost of Diabetes）
      ，旨在引起各國政府和社會各界人士的重視。

      糖尿病是嚴(yán)重影響人民健康
      ，并給各國政府和人民帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的慢性工謝性疾病
      。例如，1997年美國用于糖尿病的花費(fèi)是980億美元
      ，其中440億美元為直接醫(yī)療消費(fèi)
      ，540億美元為間接花費(fèi)，間接花費(fèi)指的是由于糖尿病致殘
      、致死所帶來的經(jīng)濟(jì)支出
      。糖尿病病人的人均醫(yī)療消費(fèi)是10 071美元，而非糖尿病病人的人均醫(yī)療花費(fèi)則為2 699美元
      。糖尿病病人占美國整個人口的3.8%
      ，而直接的醫(yī)療花費(fèi)則占到整個醫(yī)療支出的5.8%。在間接花費(fèi)方面
      ，糖尿病引起的殘廢花費(fèi)371億美元
      ，死亡花費(fèi)約169億美元。18～64歲的糖尿病病人人均失去了8.3個工作日
      ，而無糖尿病的病人則失去1.7個工作日
      。澳大利亞新南威爾士州的一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)，5％的住院糖尿病患者消耗了該地區(qū)10％的衛(wèi)生費(fèi)用
      。

      糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用與其血糖控制的好壞直接相關(guān)
      。Cilmer等發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用與HbAlc水平正相關(guān)
      。HbAlc大于7%后
      ，增加1個百分點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用就明顯增加
      。這種增加的費(fèi)用受到并發(fā)病的影響
      ，特別是心臟病和高血壓。例如，HbAlc從6%上升到7%
      ，對于不伴有心臟病或高血壓者
      ，每例患者需多花費(fèi)378美元的醫(yī)療費(fèi)用；而對于并存心臟病
      、高血壓者
      ，則多支出醫(yī)療費(fèi)用1 504美元。在無并發(fā)因素時
      ，這種關(guān)系大致為線形關(guān)系
      。隨著并存因素的增加，從單一的高血壓到高血壓
      、心臟病并存
      ，非線形關(guān)系增加。在該范圍上限
      ，HbAlc 10%相比9%者
      ，并有高血壓、心臟病者需要多支出年人均4 116美元
      。O'Brien等通過設(shè)立如果……會怎樣（what－if）調(diào)查表
      ，來評估糖尿病患者一生中HbAlc控制在6%、8%
        、10%和12%水平時糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用
        。結(jié)果為HbAlc控制在6%時，背景性視網(wǎng)膜病變
        、失明
      、腎功能衰竭、神經(jīng)病的發(fā)生率分別為22.2%
      、9.8%
      、1.4%和9.1%，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用為 85 697美元
      ；HbAlc控制8%水平
      ，這4種并發(fā)癥的發(fā)生率為49.8%、18.2%
      、8.7%和20.8%
      ，醫(yī)療費(fèi)用為91 146美元；HbAlc控制在10%水平
      ，并發(fā)癥發(fā)生率為95.9%
      、53.2% 29.0%和47.2%，醫(yī)療費(fèi)用 120 903美元
      ；HbAlc控制在12%水平
      ，這些發(fā)生率則分別99.6%
      、59.4%、40.2%
      、74.4%
      ，醫(yī)療費(fèi)用為132 253美元。

      解放軍第306醫(yī)院1995～1999年糖尿病患者住院費(fèi)用的增長及分布情況初步顯示
      ，糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的支出相當(dāng)高
      。5年內(nèi)該院總計收住948例（1 509例次）糖尿病患者，年人均總住院費(fèi)用1995年為2 382元
      ；1996年為2 767元
      ；1997年為4 429元；1998年為4 815元
      ；1999年為4 847元
      。如果以1995年的費(fèi)用為基數(shù)，5年內(nèi)總住院費(fèi)用增長了103.4%
      。糖尿病還明顯地增加了相關(guān)疾病的醫(yī)院費(fèi)用
        。我們的資料顯示
        ，1995～1999年
        ，糖尿病合并腦梗死、冠心病
        、高血壓
        、膽囊炎和（或）膽結(jié)石、上呼吸道感染的人均醫(yī)療費(fèi)用分別為4 390元
        、4 837元
        、3 560元、4 103元
        、2 285元
        ，而無糖尿病的同類病變患者住院費(fèi)用分別為2 175元、2 079元
        、1 887元
        、3 102元和618元，糖尿病合并上述疾病患者醫(yī)療費(fèi)用分別是無糖尿病同類疾病患者的2.02
        、2.33
        、1.89、1.32
        、3.70倍
        。鑒于糖尿病患者的年齡要大于對照者，我們將同一年齡段糖尿病合并膽囊炎和（或）膽結(jié)石的患者與對照者比較
        ，仍然發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的住院總費(fèi)用是對照組的1.73倍
        。

      目前
        ，我國約有糖尿病患者3 500萬。到2015年
      ，根據(jù)國內(nèi)外糖尿病流行病學(xué)的研究結(jié)果
      ，我國糖尿病人群將達(dá)到6 000萬。因此
      ，在加強(qiáng)糖尿病及其并發(fā)癥防治研究的同時
      ，必須加強(qiáng)對糖尿病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究。

      三
      、研究糖尿病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要性

      就目前的醫(yī)療水平和對于絕大多數(shù)患者而言
      ，糖尿病需要要終身治療。這種終身治療不僅需要藥物
      ，更需要知識
      ，需要患者及其家庭的積極合作，要盡可能地減少患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的依賴性
      。將科學(xué)的武器交給患者并努力使他們合理地應(yīng)用
      ，就可以提高治療效果和避免不合理的醫(yī)陪花費(fèi)。

      糖尿病并發(fā)癥引起患者殘廢和死亡
      。長期的高血糖和慢性并發(fā)癥使糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲
      。在美國，與無并發(fā)癥的患者比較
      ，糖尿病合并微血管病變或大血管病變以及同時合并大小血管病變的醫(yī)療費(fèi)用分別增加1.7倍
      、2.0倍和3.5倍。嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥還可使患者喪失勞動能力和生活能力
      ，帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難以估算
      。然而，糖尿病急性并發(fā)癥是完全可以避免的
      ，慢性并發(fā)癥是可以預(yù)防和治療的
      ，關(guān)鍵在于盡早地發(fā)現(xiàn)和科學(xué)地治療糖尿病及其并發(fā)癥。美國糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）證實(shí)
      ，良好血糖控制可以使糖尿病神經(jīng)
      、腎臟和眼底并發(fā)癥下降50%～70%。英國前瞻性糖尿病研究（UDPES）結(jié)果證實(shí)
        ，較好地控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥明顯下隆
        ，但不能使大血管并發(fā)癥明顯下隆?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？刂聘哐獕嚎梢允固悄虿』颊叩男难苁录l(fā)生率明顯下隆
        。

      糖尿病是一種涉及多方面因素的慢性復(fù)雜疾病。胰島素抵抗是造成肥胖
        、2型糖尿病
        、高血壓
        、心腦血管疾病等基礎(chǔ)因素。一些因素甚至是互為因果
        ，如肥胖可以起胰島素抵抗和糖代謝異常
        ，脂代謝異常又可以加重糖尿病和胰島素抵抗，促使動脈硬化
        。因此
        ，在這些危及健康的常見的非傳染性慢性疾病防治中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合防治
      。綜合防治可以減少費(fèi)用的投入而提高效益
      。

      糖尿病是一種涉及多個組織、器官的全身性疾病
      ，共同關(guān)懷（shared care）的概念十分重要
      。應(yīng)該讓糖尿病患者在盡可能短的時間內(nèi)得到高質(zhì)量的多學(xué)科合作的醫(yī)院服務(wù)。這種服務(wù)可以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥
      ，提高醫(yī)療和科研的效益并減少醫(yī)院費(fèi)用
      。

      糖尿病的研究應(yīng)該注重長遠(yuǎn)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究非常重要
      ，也非常適合當(dāng)前的醫(yī)療改革形工
      。無論是患者勞動力的減少或喪失，還是糖尿病對家庭和和社會的經(jīng)濟(jì)影響
      ，都需要我們進(jìn)行深入的研究
      。我們在制定治療方案時
      ，應(yīng)該作出經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價
      ，應(yīng)該考慮患者及其家庭，甚至患者工作單位和社會的經(jīng)濟(jì)承受力
      。

      希望對你有幫助
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/48281.html.
      
          
      
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