正常人的肝內(nèi)總脂量
一
、發(fā)病機理病病因診斷法.png)
食物脂肪經(jīng)水解酶消化后
，其乳糜微粒(主要成份是甘油三酯)被小腸上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三條去路：一是分解后稱為肌肉活動的能源，二是儲存在脂肪組織作為潛在能源，三是轉(zhuǎn)運至肝臟進行代謝。轉(zhuǎn)運至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結(jié)合成極低密度脂蛋白(VLDL)顆粒泌入血液。如果甘油三酯產(chǎn)生量多，或極低密度脂蛋白量少，造成甘油三酯在肝內(nèi)堆積，而形成脂肪肝。二
、病因1．飲酒。飲酒是引起脂肪肝的常見病因
，飲酒致脂肪肝可能是酒精對肝內(nèi)甘油三酯的代謝有直接的毒性作用
。健康者，每日飲酒含乙醇100-200克，連續(xù)10-12天2．饑餓。由于血糖降低
3．營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良
。由于蛋白質(zhì)缺乏，而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉(zhuǎn)運甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積。4．肥胖
。50%肥胖者有肝內(nèi)脂肪浸潤，這是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋出增多所致。肝炎 肝炎后脂肪肝是由于攝食過多、運動減少，加之肝功能尚未完全恢復(fù)，極易造成脂肪在肝內(nèi)存積。慢性肝炎病人由于不適當(dāng)?shù)卦黾訝I養(yǎng)和減少體力活動，也常伴有脂肪肝。5．糖尿病
。約有半數(shù)糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因為糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成三大代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內(nèi)存積引起脂肪肝。6．皮質(zhì)激素
。長期使用激素可使人肥胖并發(fā)生脂肪肝。7．四環(huán)素
?div id="d48novz" class="flower left">三、臨床表現(xiàn)
輕型脂肪肝可以沒有任何癥狀
四
脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查
1．病史
2．臨床表現(xiàn)
。有食欲不振、惡心、乏力大
3．實驗室檢查。肝功能ALT正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛏?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，有高脂血癥表現(xiàn)，甘油三酯升高
4．超聲與CT
5．肝活檢。是確認(rèn)依據(jù)
五
治療原則是去除病因，調(diào)整飲食
1．去除病因
2．調(diào)整飲食
3．增加運動量
4．合理用藥
引起脂肪肝的原因有四個
1
2
3、肥胖
，肥胖對健康是十分不利的，對于肥胖來說，得脂肪肝的幾率會更高，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)4
脂肪肝是什么原因引起的?上面就是引起脂肪肝的四大原因
脂肪肝的原因①營養(yǎng)因素導(dǎo)致脂肪肝：食物攝入過多超過了代謝需要營養(yǎng)物質(zhì)變成脂肪儲存起來引起肝臟脂肪堆積這在引起脂肪肝的原因之中最常見②內(nèi)分泌因素：由于內(nèi)分泌發(fā)生異常致使生理功能紊亂也是形成脂肪肝的原因③酒精因素：過量飲酒會使脂肪酸分解發(fā)生障礙導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪酸堆積同時會影響肝細胞對脂肪的代謝和利用從而形成脂肪肝這也是臨床上較為常見脂肪肝的原因④藥物因素：因服用某些藥物引起肝臟功能的變化而引發(fā)脂肪肝⑤肝炎因素：主要是病毒性肝炎在炎癥作用下可引起肝臟發(fā)生脂肪變化引起脂肪肝脂肪肝最好的治療方法是什么目前比較好的甘道芯緩釋茶甘道芯緩釋茶憑借其以茶載藥的服用方法不需要改變生活習(xí)慣就能有效地護肝養(yǎng)肝長期飲用可遠離肝惡變在日本許多公司和酒店的招待茶都已經(jīng)改為甘道芯緩釋茶脂肪肝如今已成為白領(lǐng)精英們的常見病癥和高血壓
、高血脂、高血糖三高一同威脅著人們的生理、心理降了解過脂肪肝的原因和治療思路我們知道只要養(yǎng)成降規(guī)律的生活習(xí)慣杜絕暴飲暴食經(jīng)常運動鍛煉配合藥物治療要治愈脂肪肝并不難脂肪肝屬于常見的彌漫性疾病是可以治愈的但如果放任不管則有可能發(fā)展為脂肪性肝炎嚴(yán)重者甚至?xí)葑兂筛斡不绾沃委熤靖?/p>脂肪肝是指以肝小葉內(nèi)彌漫性肝細胞脂肪變性面積＞30％（每單位視野）為病理特征的臨床綜合征。為一種多種病因引起的獲得性疾病
，表現(xiàn)為肝細胞內(nèi)脂質(zhì)，主要為中性脂肪即三酰甘油（TG）異常增多。臨床上常根據(jù)病因常分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類，由長期大量飲酒引起的脂肪肝稱為酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是一種無大量飲酒史，以有實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。肝內(nèi)脂滴沉積是可逆的，絕大多數(shù)的脂肪肝預(yù)后良好。本病屬于中醫(yī)學(xué)中“積聚”范圍。【病因與發(fā)病機制】
1．病因
（1）酒精性脂肪肝：有長期大量飲酒史
，我國標(biāo)準(zhǔn)為病史一般超過5年，折合乙醇量男性＞40g／d，女性＞20g／d，或2周內(nèi)有大量飲酒史（80g／d）。乙醇量折算公式克（g）=飲酒量（ml）×乙醇含量（％）×0．8（乙醇比重）。（2）非酒精性脂肪肝：肥胖
、非胰島素依賴型糖尿病、高脂血癥和營養(yǎng)不良等與脂肪肝密切相關(guān)，除了代謝綜合征外2．發(fā)病機制脂肪肝的發(fā)病機制至今存在爭議
，尚未闡明。（1）酒精性脂肪肝：長期大量飲酒
，由于乙醇只提供熱能而不提供營養(yǎng)素，乙醇通過肝乙醇脫氫酶（HDH）代謝為乙醛和進一步氧化時，還原型輔酶Ⅰ／輔酶Ⅰ（NADH／NAD）比例增加，肝內(nèi)氧化還原狀態(tài)異常，影響線粒體功能，抑制氧化磷酸化和脂肪酸氧化，三酰甘油在肝內(nèi)大量堆積。（2）非酒精性脂肪肝：肥胖
、非胰島素依賴型糖尿病、高脂血癥等單獨或共同構(gòu)成非酒精性脂肪肝的易患因素。各種致病因素可通過一個或多個環(huán)節(jié)改變導(dǎo)致肝細胞內(nèi)三酰甘油（TG）異常堆積：①高脂飲食
、高脂血癥以及外脂肪組織運動增加，致使脂肪酸（FFA）輸送人肝增多；②肝細胞過氧化酶增殖體受體（PPAR）
和線粒體解偶聯(lián)蛋白-2（UCP-2）基因表達增強
，線粒體能量合成不足，導(dǎo)致線粒體功能障礙，F(xiàn)FA在肝細胞線粒體內(nèi)氧化磷酸化及β-氧化減少，進而轉(zhuǎn)化為TG增多；③肝細胞FFA合成和TG能力增強或從糖類或轉(zhuǎn)化為TG增多
；④極低密度脂蛋白（VLDL）合成不足或分泌減少導(dǎo)致TG轉(zhuǎn)動出肝細胞減少。結(jié)果肝細胞內(nèi)TG合成與分泌之間的動態(tài)平衡受損
，進而導(dǎo)致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細胞內(nèi)異常沉積。【病理】肝細胞脂肪變性常彌漫累及整個肝臟，根據(jù)其在肝臟的累及范圍將脂肪肝分為輕
、中、重三型。輕度指脂肪含量占肝濕重的5％～10％或光鏡下單位面積見1／3～2／3的肝細胞脂肪變性，中度指脂肪含量占肝濕重的10％～25％或光鏡下單位面積見2／3以上的肝細胞脂肪變性【臨床表現(xiàn)】輕度脂肪肝大多沒有任何癥狀
，部分患者有疲乏感覺，或僅覺近期有腹部有脹滿感，絕大多數(shù)經(jīng)體檢時通過B型超聲或CT檢查等才被發(fā)現(xiàn)。非酒精性脂肪肝患者30％～100％存在肥胖
。中、重度病者大部分表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐、體重下降、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。體格檢查可觸及腫大的肝臟（一般在右肋下2～3cm以內(nèi)），表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分患者有叩擊痛。重癥病人可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。【診斷與鑒別診斷】
1．診斷依據(jù)
（1）酒精性脂肪肝：
①有長期大量飲酒史；
②可無癥狀
③B超顯示肝內(nèi)大量肝細胞脂肪變
④除外其他肝臟疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?/p>
⑤肝臟組織學(xué)有典型表現(xiàn)
（2）非酒精性脂肪肝：
①有影像學(xué)診斷依據(jù)
②有易患因素如肥胖
③無飲酒史或飲酒折合量每周＜40g
④除外病毒性肝炎
⑤除原發(fā)病臨床癥狀外，可出現(xiàn)乏力
⑥有影像學(xué)診斷依據(jù)，其中主要是B超結(jié)果
2．鑒別診斷
（1）妊娠急性脂肪肝：多發(fā)生于首次妊娠后期
（2）腦病脂肪肝綜合征（Reye綜合征）：是發(fā)生于兒童期的一種急性腦水腫和肝臟、胰臟
脂肪肝還應(yīng)與其他肝臟疾患加以區(qū)別
【治療】多采取綜合治療
1．病因治療酒精性脂肪肝主要是戒酒
2．調(diào)整飲食和運動治療因非酒精性脂肪肝的主要病因是肥胖
3．藥物治療目前尚未有防治脂肪肝的特效藥物
（1）降血脂藥物：對于不伴有高脂血癥的脂肪肝患者原則上不使用降脂藥物
而伴有高脂血癥的脂肪肝一般在基礎(chǔ)治療3個月仍無療效時，才根據(jù)其血脂升高類型和程度酌情選用降血脂藥物治療
（2）護肝去脂藥：必需磷2粒，3／d
，或急性期針劑500mg加入5％～10％葡萄糖液250ml中靜脈滴注，1／d，共3周，后改口服。S-腺苷氮氨酸也可用于脂肪肝的治療。（3）熊去氧膽酸（UDCA）：15mg／（kg·d）
，口服3個月～1年，能使患者血清ALT、AST和GGT恢復(fù)正常，并減輕肝內(nèi)脂肪浸潤。（4）抗氧化劑：包括維生素E、維生素A
、還原型谷胱甘肽、水飛薊索、?div id="m50uktp" class="box-center"> ；撬帷⑽?div id="m50uktp" class="box-center"> 、N-乙酰半胱氨酸等4．肝移植脂肪肝發(fā)展至晚期肝硬化
5．中醫(yī)辨證論治本病是由于過食油膩。酒酪不節(jié)
（1）痰濕阻遏證：證見形體肥胖
，胸脅悶脹，肝區(qū)脹悶不適，眩暈頭重，肢體沉重，乏力腹脹，納呆口黏，惡心欲吐；舌苔滑膩，脈弦滑。治以化痰祛濕，理氣消積。方用澤瀉飲合京三棱丸加味
。（2）氣滯血瘀證：證見脅肋疼痛或有包塊
，心胸刺痛，面色黧黑，皮下瘀點，舌下靜脈曲張，舌尖邊有瘀點或瘀斑，脈沉澀。治以行氣疏肝，活血化瘀。方用肥氣丸和鱉甲丸加減。（3）肝郁濕阻證：證見脅下脹痛，時而作痛
，胸悶不適，口干便秘；舌淡紅苔膩，脈弦有力（4）肝腎陽虛證：證見肥胖乏力
、肝區(qū)滿悶，腰酸腿軟，陽痿、陰寒；舌淡、苔白，脈沉細無力。治以溫補肝腎、散寒消積。方用東垣肥氣丸加減。【預(yù)防與調(diào)護】生活起居要有規(guī)律
，堅持適量運動，做到勞逸結(jié)合，戒除不良生活習(xí)慣。運動要適量，必須因人而異，堅持每天一定量的運動，早起而不貪睡，勤運而不貪坐，堅持餐后散步，尤其是晚餐后散步非常重要。注意飲食行為方式，飲食有節(jié)制，特別強調(diào)要戒酒。飲食上以清淡為主，控制高脂食物，提倡低脂、低糖、高蛋白、高纖維質(zhì)飲食。積極治療相關(guān)性疾病，如肥胖本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/48361.html.
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