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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      脂肪肝如何診斷(脂肪肝檢查方法?)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-18 04:51:12
        
      

        
      
           
      脂肪肝如何診斷
      脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查
      ；特別是B超和CT，但確切的診斷還是有賴于肝活檢
      。
      ①病史：脂肪肝無特異性癥狀。約半數(shù)患者可無明顯自覺癥狀
      ，部分患者有易疲勞
      、食欲降低、腹脹
      、肝區(qū)不適或隱痛、惡心
      、暖氣等
      。患者可能有長期飲酒史或有糖尿病
      ，肥胖
      、營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良及中毒性肝損傷等病史
      。部分患者可觸及肝腫大，并可有輕度壓痛
      。
      ②實驗室檢查：可有血漿球蛋白變化
      ，特別是α1、α2及 β脂蛋白增高
      ，血清GGT
      、ALT、AST活性輕度增高或正常
      。但這些均為非特異性的變化
      。
      ③B超和CT檢查：脂肪肝B超檢查可見肝實質(zhì)呈微細(xì)致密的強(qiáng)反射光點，深部組織回升減弱
      。超聲對重度脂肪肝的診斷率達(dá)95％
      。CT掃描示肝臟密度比其他臟器（如正常脾臟、血管）低下
      ，一般認(rèn)為其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超
      。
      ④肝活檢：獲取肝組織進(jìn)行組織觀察，可對脂肪肝作出確診
      。
      脂肪肝檢查方法?
      　　脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙
      ，致使肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的一種病理變化。那么
      ，這種疾病是怎樣被檢查出來的呢?接下來
      ，我就和大家分享，希望對各位有幫助! 

      　　1
      、實驗室檢查
      　　1.血清酶學(xué)檢查： 
       
      　　1ALT
      ，AST：一般為輕度升高，達(dá)正常上限的2～3倍
      ，酒精性脂肪肝的AST升高明顯
      ，AST/ALT>2有診斷意義，非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1
      ，ALT>130U
      ，提示肝小葉脂肪浸潤明顯，ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫
      。 

      　　2γ-GT
      ，ALP：酒精性脂肪肝時γ-GT升高較常見，ALP也可見升高
      ，達(dá)正常上限的2倍
      ，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。 
       
      　　3GST：可反映應(yīng)激性肝損傷
      ，較ALT更敏感
      。 
       
      　　4谷氨酸脫氫酶GDH
      ，鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶DCT，GDH為線粒體酶
      ，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性
      ，DCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)
      ，脂肪肝時兩酶都升高
      ，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6
      。 
       
      　　5膽堿酯酶CHE
      ，卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶LCAT：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高
      ，但低營養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯
      ，CHE對鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。 
       
      　　2.血漿蛋白變化： 
       
      　　1β球蛋白
      ，α1
      ，α2，β脂蛋白多升高
      。 
       
      　　2白蛋白多正常
      。 
       
      　　3肥胖性脂肪肝時，LDL-C升高
      ，HDL-C顯著降低
      ，Apo B，Apo E
      ，Apo CⅡ和Ⅲ升高
      。 
       
      　　3.血漿脂類TG，F(xiàn)A
      ，膽固醇
      ，磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著
      ，常>13mmol/L
      。 
       
      　　4.色素排泄試驗BSP，ICG排泄減少
      ，在肥胖性和酒精性脂肪肝時
      ，因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶，而色素處理也在此部位
      ，肝臟脂肪貯積影響了肝細(xì)胞排泄色素的功能
      ，排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關(guān)。 
       
      　　5.膽紅素嚴(yán)重脂肪肝時可有血膽紅素升高
      ，輕中度脂肪肝膽紅素多正常
      。 
       
      　　6.凝血酶原時間PT非酒精性脂肪肝多正常，部分可延長
      。 
       
      　　7.血胰島素水平呈高反應(yīng)延遲型
      ，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲
      。 
       
      　　8.血尿素氮
      ，尿酸偶見升高。 
       　　2
      、輔助檢查
      　　1.B超檢：查彌漫性脂肪肝的超聲波影象主要表現(xiàn)為回聲波衰減
      ，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種： 
       
      　　1輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)
      ，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯
      ，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。 
       
      　　2中度脂肪肝：前場回聲增強(qiáng)
        ，后場回聲衰減
        ，管狀結(jié)構(gòu)模糊。 
       
      　　3重度脂肪肝：近場回聲顯著增強(qiáng)
        ，遠(yuǎn)場回聲明顯衰減
        ，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認(rèn)
        ，超聲對重度脂肪肝的靈敏度達(dá)95%
        。 
       
      　　2.CT檢查：脂肪肝CT影象與實時超聲US影象表現(xiàn)不同，CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超
        ，主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低
        ，甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度，而相比之下
      ，門靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)
      ，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致，動態(tài)的CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤的增減
      ，彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度
      ，重度脂肪肝時，肝臟CT值可降至10Hu左右正常肝的密度比脾臟高6～12Hu
      ，增強(qiáng)后CT掃描
      ，脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)
      ，走向均無異常
      ，有時血管可變細(xì)，變窄
      ，但無推移
      ，包繞現(xiàn)象
      ，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qū)正常“肝島”
      。 
       
      　　3.MRI檢查：一般認(rèn)為其價值較US和CT為小
      ，脂肪肝的磁共振MRI表現(xiàn)為全肝，一葉或灶性脂肪浸潤
      ，自旋回波SE序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)IR脈動序列的T1加權(quán)訊號正常
      ，短的IR序列和SE的T2加權(quán)像訊號可稍高，但只顯示脂肪的質(zhì)子像
      ，脂肪浸潤區(qū)為高訊號
      ，肝內(nèi)血管位置正常，近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量
      。 
       
      　　4.肝活檢：是確診脂肪肝的重要方法
      ，尤其對局限性脂肪肝，在B超引導(dǎo)下抽吸肝組織活檢遠(yuǎn)較過去盲目肝穿刺法準(zhǔn)確
        ，安全
        ，活檢的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤，有無纖維化以及排除非創(chuàng)傷性檢查中難以鑒別的占位性病變
        ，對于治療方案的選擇亦有指導(dǎo)價值
        ，脂肪肝活體組織檢查的適應(yīng)證： 
       
      　　1局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別，需要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝活檢
        。 
       
      　　2探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因
        ，如膽固醇酯貯積病，糖原累積病
        ，Wilson病等
        。 
       
      　　3無癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是惟一的確診手段
        。 
       
      　　4戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者
        ，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前需肝活檢排除活動性感染。 
       
      　　5肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后
        ，肝功能酶學(xué)仍持續(xù)異常者
        ，需肝活檢尋找其他原因。 
       
      　　6懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致
        ，需肝活檢明確診斷并了解其病因者
        。 
       
      　　7評估某些血清學(xué)指標(biāo)以及B超，CT等影像學(xué)檢查診斷脂肪肝
        ，纖維化的可靠性
        ，需以肝活組織學(xué)改變作為金標(biāo)準(zhǔn)，并用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果。 
       
      　　8任何懷疑不是單純性肝細(xì)胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者
        ，需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因為主
        。
      體檢查出脂肪肝
      ，如何判斷是輕度還是重度？
      判斷脂肪肝病情的嚴(yán)重性
      ，可以通過肝功能、血脂和肝臟彩超來評估
      。如果肝功能明顯異常
      ，肝臟彩超提示重度脂肪肝，說明已經(jīng)進(jìn)展到重度
      。如果只是輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高
      ，沒有特殊的臨床癥狀。檢查肝臟彩超提示輕度脂肪變性
      ，說明只是輕度脂肪肝
      ，通過上述綜合判斷就可以很好的了解患者的病情。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/48383.html.
      
          
      
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