脂肪肝實驗室檢查
脂肪肝實驗室檢查的異常，視脂肪侵蝕的程度、范圍和病因而定
，單純輕度脂肪肝的實驗室檢查可無明顯異常
，中
、重度脂肪肝由于脂肪囊腫的破裂及肥大的脂肪細(xì)胞壓迫膽道，可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血清膽紅素輕至中度升高
。若脂肪沉積在肝小葉中心帶，影響肝對色素的代謝
，可出現(xiàn)酚四溴酞鈉（BSP）和靛青綠（ICG）排泄異常
。此外，血清脂蛋白質(zhì)和量亦可發(fā)生異常
，表現(xiàn)為α1
、α2、β球蛋白比例升高
，白、球蛋白比例失調(diào)
，血清堿性磷酸酶水平可以升高
，有較高的敏感性，但特異性差
。然而據(jù)經(jīng)肝活檢證實的脂肪肝僅有20％-30％的病人有上述一項或一項以上指標(biāo)異常
，因而實驗室檢查并不能確切反應(yīng)脂肪肝性疾
脂肪肝醫(yī)學(xué)常識
1. 請教脂肪肝的醫(yī)學(xué)常識
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。
脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康
，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病
，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因
。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病
。
其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀
，重者病情兇猛。一般而言
，脂肪肝屬可逆性疾病
，早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常
。
正常人的肝內(nèi)總脂肪量
，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂
、甘油三酯
、脂酸、膽固醇及膽固醇脂
。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝
，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝
。
當(dāng)肝內(nèi)總脂肪量超過30%時
，用B超才能檢查出來，被B超檢查確診為“脂肪肝”
。而脂肪肝患者
，總脂量可達(dá)40%-50%，有些達(dá)60%以上
，主要是甘油三酯及脂酸
，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加
。
脂肪肝的分類： 肥胖性脂肪肝 肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比
，重度肥胖者脂肪肝性變率高達(dá)61%—94%；肥胖人體重得到控制后
，其脂肪浸潤亦減少或消失
。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”
，即適量蛋白
、低糖和低脂肪，平時飲食注意清淡
，不可過飽
，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入
。
同時要加強(qiáng)鍛煉
，積極減肥
，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤即明顯好轉(zhuǎn)
。 一酒精性脂肪肝 據(jù)對長期嗜酒者肝穿刺活檢
，75%—95%有脂肪浸潤。
還有人觀察
，每天飲酒超過80—160克則乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增長5—25倍
，飲酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存
，酮體在體內(nèi)堆積
，體內(nèi)乳酸、丙酮酸比值增高
，乳酸過多抑制尿酸由腎排出
，引起高尿酸血癥；使肝糖原異生減少
，導(dǎo)致低血糖
，有的患者發(fā)生猝死。此類脂肪肝發(fā)展的危害性較大
，但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4—6周后
，其轉(zhuǎn)氨酶水平就能減少到正常水平。
營養(yǎng)不良性脂肪肝 營養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因
，多見于攝食不足或消化障礙
，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)
，形成脂肪肝
。如重癥營養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕
，皮膚色素減退和脂肪肝
，在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少
；或輸入氨基酸后
，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除
。
糖尿病脂肪肝 糖尿病患者平均50%可發(fā)生脂肪肝
，其中以成年病人為多。因為成年后患糖尿病人有50%—80%是肥胖者
，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度
，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)
。
這類病人一方面積極采取病因治療
，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜
。 妊娠脂肪肝 多在第一胎妊娠34—40周時發(fā)病
，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳
，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%
。
臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等
，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別
。及時終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險
。
藥物性脂肪肝 某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝
，化學(xué)藥物，西藥如四環(huán)素
、腎上腺皮質(zhì)激素
、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及砷、鉛
、銀
、汞等，此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥
，必要時輔以支持治療
，直至脂肪肝恢復(fù)為止。 其他疾病引起的脂肪肝 結(jié)核
、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝
，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖
、高熱量飲食
，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后
，脂肪肝更容易發(fā)生
。
控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝
、中毒性脂肪肝
、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬于一種病理現(xiàn)象
，不需要單獨作為一種病來治療
，也絕非無藥可醫(yī)。
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有脂肪肝時
，應(yīng)及早到醫(yī)院認(rèn)真檢查
，找出病因
，對因治療，絕大多數(shù)脂肪肝是可以恢復(fù)正常的
。 脂肪肝按自身體素質(zhì)不同
、飲食習(xí)慣不同等導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病原理不同，一般可分為肥胖
、過食性脂肪肝
，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝
，營養(yǎng)缺乏性脂肪肝
，藥物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝
，妊娠性脂肪肝和不明原因的隱源性脂肪肝等
。
脂肪肝按輕重程度不同又分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝
。輕度脂肪肝
，已成為現(xiàn)代人的普遍問題。
輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時期. 如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝
？ 脂肪肝是一種常見的彌漫性肝病
，如能及時診治可使其逆轉(zhuǎn)；反之
，部分病人可發(fā)展為脂肪性肝炎
，甚至肝硬化。因此
，早期診治對阻止脂肪肝進(jìn)展和改善預(yù)后十分重要
。
關(guān)于脂肪肝的診斷，過去必須根據(jù)肝穿刺病理檢查進(jìn)行確診
，近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展
，特別是CT、MRI及超聲顯像在臨床的廣泛應(yīng)用
，不再經(jīng)肝穿刺活檢即能得到比較準(zhǔn)確的臨床診斷
。 由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標(biāo)，而肝穿刺活檢又有創(chuàng)傷性
，現(xiàn)主要采用B超和CT診斷脂肪肝
。
現(xiàn)已證實，通過影像學(xué)檢查不僅可篩選脂肪肝
，并能確定診斷
。鑒于B超診斷脂肪肝具有經(jīng)濟(jì)、迅速、無創(chuàng)傷等優(yōu)點
，因此
，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法。
所謂脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝發(fā)病的危險因素
，比普通人群更易發(fā)生脂肪肝的群體。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥
，特別是內(nèi)臟脂肪性肥胖病人
；糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿
。
2. 醫(yī)學(xué)常識脂肪肝的治療與注意事項：
轉(zhuǎn)貼： 脂肪肝的食物治療方法
、飲食注意事項 肝臟是人體最大的化工廠，承擔(dān)著消化
、解毒
、分泌等重要功能，我們一日三餐吃進(jìn)去的營養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工
，才能提供人體生命活動的需要
。
除了物質(zhì)代謝外，肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官
，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物
、廢物，吃進(jìn)去的毒物
、有損肝臟的藥物等等也必須依靠肝臟解毒
。 可以說，人體沒有肝臟
，就沒有生命
，肝臟受損，健康受損
。
脂肪肝是指肝臟內(nèi)中性脂肪過度積蓄所引起的肝病
，通常情況下脂肪僅占肝重的4%~5%，其中大部分為磷脂
，其次為中性脂肪
，少量為膽固醇。由于營養(yǎng)過剩
，特別是由于肝炎治療中熱量攝入和糖類攝入過多
，可使中性脂肪在肝內(nèi)過度積蓄，可超過肝重的30%
。
脂肪肝也不是一種獨立的疾病
，是由諸多原因造成的后果。在長期研究和臨床治療過程中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致脂肪肝的原因主要有六個： 一：長期酗酒
。
酒精是損害肝臟的第一殺手
。這是因為酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝
，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙
，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。
飲酒越多
，脂肪肝也就越嚴(yán)重
，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化
。 二：營養(yǎng)過剩
。
長期攝入過多的動物脂肪、植物油
、蛋白質(zhì)和碳水化合物
，這些食物在體內(nèi)不能被充分利用，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來
，導(dǎo)致肥胖
、高血脂和脂肪肝。 三：營養(yǎng)不良
。
肥胖者容易得脂肪肝
，但并不是說瘦人就不會得脂肪肝。臨床上也常發(fā)現(xiàn)有的人很瘦但也患有脂肪肝
，這是由于長期營養(yǎng)不良
，缺少蛋白質(zhì)和維生素，同樣可引起營養(yǎng)缺乏性脂肪肝
。
如因患有慢性腸道疾病
、長期厭食、節(jié)食
、素食
、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術(shù)等原因，造成低蛋白血癥
、缺乏膽堿
、氨基酸或趨脂物質(zhì)，從而使肝內(nèi)脂肪堆積
，形成脂肪肝
。 四：糖尿病、肝炎
、甲亢
、重度貧血等慢性疾病。
糖尿病患者由于胰島素不足，身體對葡萄糖的利用減少
，為了補(bǔ)充能量
，體內(nèi)脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用
，就會使肝臟的脂肪合成亢進(jìn)
，從而引起脂肪肝。60%肥胖患者會發(fā)生糖尿病
，他們發(fā)生脂肪肝的比率較無糖尿病者要多2倍
。
五：藥物性肝損害。藥物性肝損害占成人肝炎的1/10
，脂肪肝是常見類型。
有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)
，如四環(huán)素、乙酰水楊酸
、糖皮質(zhì)類固醇
、合成雌激素
、胺碘酮
、硝苯地平
、某些抗腫瘤藥及降脂藥等
，都可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)積聚
。 六：高脂血癥
。
高膽固醇血癥與脂肪肝關(guān)系密切
，其中以高TG（甘油三酯）血癥關(guān)系最為密切
，絕大多數(shù)常伴有肥胖
、糖尿病和酒精中毒
。 此外
，某些工業(yè)毒物
，如黃磷、砷
、鉛、銅、汞
、苯、四氯化碳等也可導(dǎo)致脂肪肝
。
妊娠
、遺傳或精神
、心理與社會因素
，如多坐
、少活動
，生活懶散等也與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系
。 早期和輕度的脂肪肝病人無明顯癥狀，而且肝細(xì)胞的脂肪化經(jīng)治療和飲食控制可恢復(fù)正常
。
但嚴(yán)重的脂肪肝會影響肝功能
，從而使肝細(xì)胞纖維化而致肝硬化
。 脂肪肝病人應(yīng)掌握如下的飲食原則： 控制熱量攝入，以便使肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪逐漸氧化
。
低熱量飲食
，一般情況下每千克體重供給熱量以83~104.6千焦耳左右為宜
。 同時應(yīng)限制攝入脂肪和碳水化合物
，每千克體重每天可供給脂肪0.5~0.8克，且宜選用植物油或含不飽和脂肪酸的食物
。
碳水化合物每天每千克體重的供給量應(yīng)控制在2~4克
。多吃高蛋白飲食和新鮮蔬菜。
高蛋白食物可保護(hù)肝細(xì)胞
，并能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生
，有利于病人的康復(fù)，富含蛋白質(zhì)的食物主要有瘦肉
、魚
、蝦、家禽
、奶制品和豆制品
、新鮮蔬菜
，尤其是綠葉蔬菜可滿足機(jī)體對維生素的需要，但不宜多吃含糖多的蔬菜及水果
。 平時可多吃含有甲硫氨基酸豐富的食物，諸如小米
、芝麻、油菜
、菠菜、干貝
、淡菜等
，這些食物可促進(jìn)體內(nèi)磷脂合成，使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化
。
適量飲水
，以促進(jìn)機(jī)體代謝及廢物的排泄。另外，脂肪肝病人應(yīng)忌吃辛辣和 *** 性食物
，如洋蔥、蒜
、辣椒、咖啡和烈酒等
。
魚、海米
、干貝中含有大量的甲硫酸鈉，它能合成膽堿
，合成磷脂，它就能夠載運肝內(nèi)的脂肪
，對肝內(nèi)脂肪形成有一個阻斷作用
。 無鱗魚膽固醇含量太高
，所以章魚
、平魚、墨魚等要少吃一點
。
食鹽的攝入量每天不要超過5克。不要吃甜食和巧克力
，吃水果要減少主食的用量；土豆
、芋頭、山藥吃一兩
，主食減一兩；蔥姜蒜只做調(diào)味品
，不可多吃；特別是肝病病人不禁止吃糖
，也不禁止吃醋；主張吃青菜
，尤其是南瓜，解決飽食的問題
；常吃糠皮
、粗糧和海帶等含纖維多的東西
，米糠可以防癌；另外
，含有脂肪的菠蘿、甜菜
、菜花
、莜麥
、芝麻、小米可以幫助去除脂肪
；通過植物鏈和動物膽堿的作用
，對脂肪肝是有治療作用的。
脂肪肝病人可輔以下列食療方法： 1
、何首烏粥：取何首烏20克，粳米50克
，大棗2枚。將何首烏洗凈曬干
，打碎備用，再將粳米
、紅棗加清水600毫升，放入鍋內(nèi)煮成稀粥
，兌入何首烏末攪勻，文火煮數(shù)沸
，早晨空腹溫?zé)岱场?br>
2、赤小豆鯉魚湯：取赤小豆150克
，鯉魚1條（約500克），玫瑰花6克
。 將鯉魚活殺去腸雜
，與余兩味加水適量，共煮至爛熟
。
去花調(diào)味
，分2~3次服食
。 3、靈芝河蚌煮冰糖：
。
3. 脂肪肝患者要注意哪些
脂肪肝的飲食治療 （1）控制熱量攝入，以便把肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪氧化消耗
。
肥胖者應(yīng)逐步減肥
，使體重降至標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)
。以標(biāo)準(zhǔn)體重計算
，每公斤體重可給熱能84~105千焦（20~25千卡）
。
標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身長（厘米）-105（或100），男性165厘米以上減105
，而女性和男性165厘米以下者減100。 (2)限制脂肪和碳水化合物攝入
，按標(biāo)準(zhǔn)體重計算每公斤體重每天可給脂肪0.5~0.8克，宜選用植物油或含長鏈不飽和脂肪酸的食物
，如魚類等；碳水化合物每天每公斤體重可給2~4克
，食用糖的攝入不宜過多。
（3）高蛋白飲食
，每天每公斤體重可給1.2~1.5克，高蛋白可保護(hù)肝細(xì)胞
，并能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。蛋白質(zhì)供給
，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占適當(dāng)比例
，例如豆腐
、腐竹等豆制品
，瘦肉、魚
、蝦、脫脂奶等
。
（4）保證新鮮蔬菜
，尤其是綠葉蔬菜供應(yīng)
，以滿足機(jī)體對維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進(jìn)食過多
。
（5）限制食鹽，每天以6克為宜
。 （6）適量飲水，以促進(jìn)機(jī)體代謝及代謝廢物的排泄
。
（7）含有甲硫氨基酸豐富的食物，如小米
、莜麥面、芝麻
、油菜
、菠菜
、菜花、甜菜頭
、海米、干貝
、淡菜等食品可促進(jìn)體內(nèi)磷脂合成
，協(xié)助肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變
。 （8）忌辛辣和 *** 性食物
，如洋蔥
、蒜
、姜
、辣椒
、胡椒
、咖喱和酒類等：少用肉湯、雞湯
、魚湯等含氮浸出物高的食物。
إ
。
4. 醫(yī)學(xué)常識中什么是脂肪變性
脂肪變性是指在變性細(xì)胞的細(xì)胞槳內(nèi)，出現(xiàn)大小不等的 游離脂肪小滴
，簡稱脂變。
脂變常見于肝
、腎、心等實質(zhì)器官的細(xì)胞中
，它們發(fā)生 脂變的特征是：肝脂肪變性時.，組織器官體積腫大
，呈土黃色，質(zhì)地像 面團(tuán)
，容易捏碎
。手摸切面有油膩感，切面上留有一層油脂
。
如果是由于肝淤血而引起的肝細(xì)胞脂變，那么切面呈檳 榔狀外觀
，所以叫做“檳榔肝”
。腎脂肪變性時
，稍腫大、柔軟
。
皮質(zhì)增厚呈黃褐色。切面有灰黃色的斑點或條紋
。
心 肌脂肪變性時
，心肌渾濁
，有彌漫性的灰黃色
，質(zhì)軟而脆
，心室擴(kuò)張，體積增大
。心內(nèi)膜下，尤其是 *** 肌處
，可以看 到灰黃色與原來心肌顏色相間呈平行的條紋或斑點，像虎皮樣斑紋
，所以又叫做“虎斑心”。
脂肪變性常見于慢性病
、中毒和傳染病等
，是一種可恢 復(fù)的病理過程。當(dāng)病因消除
、代謝恢復(fù)正常
，細(xì)胞結(jié)構(gòu)可以 完全恢復(fù)。
嚴(yán)重的脂肪變性，可進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞死亡
。
什么是脂肪肝
脂肪肝（fatty liver）是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變
，而非一種獨立的疾病
。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病
，發(fā)病率在不斷升高
，且發(fā)病年齡日趨年輕化
。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯
、磷脂
、糖脂和膽固醇等
，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多
，超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時
，就可稱為脂肪肝
。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀
，重者病情兇猛
。一般而言
，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常
。
二病因
肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝的中心器官
，肝內(nèi)脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織
，導(dǎo)致脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沉積的代謝異常機(jī)制并沒有完全明確，目前認(rèn)為脂肪肝的形成與以下因素有關(guān)
。
1.肥胖
肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝
，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%～94%
。肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失
。
2.酒精
長期嗜酒者肝穿刺活檢
，75%～95%有脂肪浸潤。還有人觀察
，每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍
。
3.快速減肥
禁食
、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加
，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽（GSH）
，使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加
，損傷肝細(xì)胞
，導(dǎo)致脂肪肝
。
4.營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙
，不能合成載脂蛋白
，以致甘油三酯積存肝內(nèi)
，形成脂肪肝
。
5.糖尿病
糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年患者為多
。因為成年后患糖尿病者有50%～80%是肥胖者
，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高
，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)
，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)
。
6.藥物
某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝
，如四環(huán)素
、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺
、吐根堿以及砷、鉛
、銀
、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。
7.妊娠
多在第一胎妊娠34～40周時發(fā)病
，病情嚴(yán)重
，預(yù)后不佳
，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。
8.其他
結(jié)核
、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝
，病毒性肝炎患者若過分限制活動，加上攝入高糖
、高熱量飲食
，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后
，脂肪肝更容易發(fā)生
。還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝
、遺傳性疾病引起的脂肪肝等
。
三臨床表現(xiàn)
脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類
。根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍
，又可分為輕
、中
、重三型
，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝
，超過10%～25%為中度脂肪肝
，超過25%為重度脂肪肝
。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣
，輕度脂肪肝多無臨床癥狀
，患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)
。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無相關(guān)性
。中
、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振
、疲倦乏力
、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等
。
當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時
，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉
，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛
、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增多
，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)
。此外，脂肪肝患者也常有舌炎
、口角炎
、皮膚淤斑、四肢麻木
、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變
。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血
、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫
、電解質(zhì)紊亂如低鈉
、低鉀血癥等
，脂肪肝表現(xiàn)多樣
，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診
。
四檢查
1.體檢
約30%～100%的患者存在肥胖
，肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌
、邊緣鈍
、表面光滑，少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌
。進(jìn)展至肝硬化時
，患者可出現(xiàn)黃疸
、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體征
。
2.實驗室檢查
輕度脂肪肝
，肝功能基本正常。中
、重度脂肪肝，表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）
、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕中度升高，達(dá)正常上線的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST
，反之
，酒精性脂肪肝AST高于ALT
。半數(shù)患者堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）可升高2～3倍
。80%以上患者血清膽堿酶升高
。血清膽紅素可異常。
3.B超
B超對脂肪肝的檢出比較靈敏
，主要依據(jù)肝血管的清晰度
、超聲衰減程度等對脂肪肝進(jìn)行分級診斷，現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法
，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查
。但B超不能確定肝功能受損的程度
，也很難發(fā)現(xiàn)早期肝硬化。
4.CT和磁共振
CT平掃可見肝密度（CT值）普遍降低
，低于脾臟
、腎和肝內(nèi)血管，嚴(yán)重脂肪肝CT值可變?yōu)樨?fù)值
，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度
。CT診斷脂肪肝的敏感性低于B超
，但特異性優(yōu)于B超。
磁共振主要用于超聲及CT檢查診斷困難者
，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時
。
5.肝組織病理檢查
能對非酒精性脂肪肝病進(jìn)行臨床病理分型。提倡在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺
，以提高穿刺準(zhǔn)確性
，最大限度地減少肝臟損傷。鏡下可見肝細(xì)胞脂肪浸潤
，脂肪球大者可將細(xì)胞核推向一邊
，整個肝細(xì)胞裂可形成脂肪囊腫。肝細(xì)胞壞死及炎癥反應(yīng)輕微或無
