中國(guó)香港非酒精性脂肪肝患者的臨床和組織學(xué)特點(diǎn)

醫(yī)案日記 2023-05-18 06:48:44

中國(guó)香港非酒精性脂肪肝患者的臨床和組織學(xué)特點(diǎn)

據(jù)中國(guó)香港學(xué)者報(bào)道

，多數(shù)非酒精性脂肪肝中國(guó)患者具有代謝綜合癥的特點(diǎn)

。他們的組織學(xué)活性通常較輕。糖尿病是重度組織學(xué)改變的最主要預(yù)測(cè)因素

。

香港中文大學(xué)的V.W.-S.Wong博士指出，非酒精性脂肪肝是發(fā)達(dá)國(guó)家的常見(jiàn)疾病

，并且是肝硬化和肝細(xì)胞癌的病因

。

為此，研究人員調(diào)查了經(jīng)活檢證實(shí)非酒精性脂肪肝的中國(guó)患者的臨床和組織學(xué)特點(diǎn)

，調(diào)查重度組織學(xué)改變的預(yù)測(cè)因素。

研究人員檢索1996-2003年間行肝臟活檢的全部患者（247例）的電子病例

。識(shí)別具有非酒精性脂肪肝組織學(xué)特點(diǎn)的患者

。分析這些患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床

、實(shí)驗(yàn)室與組織學(xué)（Brunt標(biāo)準(zhǔn)）指標(biāo)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)

，42例患者經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為非酒精性脂肪肝

。他們的平均年齡為47歲（23-69歲）。除1例患者外

，其他患者均具有代謝綜合癥的特點(diǎn)

。平均丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平為93（24-270）IU/L

。36例（85.7%）患者具有脂肪性肝炎肝炎

，11例（26.1%）發(fā)生纖維化。只有1例患者為3期纖維化

。

糖尿病能夠預(yù)測(cè)高度脂肪性肝炎和纖維化（P=0.019）

，而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平與脂肪性肝炎的組織學(xué)嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。平均隨訪42個(gè)月后

，無(wú)患者發(fā)生肝臟失代償

。

Wong博士認(rèn)為

，多數(shù)非酒精性脂肪肝中國(guó)患者具有代謝綜合癥的特點(diǎn)

。他們的組織學(xué)活性通常較輕。糖尿病是重度組織學(xué)改變的最主要預(yù)測(cè)因素

。

脂肪肝別小覷
，非酒精性脂肪肝增結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)！

【ELSEVIER全球醫(yī)藥新知】非酒精性脂肪肝可能增加結(jié)直腸腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析26540名接受篩查性結(jié)腸鏡檢查和腹部超音波檢查的無(wú)癥狀成年人

，以評(píng)估非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）與結(jié)直腸腫瘤之間的相關(guān)性。與非NAFLD的患者相比

，NAFLD患者有較高的結(jié)直腸腫瘤和晚期結(jié)直腸腫瘤罹病率

。此外，與非NAFLD患者相比

，NAFLD患者患有結(jié)直腸腫瘤的OR值為1.1

，患晚期結(jié)直腸腫瘤的OR值為1.21

，因此重度肝病患者比輕度肝病患者有更高的結(jié)直腸腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。非酒精性脂肪肝與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生相關(guān)，其范圍包括單純性脂肪變性和合并晚期肝硬化的脂肪性肝炎

。本研究的目的是在NAFLD發(fā)生及其嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上

，探討結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。研究物件為26540名無(wú)癥狀的成年人

，均在同一天首次接受結(jié)腸鏡檢查和腹部超音波檢查作為健康檢查項(xiàng)目。由超音波檢查做出是否有NAFLD的診斷

。晚期結(jié)直腸腫瘤是指直徑至少為10 mm 的侵襲性癌或腺瘤，具有高度異常分化

，或具有絨毛狀組織學(xué)特征或其中的任意組合

。相較于非NAFLD的患者，NAFLD患者有較高的結(jié)直腸腫瘤（NAFLD患者為38.0%

，非NAFLD患者為28.9%）和晚期結(jié)直腸腫瘤罹病率（NAFLD患者為2.8%，非NAFLD患者為1.9%）

。在多變數(shù)模型中調(diào)整年齡

、性別

、吸煙、飲酒

、體重指數(shù)、一級(jí)親屬結(jié)直腸癌家族史

、是否使用阿斯匹林以及代謝因素等

，相較于非NAFLD的患者，NAFLD患者發(fā)生任一結(jié)直腸腫瘤的優(yōu)勢(shì)比為1.10（95%CI: 1.03-1.17）

，發(fā)生晚期結(jié)直腸腫瘤的優(yōu)勢(shì)比為1.21（95%CI: 0.99-1.47）。根據(jù)肝病嚴(yán)重程度的非侵襲性參數(shù)進(jìn)一步劃分NAFLD患者時(shí)

，重度肝病患者患有任一結(jié)直腸腫瘤或晚期結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高于輕度肝病患者

。非酒精性脂肪肝的罹病率及其嚴(yán)重程度與任一結(jié)直腸腫瘤和晚期結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，表明了臨床醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到非酒精性脂肪肝患者發(fā)生結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是增加的

。本文出自Elsevier全球醫(yī)藥新知作者簡(jiǎn)介：ELSEVIER全球醫(yī)藥新知，1880年成立于荷蘭阿姆斯特丹

，是全球首要經(jīng)營(yíng)醫(yī)學(xué)

、科學(xué)和技術(shù)資訊產(chǎn)品及出版服務(wù)的出版商。每年出版1800多種期刊和2200本新書(shū)

，以及一系列創(chuàng)新電子資料庫(kù)。

【非酒精性脂肪肝】有了新名字
！相應(yīng)治療也有了新對(duì)策

編輯2020年2月，由澳大利亞悉尼大學(xué)Eslam教授和George教授以及美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)Sanyal教授代表二十個(gè)專(zhuān)家組成的國(guó)際脂肪肝命名小組

，在美國(guó)《胃腸病學(xué)》Gastroenterology雜志線上發(fā)表了一篇有關(guān)更改非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）命名的共識(shí)

。專(zhuān)家小組經(jīng)過(guò)兩輪Delphi投票

，達(dá)成了以“代謝相關(guān)脂肪性肝病（Metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）”取代現(xiàn)有命名“非酒精性脂肪性肝?div id="d48novz" class="flower left">

。∟AFLD）”的國(guó)際共識(shí)，并在文章中討論了變更命名的依據(jù)

、論證了該病的高度異質(zhì)性

，以及有關(guān)新藥研發(fā)和無(wú)創(chuàng)診斷的臨床研究的新的對(duì)策。

共識(shí)提出了明確而簡(jiǎn)單實(shí)用的代謝相關(guān)脂肪性肝病的定義，而且讓代謝相關(guān)脂肪性肝病有別于其他肝臟疾病

。[1]

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于病理學(xué)或影像學(xué)脂肪肝證據(jù)，同時(shí)有超重/肥胖

、2型糖尿病或代謝功能紊亂三項(xiàng)條件之一

。

無(wú)論患者是否飲酒或是否有其他肝臟疾病均可能診斷為代謝相關(guān)脂肪性肝病疾病。

2.嚴(yán)重程度：根據(jù)炎癥活動(dòng)度和肝纖維化程度描述

國(guó)際專(zhuān)家組建議以肝病活動(dòng)度和纖維化程度分類(lèi)替代既往的二分法分類(lèi)（單純性脂肪肝與脂肪性肝炎）

，從而更好地描述MAFLD的疾病過(guò)程。

從臨床和病理學(xué)角度出來(lái)

，新的建議更有助于發(fā)現(xiàn)代謝相關(guān)脂肪性肝病病例。

3.代謝相關(guān)脂肪性肝病肝硬化

，不再是隱源性肝硬化

共識(shí)指出

，無(wú)或<5%肝脂肪變性的肝硬化患者只要符合代謝相關(guān)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)

，就應(yīng)歸為代謝相關(guān)脂肪性肝病相關(guān)肝硬化

，以避免使用“隱源性肝硬化”這一術(shù)語(yǔ)。

建議代謝相關(guān)脂肪性肝病相關(guān)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺乏典型的脂肪性肝炎組織學(xué)表現(xiàn)但至少滿(mǎn)足以下條件之一的肝硬化患者：

1) 既往或現(xiàn)存符合代謝相關(guān)脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)的代謝危險(xiǎn)因素

；

2) 既往肝臟活檢證實(shí)存在代謝相關(guān)脂肪性肝?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">；

3) 既往肝臟影像學(xué)提示存在脂肪肝

。

4.雙重病因：代謝相關(guān)脂肪性肝病合并其他肝病

符合代謝相關(guān)脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有酒精相關(guān)性脂肪性肝?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ɑ谀壳暗木凭褂谜系K標(biāo)準(zhǔn)）

、病毒感染（人體免疫缺陷病毒

、乙型肝炎病毒

、丙型肝炎病毒）、藥物性肝損傷

、自身免疫性肝炎這些疾病之一的患者

，應(yīng)定義為具有雙重（或更多）病因的脂肪性肝病

。

5.建議避免使用“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”脂肪肝這一術(shù)語(yǔ)

共識(shí)指出

，所有的肝脂肪變都是繼發(fā)性，避免使用“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”脂肪肝進(jìn)行描述

。

MAFLD新定義將有助于臨床日常診療和科學(xué)研究

，有助于醫(yī)藥企業(yè)和國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)改進(jìn)新藥臨床試驗(yàn)方案。

在臨床中

，脂肪性肝病的防治以降低肝脂肪含量為目標(biāo)

，在這里就不得不說(shuō)肝臟脂肪的搬運(yùn)工——膽堿。

膽堿可以促進(jìn)脂肪代謝

膽堿對(duì)脂肪有親和力

，可促進(jìn)脂肪以磷脂形式由肝通過(guò)血液運(yùn)輸或改善脂肪酸本身在肝中的利用

，并防止脂肪在肝中的異常積聚

。[2]

參考文獻(xiàn)

[1]Eslam M, Newsome PN, Anstee QM, et al. A new definition for metabolic associated fatty liver disease: an international expert consensus statement. J Hepatol, 2020 Apr 8, Online ahead of print.

[2]楊月欣

，李寧.營(yíng)養(yǎng)功能成分應(yīng)用指南.北京，2017：204.

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