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哮喘患者的救星-吸入式類固醇(心臟病哮喘吃什么藥?)

醫(yī)案日記 2023-05-18 09:03:47

哮喘患者的救星-吸入式類固醇

研究發(fā)現

,有規(guī)則地使用類固醇吸入器緩解呼吸障礙的哮喘患者
,也降低了他們死于此病的危險性

在此前

,醫(yī)生還不能確定使用類固醇吸入器治療哮喘是否真能挽救患者的生命
。吸入類固醇被廣泛用來治療哮喘
。它們能夠減少導致氣道收縮、堵塞并造成呼吸困難的炎癥
。隨著時間的延長,它使氣道對花粉
、煙塵或其它觸發(fā)哮喘發(fā)作的因素敏感性降低

根據美國疾病控制和預防中心的統(tǒng)計數據

,美國哮喘患者達一千七百三十萬人
,每年有5,400人死于此病
。研究人員審查了加拿大Saskatchewan省1975-1991年之間接受哮喘病治療的共30,569名患者的醫(yī)療檔案
,并對他們跟蹤觀察一直到1997年。

研究人員隨后對66名死于哮喘的患者使用類固醇吸入器的情況

,同2,681名哮喘存活者進行了比較。結果發(fā)現同死亡者相比
,對照組的患者一年中吸入類固醇的時間平均比前者多三分之一
。研究人員據此推測,在一年中每多吸入一罐類固醇
,死于哮喘的比率隨之降低21%

加拿大蒙特利爾McGill大學Suissa指出

,如果患者每年使用約六罐吸入式類固醇
,則效果最理想
。那些死者每年平均僅使用了一罐

Suissa強調低劑量的吸入類固醇能夠取得很好的效果

。美國人對吸入類固醇比較小心
,擔心可能出現副作用
,如兒童發(fā)育受阻、骨質疏松癥
、青光眼和白內障。但事實上
,現在還沒有發(fā)現會出現嚴重副作用的證據

研究人員同時提醒

,重要的在于規(guī)則性的使用吸入類固醇
。研究顯示
,停止使用吸入類固醇的患者死于哮喘的機率是繼續(xù)規(guī)則使用吸入類固醇患者的五倍

另一種吸入器-支氣管擴張器沒有被列入研究范圍。該器械能在哮喘突然發(fā)作時迅速擴張氣道

美國肺協(xié)會Norman H.Edelman博士指出

,這一實驗為我們傳遞了一條重要的信息。盡管醫(yī)學界一直建議患者使用類固醇吸入器
,但是哮喘患者類固醇吸入劑的使用仍然明顯不足

心臟病哮喘吃什么藥

醫(yī)學研究:哮喘的病理基礎是氣道慢性變應性炎癥,并且對外界刺激很敏感

。在治療哮喘時,應用支氣管擴張劑
,可以解除支氣管痙攣,控制哮喘急性發(fā)作
,病人需要的是預防發(fā)作
、減少發(fā)作次數,減輕發(fā)作程度
。單純的解痙只能暫時緩解癥狀,已經不能滿足病人的需要
,使用具有抗炎作用的激素
、抗過敏藥物及免疫調節(jié)劑等
,以達到抗炎和降低氣道反應性為目的,成為了治療哮喘的主要方法
。,1.支氣管擴張劑, (1)茶堿類, 可以松弛氣道平滑肌,并有興奮心臟和中樞神經系統(tǒng)的作用
,使呼吸道分泌物易排出
,還能恢復呼吸肌疲勞
。目前使用的有氨茶堿、喘定
、定喘止咳片及茶堿緩釋片
、控釋片等,今后主要是小劑量
,長效控釋制劑為其發(fā)展方向。, (2)b2腎上腺素受體興奮劑, 有舒張支氣管
,增加氣道上皮細胞纖毛清除作用
,并能使血中嗜酸細胞減少等。目前臨床上使用的有舒喘靈
、氯喘片
、博利康尼、阿斯美等藥物
,可以口服也可以吸入。, (3)抗膽堿類藥, 對氣道平滑肌有較強松弛作用
,口服的有654-2,吸入的有愛全樂氣霧劑
。,糖皮質激素, 能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎癥
,防止黏膜水腫,能制止黏膜分泌產生刺激性化學介質
。臨床上除了地塞米松、強的松
、氫化可的松外
,最常用的有丙酸倍氯松(“必可酮”
、“信可松”)等氣霧劑
。急性發(fā)作期用靜脈點滴或短期口服
,緩解期小劑量長期吸入
,均不會造成全身副作用
,也不會對骨代謝和兒童生長發(fā)育產生影響,但一定要在醫(yī)生的指導下用藥
,不能擅自停藥、減量或加量
。少數人吸入類固醇后
,能引起喉部不適或聲音嘶啞
,可用水漱口
,清洗喉部,消除此反應
。,3.抗過敏藥物, 抗過敏藥物可抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞的凝集,同時抑制其釋放組織胺等介質
。臨床上使用的有色甘酸二鈉
、克敏能
、曲尼司特
、酮替芬等。,4.白三烯受體拮抗劑, 白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質激素抗炎藥
,能抑制白三烯多肽與支氣管平滑肌上白三烯受體結合所引起的支氣痙攣,有效預防白三烯多肽所致的血管通透性增加及呼吸道水腫
,同時還能抑制白三烯多及產生的呼吸道嗜酸粒細胞浸潤。主要藥物有扎魯司特
、普魯司特
。,5.免疫調節(jié)劑, 由于哮喘屬免疫系統(tǒng)的過敏反應,又與病毒感染等其他因素有關
,所以應用免疫調節(jié)劑,能增加患兒的免疫功能
,抵抗各種感染
,可大大減少哮喘的發(fā)作。常用的有胸腺肽
、核酪
、轉移因子
、乳珍
、中藥等。,6.抗生素, 一般情況下不需服用抗生素
。但如果發(fā)作時間較長,有發(fā)熱或合并

治療支氣管哮喘常用的藥物種類有哪些

(1)β - 受體激動劑

。β - 受體激動劑一直被評為支氣管哮喘治療的首選藥物
,在治療上起著重要作用
。其主要藥理作用如下:擴張支氣管;增加氣道黏膜纖毛清除能力
;抑制各種炎性介質的釋放
;抑制滲出性水腫;降低肺動脈高壓和增加心室射血分數等
。故可用于治療支氣管哮喘。

β - 受體激動劑分為3 代

①第一代β - 受體激動劑

。其特點是選擇性低
,對α
、β 1 和β 2 受體均有一定興奮作用。作用時間短
,應用劑量大,心血管系統(tǒng)副作用大
。主要有如下一些藥物

腎上腺素:可興奮α - 受體及β - 受體

,可產生平喘作用
,使支氣管黏膜充血水腫減輕。同時可使心肌收縮力增強,心率加快
,心排血量增加,血壓升高
,基礎代謝率增加
。對支氣管的作用強而迅速
,但較短暫
,且副作用較大,臨床很少應用

異丙腎上腺素:對β - 受體作用強

。對α - 受體幾乎無作用,因對心臟的興奮性較大
,且易產生耐藥性
,目前臨床上也較少應用。

奧西那林:對支氣管平滑肌的β 2- 受體有一定的選擇性

,能顯著緩解組胺
、5- 羥色胺和乙酰膽堿誘發(fā)的支氣管哮喘,產生較好的支氣管舒張效應

氯丙那林:選擇性激動β 2- 受體

,有較顯著的支氣管擴張作用,對心臟的副作用較小
。對組胺和乙酰膽堿誘發(fā)的支氣管哮喘有良好的緩解作用
。臨床適宜治療支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等

曲托喹酚:主要作用于β 2- 受體

,同時具有罌粟堿樣直接松弛支氣管平滑肌作用。其對支氣管平滑肌擴張效應的強度為異丙腎上腺素的5 ~ 10 倍
,對心血管中樞神經系統(tǒng)的影響較小
。不良反應較少,主要為心悸
、頭重感
、口干、胃腸道反應等

②第二代β - 受體激動劑。特點為對β 2- 受體的選擇性提高

,興奮作用增強
,作用時間延長,對心血管的副作用減少。常用的藥物如下

沙丁胺醇:具有高選擇性的強效β 2- 受體激動劑。是目前臨床應用最廣泛的平喘藥物之一

,其對支氣管平滑肌的舒張作用強而持久
,對心血管和中樞神經系統(tǒng)影響很小
,被認為是目前比較安全有效的平喘藥
。臨床適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎
、支氣管痙攣等。對嚴重支氣管哮喘患者或哮喘持續(xù)狀態(tài)
,可考慮用靜脈滴注給藥

特布他林:高選擇性興奮β 2- 受體

,對支氣管的舒張作用較奧西那林大2 倍
,同時可抑制炎性生物介質的釋放,減輕黏膜水腫
,增加黏膜纖毛廓清能力
,在應用推薦劑量時很少引起心血管不良反應

海索那林:高選擇性興奮β 2- 受體,對支氣管平滑肌興奮性較小

,但對心臟興奮作用極弱
,作用時間較長,適用于急慢性哮喘
,不良反應有心悸、手指震顫
、頭痛等

其他:包括比托特羅、瑞普特羅

、非諾特羅、吡布特羅等
,均屬此類藥物

③第三代β - 受體激動劑。其特點為對β 2- 受體選擇性更高

,效應更強
。不良反應減少,作用時間達8 小時以上
。用量一般較小,為微克水平
。主要產品如下

克侖特羅:為強效高選擇性β 2- 受體激動劑

,具有明顯的支氣管擴張作用
,而對心血管系統(tǒng)影響很小?div id="d48novz" class="flower left">
?煽诜㈧F化及直腸給藥
,適用于治療支氣管哮喘
、喘息性支氣管炎及某些肺氣腫等引起支氣管痙攣的病癥。不良反應有短暫頭昏
、輕度震顫等,但比其他品種為輕

丙卡特羅

、妥洛特羅
、福莫特羅等藥
,均屬此類。

(2)黃嘌呤類藥物

。該類藥物的藥理作用有:舒張支氣管,通過刺激內源性兒茶酚胺的釋放和抑制磷酸二酯酶而實現
;增強呼吸肌的收縮力
;興奮呼吸中樞;影響鈣離子的轉運
;拮抗腺苷酸作用;抗炎作用
。因此可用于哮喘的治療
。常用的藥物如下。

①氨茶堿

?div id="jfovm50" class="index-wrap">?诜?.1 ~ 0.2mg,每日3 次
;靜脈用藥首次負荷劑量為56mg/kg 體重,然后以0.5 ~ 0.7mg/kg 體重的劑量維持

②二羥丙基茶堿(二羥丙基茶堿)

。該藥水溶液為中性
,對胃刺激性小
、易吸收,作用較氨茶堿弱
,對心血管副作用卻減少,僅為氨茶堿的1/10
,尤適合于老年人
。0.1 ~ 0.2mg,每日3 次

③膽茶堿

。與二羥丙茶堿相似,副作用較氨茶堿輕
,但作用亦較氨茶堿弱
。0.1 ~ 0.2mg,每日3 次

④三丙基黃嘌呤。為新型的無腺苷拮抗作用的制劑

,不經肝臟代謝,而由腎臟清除
,避免了清除率大的波動,對中樞無興奮作用
,是很有前途的藥物

(3)抗膽堿藥

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?鼓憠A藥物通過與乙酰膽堿競爭M 受體上的相同結合部位而發(fā)揮競爭性拮抗作用
,從而減輕支氣管的張力,緩解支氣管哮喘的氣道阻塞癥狀
。大量臨床研究表明,穩(wěn)定期哮喘霧化吸入抗膽堿藥后均發(fā)揮顯著的支氣管舒張作用
,但與選擇性β - 受體激動劑相比較
,其相對療效目前爭議頗大
。研究抗膽堿藥與β -受體激動劑聯合用治療穩(wěn)定期哮喘的療效
,絕大多數結果顯示,聯合用藥療效
,不但強于各自單用,而且維持時間也顯著延長
。這兩類藥經不同機制發(fā)揮氣道舒張作用
,因而療效互不依賴,聯合用時產生相加作用

(4)糖皮質類固醇。糖皮質激素的藥理作用有:抗炎作用

;抗過敏作用
;松弛氣道平滑肌的作用
;可阻止遲發(fā)性變態(tài)反應和降低支氣管的高反應性
。因此,糖皮質類固醇激素可用于防治支氣管哮喘
。潑尼松龍和潑尼松常口服用
,成人每日30mg
,數天后產生最大功效,減量維持在5 ~ 15mg
。常用療程為7 天
。氫化可的松可注射用
,首次劑量4mg/kg 體重
,每6 小時1 次
,一般用1 ~ 3 天
,有效后改口服
。霧化吸入的有二丙酸氯的米松、布地奈德等
,劑量為每天≤ 800μg。

(5)抗過敏藥

。干擾或阻斷氣道變應性疾病每一環(huán)節(jié)的藥物都可稱為抗過敏藥物
,此類藥物為哮喘防治的一線藥物。常用的藥物如下

①色甘酸鈉。為肥大細胞穩(wěn)定劑

,可抑制肥大細胞釋放炎性介質
,抑制嗜酸粒細胞
、中性粒細胞和肺泡巨噬細胞的激活
,具有抗氣道變應性的炎癥效應。長期治療肺功能可有明顯改善
。此藥為治療哮喘最安全的藥,副作用很小

②酮替芬

。酮替芬的藥理作用:抑制炎性介質的合成和釋放;拮抗炎癥性介質
;提高β - 受體的活性,使其向高親和力狀態(tài)轉化
;對細胞內的Ca2+ 的釋放有抑制作用
。臨床應用有效率可高達90%,副作用較少
,長期服用僅有輕度的鎮(zhèn)靜作用。

③抗組胺藥

。該類藥物可拮抗組胺、白三烯和血小板活化因子及前列腺素等炎性介質
,還可抑制肥大細胞
、嗜酸粒細胞,嗜堿粒細胞及肺泡巨噬細胞等炎癥細胞釋放介質
,該類藥物常用的有:氮卓斯丁
、特非那定
、西替利嗪
、阿司咪唑等藥。

(6)其他藥物

。主要有鈣離子通道阻滯劑、鉀離子通道激活劑
、肌醇磷酸降解抑制劑和維生素類藥

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