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肌酐清除率可以用來(lái)評(píng)估抗生素的血藥濃度

醫(yī)案日記 2023-05-18 20:05:54

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)濃度的β-內(nèi)酰胺抗生素可以導(dǎo)致沒(méi)有腎功能改變的ICU病人的藥物水平過(guò)低

。澳大利亞學(xué)者Lipman J等研究了兩種第四代先鋒類抗生素頭孢吡肟和頭孢匹羅的藥代動(dòng)力學(xué)以及兩種藥物的清除率（CL）和肌酐清除率（CL(CR)）之間的關(guān)系。

研究者進(jìn)行了兩項(xiàng)獨(dú)立的相同藥代動(dòng)力學(xué)研究

，每種抗生素2g每天兩次
。在初始階段和給藥后抽取血樣
，檢測(cè)血藥濃度并進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)分析。兩種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)在ICU病人是相同的
。藥物清除率的不同與CL(CR)的不同密切相關(guān)
。盡管病人的肌酐清除率正常
，但是仍然有54%的患者血藥濃度低于最低有效濃度（4mg/L）
。34%的患者肌酐清除率大于144ml/min。肌酐清除率可以作為一項(xiàng)獨(dú)立提示抗生素清除率的指標(biāo)
。ICU患者的肌酐清除率非常高，結(jié)果導(dǎo)致抗生素的血藥濃度非常低
。縮短給藥間隔或者持續(xù)輸注都可以保證抗生素的血藥濃度在最低有效濃度以上
。

一些ICU患者的肌酐清除率非常高

，導(dǎo)致第四代抗生素的血藥濃度較低。由于這些抗生素的濃度應(yīng)該始終保持在最低有效濃度以上
，加之臨床上沒(méi)有檢測(cè)血藥濃度的設(shè)備
，因此建議經(jīng)常檢測(cè)肌酐清除率以了解抗生素的血藥濃度，便于調(diào)整劑量
。

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