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新研究表明非口服鐵劑可能引起中毒性腎損害

醫(yī)案日記 2023-05-18 20:46:31

新研究表明非口服鐵劑可能引起中毒性腎損害

據(jù)《國際腎臟雜志》上的一項(xiàng)報(bào)告,非口服鐵劑在培養(yǎng)的小鼠和人腎細(xì)胞中和在小鼠體內(nèi)都誘發(fā)了相當(dāng)大的毒性反應(yīng)

“人們不能只因?yàn)樽⑸滂F劑有益就不考慮它的副作用和可能的副作用”,美國西雅圖胡辛森癌癥研究中心的扎格(Richard A.Zager)告訴路透社記者

,“顯然注射鐵劑有毒性作用
,這在動(dòng)物和人體內(nèi)已證實(shí)了”

他和同事研究了4種胃腸道外鐵劑――蔗糖鐵(FeS)、右旋糖酐鐵(FeD)

、葡糖酸鐵(FeG)和低聚糖鐵(FeOS)――在分離出的小鼠近端小管段內(nèi)、培養(yǎng)的近端小管(人腎(HK-2))細(xì)胞內(nèi)和在小鼠體內(nèi)的作用

在分離的小管實(shí)驗(yàn)中,4種鐵劑均導(dǎo)致管內(nèi)ATP濃度呈劑量依賴性下降

,但只有FeS顯著增加了LDH釋放;在HK-2實(shí)驗(yàn)中
,F(xiàn)eS引起LDH釋放顯著增多,并大大減少了細(xì)胞色素C的釋放
。其它鐵劑對胞內(nèi)和線粒體損害的標(biāo)志物沒有或有很少改變。在用FeS培育后
,HK-2細(xì)胞中細(xì)胞質(zhì)的鐵積聚明顯,用FeG培育后少些
,F(xiàn)eD和FeOS培育后沒有鐵積聚。上述兩個(gè)實(shí)驗(yàn)都支持這4種鐵劑(FeS>FeG>FeD或FeOS)有毒性

在小鼠體內(nèi),4種鐵劑靜脈給予后引起的脂質(zhì)過氧化隨靶組織和所用藥物不同有所不同

,F(xiàn)eS和FeG增加了鐵蛋白水平,但它們對血紅素加氧酶-1的表達(dá)均無影響
。FeS引起了小鼠的組織學(xué)損害,F(xiàn)eG的程度小些
,特征是腎小球鐵積聚、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和腎小球基膜上的內(nèi)皮竇局限性或彌散性阻塞

“這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈支持上述鐵劑有不同的細(xì)胞毒性”

,作者總結(jié)
,“需要進(jìn)行臨床比較研究
,但既然鐵治療對病人有益
,現(xiàn)在就改變開藥習(xí)慣還為時(shí)過早。今后
,應(yīng)對缺鐵的腎病患者研制一種能完全吸收的新型口服鐵制劑”

孕媽在孕期的時(shí)候,吃什么食物可以補(bǔ)鐵

孕媽在孕期的時(shí)候,吃什么食物可以補(bǔ)鐵

1.孕期無論你是否貧血,都應(yīng)該多吃補(bǔ)鐵劑

。應(yīng)該經(jīng)常吃一些動(dòng)物的內(nèi)臟,比如肝臟和心臟(每周1-2次
,每次2兩左右),還有紅色的瘦肉
,比如牛肉、豬
、羊等肉類,動(dòng)物血(可以煮血豆腐湯等)
。).這些食物含鐵量高,接近人體內(nèi)的成分
,最容易吸收
,蛋黃也是很好的補(bǔ)鐵劑。

2.富含鐵的食物

。孕前和懷孕開始時(shí),要注意多吃瘦肉
、家禽、動(dòng)物肝和血(鴨血
、豬血)和雞蛋等富含鐵的食物。豆制品中也含有較多的鐵
,腸道的吸收率也很高,所以要注意攝入
。多吃面食作為主食。面食比米飯含鐵多
,腸道吸收也比米飯好。

3.有助于鐵吸收的食物

。水果蔬菜不僅可以補(bǔ)鐵,還可以促進(jìn)腸道對鐵的吸收
。因此,在吃富含鐵的食物的同時(shí)
,最好多吃水果和蔬菜,這樣也有很好的補(bǔ)鐵效果
。準(zhǔn)媽媽最好同時(shí)吃雞蛋和肉,提高雞蛋中鐵的利用率
。或者雞蛋和西紅柿可以同時(shí)吃
。西紅柿中的維生素C可以提高鐵的吸收率。

4.水果對孕婦的營養(yǎng)和健康非常重要

。雖然水果中的鐵含量并不是最高的
,因?yàn)樗泻胸S富的維生素
,而植物性食物中所含的鐵需要通過維生素c來吸收
,所以生活中孕婦多吃水果不僅可以美容
,還可以使鐵的吸收效果翻倍。尤其是建議孕婦多吃富含維生素C的水果
,如橘子、橙子
、獼猴桃等。

膳食鐵的良好來源包括動(dòng)物肝臟

、牛肉、各種動(dòng)物的瘦肉
、蛋黃
、腎臟
、動(dòng)物血
、大豆
、黑木耳
、芝麻醬和一些鐵強(qiáng)化的食物或飲料。一般來說
,蔬菜中的鐵含量不高。油菜
、莧菜、菠菜
、韭菜的鐵含量雖然不低,但利用率不高

鐵劑是什么 服用鐵劑的注意事項(xiàng)

鐵劑是一種含有鐵元素的藥物

,主要是補(bǔ)充人體所需的鐵元素,很多女性朋友都會(huì)服用鐵劑
,從而防治缺鐵性貧血。那么吃鐵劑要注意什么呢
?下面讓我們具體來看看吧!

鐵劑是什么

鐵劑是含有鐵元素的藥物
,其主要作用是補(bǔ)充人體的鐵元素,用于治療缺鐵性貧血的患者

為什么要服用鐵劑藥

缺鐵貧血的常用的是采用補(bǔ)鐵劑的方式來補(bǔ)充鐵元素。鐵劑的種類較多需要注意區(qū)分目前常用的鐵劑以二價(jià)鐵為主臨床上較為常用的有硫酸亞鐵
、富馬酸亞鐵片(富血鐵片)乳酸亞鐵、力蜚能等

鐵劑要具體指哪些藥

硫酸亞鐵糖漿、富馬酸亞鐵干糖漿
、葡萄糖酸亞鐵、乳酸亞鐵
、琥珀酸亞鐵、維鐵片(又名福乃得)和貝貝血寶等就是常用的鐵劑藥

鐵劑要服用多久

食用鐵劑治療缺鐵性貧血,大概要1-2個(gè)月的時(shí)間才能夠恢復(fù)
,但需要注意的是即使血常規(guī)正常后還要堅(jiān)持2-3個(gè)月,這樣才能達(dá)到治愈完全的效果

口服鐵劑的使用形態(tài)

市面上的鐵劑最多的是錠狀或是膠囊狀,這兩種的吸收效果也是最好
;但是也有人吞咽困難,或是小朋友需要補(bǔ)充鐵劑
,就可采取液態(tài)的滴劑
,但是這種劑型非常容易讓牙齒變黑

鐵劑的副作用

1、大部分鐵劑服用后都會(huì)出現(xiàn)惡心
、嘔吐等副作用,目前市面上含有乳酸亞鐵成分的鐵劑副作用相對較小
,并且更加有利于鐵劑的吸收。這種含乳酸亞鐵的鐵劑更適合與嬰幼兒和孕婦食用

2、長時(shí)間服用吃鐵劑的人

,糞便顏色會(huì)變黑
,但無需過度緊張
,屬正常現(xiàn)象
。還有很多人吃了鐵劑會(huì)便秘,可以請醫(yī)生開軟便劑一起服用

服用鐵劑的注意事項(xiàng)

鐵劑不宜放置過久補(bǔ)鐵制劑是二價(jià)鐵
,放置過久
,存貯不當(dāng)
,二價(jià)鐵可氧化成三價(jià)鐵而影響療效。

堅(jiān)持小量

、長期的原則貧血補(bǔ)鐵應(yīng)堅(jiān)持“小量、長期”的原則
。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,切勿自作主張加大服藥劑量,以免鐵中毒;也絕不能一次大劑量
,否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現(xiàn)為:頭暈
、惡心、嘔吐
、腹瀉、腹痛
,休克等,嚴(yán)重者可致昏迷
、驚厥等,甚至死亡

服用幾個(gè)月后

,臨床癥狀改善
、血色素正常后,不能立即停藥
,還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下再服3—6月,以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵
,防止貧血的復(fù)發(fā)。

不要咀嚼服用口服鐵劑時(shí)應(yīng)將藥物放在舌面上

,直接用水沖飲下肚,不要咀嚼藥物
,以免染黑牙齒,影響美觀

不要與咖啡、濃茶同服口服鐵劑期間

,不要喝濃茶或咖啡
,因茶、咖啡中含有大量鞣酸
,能與鐵生成不溶性的鐵質(zhì)沉淀,而妨礙鐵的吸收
。牛奶及其他堿性物質(zhì)也可影響鐵的吸收,應(yīng)避免同時(shí)服用
,或盡量少食用。乳類(尤其是牛奶)中含鐵最少
,不能大量飲用,否則會(huì)降低胃腸道內(nèi)已有鐵的含量

不要與鈣類食物同服含鈣類食品(如豆腐)和高磷酸鹽食品(如牛奶)等,與鐵劑能絡(luò)合而生成沉淀

,故應(yīng)避免同時(shí)服用。

不要與抗生素同服注意藥物對鐵劑吸收的不良影響:四環(huán)素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物

,不利吸收。故應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用
。若兩者必須應(yīng)用,應(yīng)間隔3小時(shí)以上

不要與抗酸藥物同服口服鐵劑不宜合用抗酸藥,如丙谷胺

、西米替丁、雷尼替丁等
,堿性藥物也不宜
,如胃舒平
、氨茶堿
、氫氧化鋁等
,否則會(huì)影響鐵質(zhì)吸收。另外
,四環(huán)素、氯霉素
、阿托品、維生素E
、口服的避孕藥等均不宜與鐵劑合用。

加強(qiáng)飲食護(hù)理正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血

。已患缺鐵性貧血的病人,單靠飲食療法效果不大
,但可作為輔助治療,以防止復(fù)發(fā)
。應(yīng)改正偏食、挑食和厭食的壞習(xí)慣
,食譜要廣
,適當(dāng)多食含鐵較多、營養(yǎng)豐富的食品
,如:肉類、蛋類
、魚類、多種海產(chǎn)品(如海帶
、紫菜),動(dòng)物肝
、血、蕎麥
、紅薯等粗糧,豆制品
、蘑菇和黑木耳及多種新鮮果蔬

1、多吃維生素C水果

口服鐵劑后間應(yīng)多食用一些富含維生素C的水果

、蔬菜或服用維生素C片劑,以促進(jìn)鐵的吸收
。忌食花生、核桃
、葵花子、濃茶
、咖啡等,以免破壞鐵劑的有效成分

2、多吃富含纖維食物

服鐵劑易導(dǎo)致便秘

,因鐵劑致腸蠕動(dòng)減弱,故要求多吃富含纖維素的食物
,如青菜等,以保持大便通暢

飯后服用口服鐵劑應(yīng)在飯后服用,避免空腹服藥

,以減輕藥物對胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。同時(shí)服用維生素C或果汁
,因酸性環(huán)境有利于鐵的吸收

注意大便黑色口服鐵劑治療期間

,因鐵與大腸內(nèi)硫化氫反應(yīng)生成硫化鐵,使大便顏色變?yōu)楹趾谏?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,類似消化道出血,對此不必緊張
,停用鐵劑后即恢復(fù)正常。

1歲內(nèi)不吃的食物

1歲內(nèi)不吃的食物 

、一歲不能吃的食物

不能吃的食物:鹽會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān),糖齲齒肥胖

,蜂蜜肉毒桿菌,醬油腎臟負(fù)擔(dān)
,碳酸飲料齲齒骨興奮
,芒果易過敏
,巧克力主食影響食欲,薯?xiàng)l飽和脂肪
,皮蛋含鉛多,柿子腹脹腹痛
,腌制品亞硝酸鹽
,海鮮過敏腹瀉
,果汁腸胃負(fù)擔(dān)。汞多的魚影響中樞神經(jīng)
,堅(jiān)果卡喉過敏,豆腐脹氣難消化

、一歲內(nèi)能吃的蔬菜

蔬菜:南瓜開胃通便

,土豆促進(jìn)消化,胡蘿卜益肝明目
,紫薯保護(hù)腸胃,山藥健脾養(yǎng)胃
,菠菜預(yù)防便秘,西蘭花增強(qiáng)免疫力
,油菜寬腸通便
,包菜健脾開胃,紫甘藍(lán)預(yù)防感冒
,白蘿卜幫助消化,西葫蘆清熱解暑
,玉米促進(jìn)消化,豌豆補(bǔ)鈣
,冬瓜清熱消腫,西紅柿保護(hù)眼睛

三、一歲能吃的水果

水果:蘋果促進(jìn)消化

,香蕉防止便秘,梨潤肺止咳
,牛油果增強(qiáng)免疫
,紅棗補(bǔ)鐵補(bǔ)血
,葡萄消熱劑利尿,藍(lán)莓保護(hù)眼睛
,西梅預(yù)防便秘,草莓促進(jìn)消化
,櫻桃補(bǔ)鐵補(bǔ)血
,桃子補(bǔ)鐵
,橙子補(bǔ)充維生素c,牛油桃補(bǔ)充維生素c
,哈密瓜生津止渴,木瓜健脾消食
,西瓜利尿消腫

、一歲內(nèi)能吃的肉類

肉類:豬肉強(qiáng)壯骨骼

,牛肉補(bǔ)鐵補(bǔ)血,雞肉滋補(bǔ)身體
,豬肝補(bǔ)血明目,鱈魚健腦益智
,三文魚健腦益智
,蝦補(bǔ)鈣,雞蛋補(bǔ)充蛋白
,龍利魚保護(hù)視力,黃花魚提高免疫鱸魚健腦益智
,帶魚提高免疫力
,鵝肝補(bǔ)充蛋白
,蝦皮補(bǔ)鈣,羊肉補(bǔ)鐵補(bǔ)血
,扇貝健脾和胃。

、一歲能吃的谷物

谷物:高鐵米粉補(bǔ)鐵補(bǔ)血,碎胚芽米健脾養(yǎng)胃

,粒粒米補(bǔ)充能量
,小細(xì)面補(bǔ)充能量
,小米健脾養(yǎng)胃,玉米促進(jìn)代謝
,紅豆補(bǔ)血養(yǎng)胃,薏米健脾助眠
,紫米健脾養(yǎng)胃
,黑米明目開胃
,燕麥促進(jìn)代謝
,饅頭碳水來源。

、一些內(nèi)能吃的零食

零食:泡芙,手指泡芙

,米餅,酸奶
,溶豆,果泥
,磨牙棒,小饅頭
,奶酪片

七、寶寶零食選購指南

1.謹(jǐn)防添加劑:選擇不含防腐劑

,人工香精的零食。

2.配料表含量單一:配料表含量比較單一越少的越好

3.安全性零食:選擇零食的食物不易咔喉嚨入口即。

4.拒絕不健康零食:如高油

、高鹽、高脂
、腌制
、油炸等都不適合寶寶吃
,很容易造成上火.積食等問題。

八、寶寶零食添加指南

1

、泡芙::選擇安全易溶不卡喉,不含香精色素反式脂肪酸和過多調(diào)味料的
。吃起來口感酥脆,入口即化
,可以練習(xí)寶寶抓握和手眼協(xié)調(diào)能力。

2

、溶豆:擇要符合嬰標(biāo),不含香精色素,不咔喉嚨碧歐奇這款不額外添加白砂糖,含藻油dha,適合寶寶吞咽

3、果泥: 多種蔬菜水果混合一起的果泥補(bǔ)充膳食纖維不過選擇配料表越簡單越好,不額外加糖鹽香精等添加劑,出門帶寶寶體檢,比較方便攜帶

4、米餅:可以磨牙,適當(dāng)緩解出牙不適還可補(bǔ)充營養(yǎng)

。選擇時(shí)主要看成分,配料主要是大米越簡單越好不額外添加糖、鹽香精等人口融化快

臨床應(yīng)用的鐵劑有哪些
?口服鐵劑的主要不良反應(yīng)是什么

鐵劑在治療缺鐵中是非常有效的。一旦發(fā)生缺鐵性貧血

,必須補(bǔ)充鐵劑治療?div id="d48novz" class="flower left">
?诜F劑以硫酸亞鐵為遙遠(yuǎn)最豐富,價(jià)格最便宜
。鐵劑在二價(jià)狀態(tài)下吸收最好,三價(jià)鐵必須在胃內(nèi)酸性條件下轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵在胃內(nèi)與“胃鐵結(jié)合因子”形成“Fe2+-胃鐵結(jié)合因子復(fù)合物然后在十二指腸和空腸上端被吸收
。硫酸冶鐵是標(biāo)準(zhǔn)的口服制劑,每日約含元素鐵200毫克的劑量可產(chǎn)生良好的反。如果服用硫酸亞鐵每日0.3克
,每日三次已足夠有余,但硫酸亞鐵的消化道反應(yīng)較多
,如惡心、嘔吐
、腹脹、腹瀉等病人難以堅(jiān)持治療
。目前效果效果較好不良反應(yīng)較少的口服鐵劑有以下幾種:1)琥珀酸亞鐵(速力菲),每次0.2克
,口服,每日三次
;2)多糖鐵復(fù)合物(力蜚能)
,每次0.15克
,口服,每日1~2次
;3)硫酸亞鐵控釋片(福乃得)
,每次0.15克
,口服
,每日1次

怎樣觀察口服鐵劑治療缺鐵性貧血的效果
缺鐵性貧血病人必須用鐵劑治療,口服鐵劑治療有效者最早出現(xiàn)骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增加
,在服鐵劑后,5~10日
,外織血網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸上升
,隨著血紅蛋白增高癥狀改善
,病人的實(shí)力增加體力增強(qiáng)
,面色好轉(zhuǎn),頭暈
、心悸。氣促等癥狀逐漸消失
,雪鄉(xiāng)完全恢復(fù)正常需2個(gè)月左右時(shí)間。但即使血紅蛋白已經(jīng)完全正常
,體內(nèi)儲(chǔ)存鐵依然缺乏,鐵蛋白可能仍處于正常低值
,為了鞏固療效防止復(fù)發(fā),小劑量鐵劑治療仍需繼續(xù)3~6個(gè)月
,以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的鐵儲(chǔ)存量。
發(fā)生貧血時(shí)
,心血管是如何進(jìn)行調(diào)整的
紅細(xì)胞的正常平均壽命120日
,紅細(xì)胞的功能是釋放氧到組織
。因此貧血的主要后果是組織缺氧
。當(dāng)貧血進(jìn)展緩慢
,許多調(diào)整機(jī)制可維持組織得到氧
。血漿溶積增加可維持總血容量在正?div id="jfovm50" class="index-wrap">;蜉p度降低
。貧血早期
,增加紅細(xì)胞唐分解的中間產(chǎn)物
,2,3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生
,使更多的氧從紅細(xì)胞中釋放出來
。當(dāng)貧血變得更嚴(yán)重
,通過周身血管阻力下降及心臟輸出增加,周圍血管代償性擴(kuò)張可增加血液流向組織。此時(shí)
,心率可輕度增加;過去有高血壓的病人發(fā)生嚴(yán)重貧血會(huì)意外地變成正常血壓
。當(dāng)貧血被糾正后,上述心血管的變化
,可獲得一定程度的恢復(fù)
。以上心血管的調(diào)整系指貧血進(jìn)展緩慢者
,然而病人急性失血時(shí)(如大量胃出血)則無時(shí)間發(fā)生這種調(diào)整,病人出現(xiàn)出汗
、不安
、口渴
、氣短、甚至血壓下降
,對于這種危及生命的急診情況
,必須立即給予輸血
,恢復(fù)血管內(nèi)容量。
為什么貧血病人會(huì)有氣急
、浮腫
貧血病人的血紅蛋白減少
,血液攜氧能力降低
,全身組織器官發(fā)生缺氧?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;顒?dòng)增加必然進(jìn)一步引起血氧含量降低和二氧化碳含量增加
,反射性的刺激呼吸中樞
,發(fā)生呼吸急促。所以
,貧血病人稍事活動(dòng)或情緒激動(dòng)以后
,會(huì)有氣急。當(dāng)貧血被糾正后
,缺氧已不存在,血氧含量身高恢復(fù)正常
,活動(dòng)后氣急也不會(huì)發(fā)生了。
貧血病人的血紅蛋白減少
,血清蛋白減少,毛細(xì)管通透性增加
;腎臟血管收縮
,腎臟缺氧
,腎臟血流量減少
;引起體內(nèi)水
、鈉潴留,此時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)浮腫
。當(dāng)貧血被治愈時(shí)
,血紅蛋白和白蛋白恢復(fù)正常
,組織器官缺氧消失,腎臟血流量恢復(fù)
,負(fù)重可以消失。
檢查貧血是為什么要觀察口唇顏色
皮膚黏膜蒼白是貧血最常見和最顯著的體征
。但皮膚蒼白不一定就是貧血。皮膚顏色和毛細(xì)管的分布
、血液的充盈度、色素量的多少
、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。皮膚粘膜蒼白可以由于血紅蛋白減少所致的貧血引起
,也可以由于末梢毛細(xì)血管痙攣和充盈不足所引起
,如寒冷、驚恐
、休克或虛脫以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。膚色幽暗的貧血病人可以無明顯皮膚蒼白
。因此單憑皮膚顏色判斷有無貧血常有誤差?div id="4qifd00" class="flower right">
?诖降拿?xì)管十分豐富。健康人口唇紅潤光澤
,當(dāng)血紅蛋白含量減低或毛細(xì)管充盈不足時(shí),口唇即成蒼白
。在檢查一位病人是否貧血時(shí),一般以觀察口唇
、指甲及眼臉結(jié)膜等的顏色較為可靠

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