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腎結(jié)核的成因
、治療和預(yù)防

醫(yī)案日記 2023-05-18 21:08:30

腎結(jié)核的成因
、治療和預(yù)防

結(jié)核病是結(jié)核引起的慢性傳染病。它是全身結(jié)核病的一部分

。絕大部分腎結(jié)核菌來自肺結(jié)核
,是由肺結(jié)核病灶經(jīng)血流播散至腎臟后所發(fā)生的繼發(fā)感染
;少部分來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核或腸結(jié)核

腎結(jié)核早期因病變僅局限于腎實(shí)質(zhì)外層,可無任何臨床癥狀

,僅在查尿時(shí)出現(xiàn)微量蛋白
、少數(shù)白細(xì)胞,并可查出結(jié)核
。當(dāng)發(fā)展到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)層時(shí)
,除出現(xiàn)低熱、盜汗
、消瘦
、貧血等結(jié)核中毒癥狀外,還可出現(xiàn)下列癥狀:

、治療和預(yù)防.png" />

① 膀胱刺激癥狀:如尿頻

、尿急、尿痛等
,可在78%左右的患者中出現(xiàn)
,是因膀胱內(nèi)含有膿液和結(jié)核的尿?qū)Π螂椎拇碳ぁ⒔Y(jié)核性潰瘍及膀胱廣泛纖維攣縮
、容量縮小所致
。小便次數(shù)一天可達(dá)幾十次以至無法計(jì)數(shù),或者尿滴涓涓流出呈失禁現(xiàn)象

② 血尿:多為顯微鏡下血尿

,少數(shù)為肉眼血尿。一般是“終末血尿”
,是因膀胱三角區(qū)的結(jié)核性潰瘍在膀胱收縮時(shí)出血所致
。有時(shí)亦可出現(xiàn)全程血尿。

③ 膿尿:因腎結(jié)核的干酪樣壞死物質(zhì)脫落到腎盂

。從尿中排出所致
。輕者僅在顯微鏡下找到膿細(xì)胞
,重者尿液渾濁如米湯樣。

④ 腰痛:輕度腰部酸痛或叩擊痛

⑤ 晚期腎結(jié)核可出現(xiàn)惡心

、嘔吐
、食欲不振
、貧血、水腫等慢性尿毒癥癥狀

要想早期治療

,關(guān)鍵要早期診斷。下面介紹幾種有助于早期診斷的方法:

① 詢問結(jié)核病史如果患者有肺結(jié)核

、骨結(jié)核或腸結(jié)核病史
,又出現(xiàn)血尿等癥狀,就要高度警惕患腎結(jié)核的可能性
。②注意腎結(jié)核的早期信號:如尿頻
、尿急、尿痛
、血尿
、膿尿及低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀
。特別是對尿常規(guī)化驗(yàn)的細(xì)微異常變化
,如微量蛋白、少許白細(xì)胞等
,不要麻痹大意
。③詳細(xì)周密的檢查:尿液檢查對腎結(jié)核的診斷具有決定性意義,尿一般呈酸性反應(yīng)
,這是腎結(jié)核時(shí)尿的特點(diǎn)
,但必須新排出的尿。如果存放過久
,則往往由于尿素分解而呈性
。尿有蛋白、紅細(xì)胞
、白細(xì)胞
。尿沉淀直接涂片或作抗酸染,50—70%可找到結(jié)核
。必要時(shí)作結(jié)核菌培養(yǎng)或脈鼠接種
,陽性率可達(dá)90%。因腎結(jié)核的結(jié)核常間斷
、少量排出
,故檢查應(yīng)反復(fù)進(jìn)行
,最少應(yīng)連續(xù)3次。腎臟的X線檢查有泌尿系平片和腎盂造影兩種
。前者是給腎臟
、輸尿管、膀胱拍一張普通的X線照片
,后者則要注影劑和泛影葡胺等
。平片可見鈣化陰影,當(dāng)全腎廣泛鈣化時(shí)
,應(yīng)確診為腎結(jié)核
。靜脈腎孟造影和逆行腎盂造影則可見到典型的結(jié)核病變:早期腎盂邊緣不齊,呈蟲蛟樣改變
,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)空洞
,腎盂腎盞完全被破壞。

膀胱鏡檢查對結(jié)核性膀胱炎有一定價(jià)值

?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢姷桨螂渍衬こ溲[、淺黃色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核潰瘍
。如果懷有結(jié)核病變
,還可用專門的活檢鉗咬取一小塊可疑的膀胱粘膜,做活組織病理切片檢查
,可以確定診斷

B超能幫助診斷腎臟內(nèi)的結(jié)核空洞、腎積水或腎鈣化

;CT能顯示腎臟一個(gè)個(gè)橫斷面的X線圖像
,對發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核很有幫助。

腎結(jié)核治療分藥物治療法和手術(shù)治療兩種

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?菇Y(jié)核藥物治療應(yīng)該用于早期的腎結(jié)核,這時(shí)腎孟腎未受到明顯破壞
,腎功能基本正常
,腎結(jié)核還沒發(fā)展到結(jié)核性膿腎階段,抗結(jié)核藥物比較容易奏效
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?菇Y(jié)核藥物種類很多,如異煙肼
、鏈霉素
、對氨基水楊酸、利福平、卡那霉素
、環(huán)絲氨酸
、乙胺丁醇、乙硫異煙胺
、吡嗪酰胺
、卷須霉素等。一般采用3種藥物聯(lián)合應(yīng)用:異煙肼每日3次
,每次100毫克
,口服;鏈霉素每日l克
,分兩次肌肉注射
,l一3個(gè)月后改為每周2克;對氨基水楊酸鈉每日4次
,每次2—4克。為了減少對氨基水楊酸鈉對胃的刺激
,可加用碳酸氫鈉
,每日3次,每次l克
。當(dāng)然還可以與上邊列舉的其他藥物聯(lián)合應(yīng)用
。藥物治療療程2年,最少也得l—1.5年

當(dāng)抗結(jié)核藥物治療無濟(jì)于事

,癥狀不見好轉(zhuǎn),X線也未見進(jìn)步
,或反而惡化成膿腎時(shí)
,應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前多采用腎切除術(shù)
,但要保證對側(cè)腎功能基本是正常的
。為了防止手術(shù)操作時(shí)結(jié)核菌向別處播散,在手術(shù)前后仍然要用一段時(shí)間抗結(jié)核藥物

西醫(yī)治療:

1.一般治療主要是加強(qiáng)營養(yǎng)

,注意休息和適度戶外活動,應(yīng)用抗結(jié)核藥物

臨床上將利福平600毫克

、異煙肼300毫克和吡嗪酰胺1.0克聯(lián)合使用,配合應(yīng)用維生素C1.0克
,1日1次口服
。兩個(gè)月后改為利福平和吡嗪酰胺,繼續(xù)治療4個(gè)月。

2.手術(shù)治療根據(jù)病變情況作相應(yīng)的病灶或病變腎臟切除

關(guān)于腎結(jié)核

我2000年也因尿急尿頻很長時(shí)間

,后來檢查出來是腎結(jié)核,通過第一次藥物治療后
,自己感覺尿急的情況沒了
,吃藥期間就沒按時(shí)去檢查,到吃完一年的 藥后去檢查結(jié)果還是沒好
。后來醫(yī)生又改用第二種方案用藥
,和住院治療,通過2個(gè)月的輸液轉(zhuǎn)陰后
,又帶藥回家連續(xù)吃了3年
,在吃藥期間每3個(gè)月就到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,抗酸菌一直是陰性
。醫(yī)生說連續(xù)兩年都沒查出抗酸菌證明我就康復(fù)了
。我曾經(jīng)也和你一樣也腎積水,但病好以后就消失了
。我現(xiàn)在47歲了身體一直都很好
,希望你到正規(guī)的醫(yī)院治療,一定可以治療好 的
,這病治療的時(shí)間比較長
,吃的藥也很多,一定要堅(jiān)持
。希望你早日康復(fù)

腎結(jié)核的檢查

(一)體格檢查
長期慢性的尿頻、尿急

、尿痛及血尿
,或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎,均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在
。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染
,尿液培養(yǎng)又無一般細(xì)菌生長,則更應(yīng)進(jìn)行泌尿系結(jié)核檢查
。在體格檢查時(shí)應(yīng)注意全身的結(jié)核病灶
,尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管
、附睪有無結(jié)節(jié)
。在泌尿系方面應(yīng)檢查腎區(qū)有無腫塊,肋脊角有無叩痛

(二)化驗(yàn)檢查
1.尿液常規(guī)檢查
尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng)
,含少量蛋白,大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時(shí)則尿液可呈堿性反應(yīng)
,鏡下可見大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞

2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)
腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性
。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染
,尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽性,據(jù)報(bào)告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達(dá)1/3~1/2

3.尿液結(jié)核桿菌檢查
(1)24小時(shí)尿液抗酸桿菌檢查 結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種
。24小時(shí)尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查,方法簡單
,結(jié)果迅速
,陽性率可達(dá)50%~70%,但包皮垢桿菌
、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌
,因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查
,均能找到同樣的抗酸桿菌
,并且結(jié)合臨床病史與特征的參考,對腎結(jié)核的診斷有一定的參考意義

(2)尿結(jié)核菌培養(yǎng) 尿結(jié)核菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性
,即可肯定腎結(jié)核的診斷
。但培養(yǎng)時(shí)間較長,需1~2個(gè)月才能得到結(jié)果
,其陽性率可高達(dá)90%

(3)尿結(jié)核菌動物接種 尿結(jié)核菌動物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價(jià)值極高,可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)
,其陽性率高達(dá)90%以上
。但費(fèi)時(shí)較長,需2個(gè)月才能得結(jié)果

(4)尿TB-DNA-PCR 特異性
、敏感性高,可檢出1-10個(gè)細(xì)菌
,但假陽性率高
,陰性意義較大。
4.尿液結(jié)核IgG抗體測定
國內(nèi)報(bào)道以聚合OT為抗原
,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定尿液中結(jié)核IgG抗體
,腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體,陽性率可達(dá)89.1%,但陽性只提示既往有結(jié)核感染
,特異性差

5.結(jié)核菌素試驗(yàn)(OT試驗(yàn))
結(jié)核菌素試驗(yàn)是檢查人體有無受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法,最常應(yīng)用于肺結(jié)核病
,但對全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價(jià)值
。結(jié)核菌素的純蛋白衍生物(PPD)由舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成,為純化結(jié)核菌素
,不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)
。皮內(nèi)注射0.1ml(5IU),前臂局部紅腫硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)
。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染
,并不一定現(xiàn)在患病。若呈陽強(qiáng)性(紅腫硬結(jié)>20mm或有局部水皰或壞死)
,常表現(xiàn)為活動性結(jié)核病
。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者尚應(yīng)考慮以下情況:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等
,嚴(yán)重營養(yǎng)不良和嚴(yán)重結(jié)核病
,淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)疾病等。
6.血沉檢查
腎結(jié)核是慢性長期的病變
,是一種消耗性疾病
,因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對腎結(jié)核疾病并無特異性
,然而對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能
,故可作為參考檢查。
7.腎功能檢查
(1)尿素氮
、肌酐
、尿酸測定 一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無影響,若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核
,并累及對側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高
。腎功能檢查雖然不是對腎結(jié)核的直接診斷指標(biāo),但對腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價(jià)值
,故必須常規(guī)進(jìn)行

(2)放射性核素腎圖檢查 腎結(jié)核導(dǎo)致對側(cè)腎積水時(shí),則腎圖可顯示積水
、梗阻曲線
。此項(xiàng)檢查雖無特異性診斷價(jià)值,但方法簡單
,對病人并無痛苦
,故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法

8.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段,可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核變化而確立診斷

9.X線檢查
X線檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法
。X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。常規(guī)進(jìn)行的X線檢查有以下幾種:
(1)尿路平片 平片可見腎外形增大或呈分葉狀
。4.5%~31%可顯示腎結(jié)核的片狀
、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則
、不定型
,常限于一側(cè)腎臟。若鈣化遍及結(jié)核腎的全部
,甚至輸尿管時(shí)
,即形成所謂的“自截腎”。
(2)靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影
。為應(yīng)用造影劑經(jīng)靜脈注入后
,由腎臟分泌排泄,當(dāng)造影劑充盈腎盞
、腎盂時(shí)攝取X線片
。常用的造影劑為泛影葡胺(Urografin)、泛影鈉(Hypaque)
、碘吡啦啥(Diodrast)等
。目前已發(fā)展而應(yīng)用非離子型造影劑,如Iopamiro
,Omipaque
,Ulfravist等,可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應(yīng)
。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng),因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外
,還可以了解腎臟功能

(3)大劑量靜脈腎盂造影 如病人的總腎功能較差,一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況
,則可加大造影劑的用量進(jìn)行大劑量靜脈腎盂造影
。可能使原來顯示不清的病變部位顯影清晰

(4)逆行腎盂造影 通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂后
,從導(dǎo)管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片,稱為逆行腎盂造影
。一般用12.5%碘造影劑
;若對碘有過敏則可用12.5%~25%的溴化鈉
。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調(diào)整注入的濃度和數(shù)量,使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚
,故可提高診斷率
,對靜脈腎盂造影不能進(jìn)行或顯影不滿意時(shí)適于進(jìn)行,但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化

(5)腎盂穿刺順行造影 對不能進(jìn)行靜脈或逆行腎盂造影
,難以明確的病變,又不能肯定病變性質(zhì)
,則可進(jìn)行直接腎盂穿刺后注入造影劑
,同樣可顯示腎臟結(jié)核或其他病變的典型X線表現(xiàn),起到?jīng)Q定診斷的作用
。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進(jìn)行各種的化驗(yàn)檢查和結(jié)核菌檢查
。目前由于超聲檢查技術(shù)的提高,可以對腎盂穿刺予以引導(dǎo)
,就更為安全準(zhǔn)確

結(jié)核病的發(fā)病原因是什么

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病

。小兒時(shí)期以原發(fā)性肺結(jié)核為多見。小兒抵抗力弱
,致使結(jié)核病變?nèi)菀撞ド?div id="jfovm50" class="index-wrap">,可發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核或擴(kuò)散到身體其他器官,如腦
、腎
、腸、骨骼等
,引起結(jié)核性腦膜炎
、腎結(jié)核、腸結(jié)核
、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等

發(fā)病原因:結(jié)核病主要由結(jié)核桿菌通過飛沫、痰液和灰塵經(jīng)呼吸道傳染

,也可以通過與患者同進(jìn)飲食
、共用食具或飲用含結(jié)核桿菌的牛奶經(jīng)腸道而傳染。結(jié)核桿菌在人體侵入處產(chǎn)生原發(fā)病變
,但多數(shù)人在受感染后并無癥狀
。原發(fā)病灶經(jīng)過一定時(shí)間后可完全被吸收,而機(jī)體對結(jié)核菌素產(chǎn)生陽性反應(yīng)
,只有在機(jī)體抵抗力降低的情況下才能發(fā)病
。如果小兒平日缺乏鍛煉
、營養(yǎng)不良、或密切接觸結(jié)核病患者
,都是發(fā)生結(jié)核病的重要因素

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