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隱匿性腎小球疾病

醫(yī)案日記 2023-05-18 21:55:06

隱匿性腎小球疾病

中醫(yī)病名

溺血

，尿濁
。

定義及釋義

隱匿性腎小球疾病

，過去稱隱匿性腎炎
，現(xiàn)在也稱為單純性蛋白尿或血尿
，是一組腎小球疾病的臨床診斷。其特點為癥狀及體征不明顯
；尿檢查有(間斷或持續(xù)性)微量蛋白和(或)血尿，甚至可有反復發(fā)作性肉眼血尿
；一般無水腫
、高血壓 高血壓
、血液化學和腎功能改變
；患者病程很長但預后好，甚至可以自愈
。由于本病一般無特殊癥狀及體征，大部分患者是在體檢或偶然情況下被發(fā)現(xiàn)
。

病 因

中醫(yī)病因

本病臨床上以血尿和蛋白尿為主要特征

。對于蛋白尿
，現(xiàn)在不少學者認為是脾腎虛損
、精微物質下注而成，屬于中醫(yī)“尿濁”等范疇
。歸納本病的病因，有虛實兩個方面：虛證多因房室不節(jié)
，腎精暗耗或因憂勞過度而傷腎陰
，陰精不足導致虛火上炎
，抑或因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及于腎
，脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權
；實證則以心火亢盛或膀胱濕熱為多見
。

西醫(yī)病因

本病大多數(shù)患者病因尚不清楚

。部分患者于上呼吸道炎癥后很快出現(xiàn)血尿，有的甚至為肉眼血尿
。據(jù)此推測
，這部分患者可能與鏈球菌感染有關。

流行病學

臨床上發(fā)病年齡以20～30歲為多

，男性多于女性。

病機探微

隱匿性腎炎的中醫(yī)病因有虛實兩個方面

，其涉及臟腑主要與心
、脾、腎
、小腸、膀胱有關?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)從以下幾方面分述之
。

1.心火內盛 因煩勞過度或情志內傷

，耗傷心陰
，心火亢盛，移熱于小腸
，迫血妄行而致尿血。即如《類證治裁·溺血》中所說：“小腸火盛
、血滲膀胱”
。

2.陰虛火旺 因房室不節(jié)

，相火妄動或因憂勞過度而傷腎陰
，陰虛則生內熱，虛火灼傷脈絡
，則血隨尿出。

3.濕熱郁阻 久居濕處或恣食生冷肥甘

，濕由內生
，阻滯氣機，郁而化熱
，濕熱裹結，粘滯纏綿
，留連難解
。如濕熱影響脾的運化或腎失封藏可以出現(xiàn)蛋白尿
，熱傷血絡則見尿血
。

4.脾腎氣虛 因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及于腎

，脾氣虛弱
，統(tǒng)攝無權
；腎氣不足，下元空虛
，封藏失職，不能固澀
，既可導致血失統(tǒng)攝而下血
，亦可導致水谷精微下泄而出現(xiàn)蛋白尿。

病理生理學

隱匿性腎小球疾病患者的腎臟病理改變多種多樣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)以局灶性腎小球腎炎伴復發(fā)性血尿為例介紹如下：

根據(jù)腎穿刺活組織檢查，顯示腎小球有輕微增生性病 性病變

，通常只散在累及腎小球的一個節(jié)段
，且病變呈局灶性分布
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；こo病變發(fā)現(xiàn)，腎小球系膜細胞常有不同程度的增生
。免疫熒光研究主要在腎小球系膜部分可見有IgA沉積，有時尚同時有IgG和補體C3之沉積
。電鏡下可見“駝峰”樣電子致密物質沉積于上皮或內皮下及系膜中
。

診 斷

中醫(yī)診斷

辨 證:

1.心火內盛

證候：小便熱赤

，尿中帶血
，色鮮紅，心煩
，夜寐不安，或口渴面赤
，口舌生瘡
，舌尖紅，脈數(shù)
。

2.陰虛火旺

證候：小便色赤帶血，頭昏目眩

，耳鳴腰酸
，五心煩熱
，舌質紅少苔
，脈細數(shù)。

3.濕熱郁阻

證候：小便混濁

，口苦口粘，胸悶口渴
，舌苔黃膩
，脈象濡數(shù)。

4.脾腎氣虛：

證候：小便或白或赤

，日久不愈。神疲納差
，面色無華
，腰酸腰痛
，舌質淡
、脈虛無力。

西醫(yī)診斷

診 斷：

根據(jù)本病的特征

，一般不難診斷。

癥 狀：隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯癥狀

。少部分患者可有腰酸
、乏力
、肉眼血尿等非典型表現(xiàn)
。

體 征：

隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯癥狀及體征。少部分患者可有腰酸

、乏力、肉眼血尿等非典型表現(xiàn)
。

實驗室診斷：

尿常規(guī)檢查可有持續(xù)輕度蛋白

。定性：微量～＋＋；定量
；＜1.5g/24小時。尿中紅細胞數(shù)量多少不一，為多形性
。

鑒別診斷

1.運動性蛋白尿

、血尿體育運動或體力勞動后出現(xiàn)蛋白尿或血尿
，大都于休息后的次日晨間消失
。無自覺癥狀，尿蛋白為高度選擇性
，排出量與運動強度呈正相關。

2.直立性蛋白尿 直立性蛋白尿是在一定姿勢下(主要是直立前凸位)持續(xù)較長時間后出現(xiàn)蛋白尿

，夜間或平臥時尿蛋白消失
，起床后尿蛋白逐漸出現(xiàn)
。

預 后

隱匿性腎小球疾病的預后良好

，病程長者可持續(xù)幾十年，而腎功能可無明顯損害
。

治 療

中醫(yī)治療

治法與方藥：

1.心火內盛治法：清心瀉火，涼血止血

。方藥：導赤散合小薊飲子加減
，藥用生地、淡竹葉
、通草、小薊
、生蒲黃
、當歸
、梔子
、滑石、紫草
、生側柏、馬鞭草
、白茅根等
。

2.陰虛火旺治法：養(yǎng)陰清熱。方藥：可選用知柏地黃丸加減

。藥用生地、山藥、山萸肉
、山藥
、丹皮
、茯苓
、瀉澤
、知母
、黃柏
、女貞子
、旱蓮草等，腰酸痛明顯者可加川斷
、牛膝、杜仲
、桑寄生等
。

3.濕熱郁阻 治法：清利濕熱。方藥：用程氏萆薢分清飲加減

。藥用萆薢、石菖蒲
、烏藥
、甘草梢
、益智仁等
。尿血明顯者可加益母草、白茅根
、仙鶴草等。尿混濁者可加苡米
、滑石
、通草等。

4.脾腎氣虛：治法：脾虛者健脾益氣

，腎虛為主者補腎固精。方藥：脾虛者可選用補中益氣湯
、參苓白術散等
；偏于腎虛者可用五子衍宗丸加參芪。

西醫(yī)治療

本病一般無需特殊藥物治療

。多數(shù)患者長期處于穩(wěn)定狀態(tài)
，預后較好。但須經常隨訪
，注意預防感染及避免使用對腎臟有損害的藥物。

歷史考證

血尿在中醫(yī)古籍中稱“溺血”

、“溲血”
、“尿血”等，如隋代《諸病源候論·小便血候》認為：“心主于血
，與小腸合，若心象有熱
，結于小腸
，故小便血也”
，即明確指出了心及小腸有熱與尿血密切相關
。《黃帝內經·素問》也有“胞熱移于膀胱
，則癃，溺血
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄啊夯鞚幔詫儆跓帷钡挠涊d
。

隱匿性腎炎如何治療
？

你好?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">！如果你是隱匿性腎炎的話我認為你不只要關心血尿的問題

，更重要的是如何能治好去根的問題，因為隱匿性腎炎如果做腎穿刺大多數(shù)是膜型或系膜增生或增殖型這類腎炎如膜型腎病
、系膜增生性腎炎、IGA腎炎
、IGM腎炎等等
，隱匿性腎炎只是一個比較籠病名
。雖然現(xiàn)在臨床癥狀不明顯
，但是不能說明病情不重
，像這種類型的腎炎是腎臟病在發(fā)生著嚴重的病變，病程比一般較性腎病進展慢
，但對腎臟損傷的力量和破壞性很大，一旦發(fā)展到后期往往很難治療過來
，就目前的西醫(yī)西藥無特效療法
，大多數(shù)只是以對癥治療為主。在臨床癥狀中越沒有癥狀性的腎病越難治
。
每一種病都有一個最佳治療期或恢復期，一旦錯過了就得費好大的勁了但未必能治好
。如果你確診是隱匿性腎炎，我建議你最好用中藥治療最好
，中藥以抗炎、抗變態(tài)反應
，抗腎小球變性纖維化
，對抗腎小球的增生和滲出，促進纖維蛋白溶解
，減少血小板凝聚，增加腎小球的濾過率
，改善腎小球毛細血管的通透性
，增強腎臟血流量，從而可使損傷的腎功能修復
。中藥是唯一能達到解決腎功能損傷的良藥。另一個就是中藥具有激素樣的作用
，完全可以替代激素而且中藥沒有激素哪樣的諸多副作用而且療效高于激素
。
無論是遠期療效和近期療效
。堅持治療一些時間有可能痊愈
。希望你對此病治療要有信心。對于病人來說
，在治療前把所有不正常的項目都化驗了
，開始吃藥，服完一療程再去化驗看哪些指標正常了
，哪些指標好轉了
，哪些還沒有好轉或正常，下次再調整用藥
，只有這樣大夫治病心中有數(shù)
，病人有目的的吃藥也有一個盼頭。另一個就是從癥狀上感覺哪些好轉了哪些消失了
。只有用科學的依據(jù)說話和證明，才能使一個腎病患者真正的走向康復
。絕不能亂用藥和盲目的用藥
。

2015級名詞解釋隱匿性腎炎

　　隱匿性腎炎是隱匿性腎小球腎炎或隱匿性腎小球疾病的簡稱，臨床上以輕度蛋白尿和（或）血尿為主要臨床表現(xiàn)

，無水腫
、高血壓、及腎功能損害
，故又被稱為無癥狀性蛋白尿和（或）血尿
。它是一組病因
、發(fā)病機制及病理類型不盡相同
、臨床表現(xiàn)類似、預后良好的原發(fā)性腎小球疾病
。

隱匿性腎炎

隱匿性的腎炎是不嚴重，之所以叫隱匿性腎炎

，顧名思義
，就是不容易被發(fā)現(xiàn)的腎炎，對人可能就是在體檢的過程當中發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)提示有尿潛血的(+)
，或者尿蛋白的(+)，比如說輕微的蛋白尿
，那么可能就是存在隱匿性的腎炎
，這種情況證明病情進展得是非常輕微的，不是很嚴重的
，積極的進行干預和治療，是很快就可以好轉的
，所以說不管是什么疾病
，我們都要早期發(fā)現(xiàn)，早期干預
，早期治療講的這個原則
，那么疾病早發(fā)現(xiàn)早治療我們才能取得良好以及綜合性的效果.成都新華醫(yī)院 ：地址：成都市雙橋路180號，咨詢電話：028-60212019
，微信號：xhyy1958

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