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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    腎盂腎炎的診斷與鑒別
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-18 22:02:44
        
    

        
    
           
    腎盂腎炎的診斷與鑒別
    腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷
    一
    、急性腎盂腎炎的診斷
    根據(jù)全身表現(xiàn)
    、尿路系統(tǒng)癥
    ，尿白細(xì)胞數(shù)增多，尿細(xì)胞檢查陽性
    ，診斷不難確定。但需與急性下尿路感染特別是膀胱炎相鑒別
    ，因二者治療原則不同
    ，預(yù)后也不同，下述可資鑒別：
    ①尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者
    ，多為腎盂腎炎
    。陰性者多為膀胱炎
    ；
    ②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎
    ，陰性者多為膀胱炎；
    ③參考臨床癥狀
    ，有發(fā)熱（＞38攝氏度）或腰痛
    ，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎
    ；
    ④經(jīng)治療癥狀消失后
    ，六周內(nèi)復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎，或經(jīng)單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎
    。
    二
    、慢性腎盂腎炎的診斷可依據(jù)：
    ①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者
    ；
    ②經(jīng)治療癥狀消失后
    ，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低
      、酚紅排泄率下降等）
      ；
    ③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小
      。若缺乏這些明顯的證據(jù)
      ，要確診則比較困難。
    三
      、慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別：
    （一）腎
      、泌尿道結(jié)核
    腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀
      、體征
    、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區(qū)別點(diǎn)是腎
    、泌尿道結(jié)核時(shí)尿路刺激癥狀明顯
    ，尿沉渣涂片可找到抗酸（要除外尿垢污染），尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核培養(yǎng)陽性
    ，尿亞硝酸還原試驗(yàn)陰性
    。X線檢查有時(shí)可見腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)（干酪壞死灶）。部分腎結(jié)核患者可找到肺
    、腸及腹腔
    、骨、前列腺
    、副睪或盆腔結(jié)核病灶
    。
    （二）尿道綜合征（Urethral Syndrome）是女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻
    、尿急
    、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無全身表現(xiàn)
    ，無腰痛
    、無上輸尿管點(diǎn)
    、肋腰點(diǎn)壓痛
    ，無腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細(xì)胞數(shù)不增多或稍增多（一般＜10個(gè)／HP）多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜10×107／L（105／ml）
    ，癥狀經(jīng)2－3天后逐漸消失
    ，但卻容易復(fù)發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染
    ，另一部分可能為非感染性疾病
    。
    （三）慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)增多不明顯
    ，無白細(xì)胞管型
    ，尿細(xì)菌檢查陰性，而尿蛋白含量較多
    ，易引起低蛋白血癥
    ，腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小
    ，一般在1－2g/24小時(shí)以下
    ，而腎小管功能損害較明顯。根據(jù)這些特點(diǎn)，兩者鑒別不難
    。但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現(xiàn)
    ，鑒別有時(shí)困難，特別當(dāng)慢性腎小球腎炎合并尿路感染時(shí)
    ，更是如此
    。這時(shí)需詳詢病史和過去表現(xiàn)。結(jié)合兩病各自的臨床特點(diǎn)
    ，加以分析
    、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染
    ，經(jīng)過治療將感染控制后
    ，腎小球腎炎的特點(diǎn)可明顯地表現(xiàn)出來。
    （四）其它在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作而以血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)者
    ，當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí)
    ，可引起腎絞痛，這時(shí)須與泌尿道結(jié)石鑒別
    ，通過詢問病史
    ，尿細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)作腹部X線照片或靜脈腎盂造影
    ，可鑒別
    。
    腎盂腎炎會(huì)有什么癥狀
    臨床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎的典型癥狀是高熱、腎區(qū)疼痛與叩擊痛
    、尿頻
    、尿急、尿液混濁
    ，但也有不發(fā)熱的
    。尿鏡檢為細(xì)菌性膿尿，尿中見有較多白細(xì)胞
    ，并可出現(xiàn)顆粒管型或白細(xì)胞管型
    、尿定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)目可超過10萬/ml尿液
    。慢性腎盂腎炎常缺乏主觀癥狀
    ，可有腰痛、貧血
    、消瘦
    、疲倦乏力、發(fā)燒
    、嘔吐等
    ，診斷需要參考既往病史
    ；X線診斷上可見腎形態(tài)異常，腎盞變鈍圓
    ，腎皮質(zhì)部分有瘢痕性凹陷等
    。
    治療措施：首先是病因性治療，足量補(bǔ)充液體
    ，改善全身狀況等
    。在尿道阻塞情況下，不可盲目單純使用抗菌素
    ，以免促使耐藥菌的產(chǎn)生
    。藥物治療時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果與藥敏試驗(yàn)選用抗菌素，而急性腎盂腎炎消極的等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再用藥又未必十分合適
    ，一般講應(yīng)首選作用于大腸桿菌的抗菌素治療
    。如果用藥48小時(shí)后癥狀減輕，說明治療有效
    ，但并非治愈
    ，如過早停藥，常在一周內(nèi)再次復(fù)發(fā)
    。治療前的細(xì)菌尿
    ，80%可在治療后轉(zhuǎn)陰，如首次治療不徹底
    ，可轉(zhuǎn)為慢性細(xì)菌尿
    ，所以，一個(gè)療程至少7～10天
    ，即使在查尿無菌后仍應(yīng)持續(xù)抗菌素治療二周
    。
    對(duì)于慢性腎盂腎炎則應(yīng)在明確細(xì)菌類型和藥物敏感程度下選擇用藥。藥用量宜適當(dāng)加大
    ，用藥時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)延長
    。
    中醫(yī)在治療急性腎盂腎炎時(shí)
    ，多采用和解少陽
    ，清熱利尿的方法，用方如小柴胡湯加減
    ，慢性期則需加用補(bǔ)腎的藥物
    ，如女貞子、旱蓮草
    、川斷
    、桑寄生、菟絲子等
    。
    什么是腎盂腎炎
     如果有尿路刺激的相關(guān)癥狀
    ，除了考慮泌尿系統(tǒng)的疾病
    ，還應(yīng)該考慮腎臟方面的疾病，像腎盂腎炎就能引起尿路刺激的癥狀
    ，腎盂腎炎是腎炎中比較常見的一種
    ，去醫(yī)院檢查就能夠確診腎盂腎炎了，接下來我們來具體說下什么是腎盂腎炎吧
    。
      什么是腎盂腎炎的早期癥狀 
     腎盂腎炎晚期是很難治療的
    ，那么什么是腎盂腎炎的早期癥狀呢？ 
     腎盂腎炎的早期癥狀一般體現(xiàn)為尿路刺激癥狀
    ，并且會(huì)伴有乏力
    、腰酸痛，發(fā)熱等癥狀
    。如果腎盂腎炎癥狀到了晚期則可能會(huì)出現(xiàn)頭暈惡心
    ，甚至尿毒癥的危險(xiǎn)，如果腎盂腎炎由急性病癥轉(zhuǎn)化成慢性的
    ，那就非常容易引發(fā)菌血癥
    、腎結(jié)石等情況。如果腎盂腎炎長期不愈反復(fù)發(fā)作
    ，則有可能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭
    ，所以對(duì)于腎盂腎炎這個(gè)病癥的還是要特別關(guān)注的。 
     腎盂腎炎可以進(jìn)行紅外線或紫外線療法
    。也是通過對(duì)腎區(qū)的照射達(dá)到治療效果
    ，一般每次治療時(shí)間在半個(gè)小時(shí)作用。對(duì)于反復(fù)慢性腎盂腎炎患者或腎功能不全者
    ，則選用紫外線
    ，對(duì)于慢性腎盂腎炎普通癥采取紅外線照射。
     什么是腎盂腎炎尿路感染 
     腎盂腎炎可能會(huì)導(dǎo)致尿路感染的情況
    ，那么什么是腎盂腎炎尿路感染呢
      ？ 
     尿路感染和腎盂腎炎區(qū)別非常大，尿路感染是細(xì)菌感染
      ，腎小球腎炎沒有細(xì)菌造成的腎臟的感染
      ，發(fā)展的結(jié)果也不一樣，大多數(shù)的尿路感染還是能夠被治愈的
      ，但是腎盂腎炎這種疾病不能徹底根治
      ，只能暫時(shí)控制病情，此外
      ，尿路感染指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥
      ，是一個(gè)比較大的概念范圍。 
     不過臨床上容易混淆的是把尿常規(guī)白細(xì)胞增加就診斷為腎盂腎炎
      ，其實(shí)大多只是單純的膀胱炎
      ，口服抗生素3-5天
      ，多飲水，多排尿就好了
      。一旦尿路刺激征同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒
    ，那可能是發(fā)展成為腎盂腎炎了，此時(shí)就需要靜脈應(yīng)用抗生素
    。
      什么是腎盂腎炎與膀胱炎區(qū)別 
     腎盂腎炎與膀胱炎有一定相似之處
    ，那么什么是腎盂腎炎與膀胱炎區(qū)別呢？ 
     很多時(shí)候男性急性腎盂腎炎發(fā)病率相對(duì)低于急性膀胱炎
    ，但是急性腎盂腎炎往往有較為明顯的全身癥狀
    ，以體溫升高、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高為顯著特征
    ，并常伴發(fā)熱
    、畏寒、筋骨酸痛
    、頭痛
    、惡心嘔吐、食欲不振等
    ；而急性膀胱炎除有嚴(yán)重的尿路刺激征和排尿時(shí)有尿道燒灼感外
    ，并無明顯全身癥狀，貌似健康者
    ，可以照常工作和學(xué)習(xí)
    ，其血常規(guī)無明顯異常。 
     人體腎盂和膀胱是同一尿路上皮起源
    。當(dāng)患者出現(xiàn)腎盂腎炎或膀胱炎時(shí)
    ，都會(huì)由于炎癥出現(xiàn)相似的癥狀。但是膀胱炎屬于下尿路感染患者
    ，不會(huì)引起全身炎癥的反應(yīng)
    。但是當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀或者腎區(qū)叩擊痛，患者可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染
    。這種現(xiàn)象可能是由于膀胱炎的炎癥沒有得到有效控制的情況下
    ，會(huì)加重導(dǎo)致炎癥的癥狀導(dǎo)致腎盂發(fā)炎。
      什么是腎盂腎炎引起的尿血 
     尿血的原因有很多
      ，比如腎盂腎炎
      ，那么什么是腎盂腎炎引起的尿血呢？ 
     據(jù)生物學(xué)觀察
      ，腎盂腎炎主要是由于大腸桿菌，變形桿菌
      、葡萄球菌
      、糞鏈球菌及綠膿桿菌感染腎小管和腎盂
      ，從而產(chǎn)生腎盂腎炎，病情嚴(yán)重時(shí)
      ，炎癥可直接導(dǎo)致濾過膜通透性改變
      ，從而使紅細(xì)胞游離出來，也就是我們常說的‘’血尿‘’
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；剂四I盂腎炎，如果不及時(shí)接受治療
      ，會(huì)使病情更加惡化
      ，甚至引發(fā)中毒性休克。 
     同時(shí)腎盂腎炎還有腰
      、腹不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張
      ，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉
      ，或者使鄰近器官受壓引起
      。另外，腎臟因多囊含水量大
      ，變得沉重
      ，下墜牽拉，也會(huì)引起腰部疼痛
    。疼痛的特點(diǎn)為隱痛
    、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)
    ，對(duì)向下部及腰背部放射
    。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則使疼痛突然加劇
    。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路
    ，則可出現(xiàn)腎絞痛。
    慢性腎盂腎炎的鑒別診斷
    1.腎
    、泌尿系結(jié)核
    膀胱刺激征明顯
    ，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，普通抗菌治療無效
    。
    2.下泌尿道感染
    無全身癥狀及腎區(qū)叩痛
    ，無白細(xì)胞管型。
    3.慢性腎小球腎炎
    無明顯膀胱刺激征
    ，細(xì)菌陰性
    ，WBC增多不明顯，尿蛋白一般大于2g/24h
    ，腎小球功能損害為主
    。
    

    慢性腎小球腎炎如何診斷和治療？
    1．診斷依據(jù)急性腎炎病情遷延1年以上
    。有轉(zhuǎn)為慢性腎炎的可能
    ；無論有或無急性腎炎病史，臨床出現(xiàn)水腫
    、高血壓及程度不等的腎功能損害
    ，尿檢查有蛋白尿、血尿
    、管型尿等改變
    ，若能排除全身性疾病腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      、過敏性紫癜
      、痛風(fēng)與糖尿病等，均可診為慢性腎炎
      。
    
2．鑒別要點(diǎn)
    
（1）慢性腎盂腎炎：大部分患者有尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史
    。尿沉渣檢查：白細(xì)胞較多，甚至可有白細(xì)胞管型
    ，尿蛋白較少
    ，并且以小分子量蛋白為主，尿細(xì)菌檢查陽性
    ；后期腎小管功能損害較腎小球功能損害嚴(yán)重
    ，夜尿多，尿比重低
    ，可有高氯性酸中毒
    ；靜脈腎盂造影，可見腎盂腎盞變形
    ；B超檢查：雙腎呈不對(duì)稱縮小
    ，并且表面凸凹不平。
    
（2）原發(fā)性高血壓腎損害（良性腎小動(dòng)脈硬化癥）：易與慢性腎炎高血壓相混淆
    ，本病大多發(fā)生于40歲以上
    ，無腎炎病史，先有數(shù)年高血壓
    ，繼之出現(xiàn)少量蛋白尿
    ，持續(xù)性血尿較少見，較早出現(xiàn)腎小管功能減退
    ，早期不出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血
    ，腎損害程度與心腦病變一致。
    
（3）急性腎小球腎炎：應(yīng)與慢性腎炎急性發(fā)作鑒別，急性腎炎于感染后1～3周發(fā)病
    ，多無貧血
    、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全
    。慢性腎炎感染后數(shù)天至1周內(nèi)發(fā)病
    ，多有貧血、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全
    ，治療后病情可改善
    ，但難以治愈。
    
【治療】治療原則為保護(hù)腎功能
    ，延緩病情發(fā)展
    ，防治合并癥?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？刹捎镁C合治療措施
    。
    
1．一般治療凡有水腫、高血壓
    、腎功能不全
    ，或血尿、蛋白尿嚴(yán)重者
    ，應(yīng)臥床休息
    ，待病情穩(wěn)定后，可擔(dān)任輕工作
    ；避免上呼吸道感染
    ；密切觀察血壓、尿
    、腎功能改變
    。水腫與高血壓時(shí)，限制鹽攝入（1～3g／d）
    ，腎功能不全者
    ，應(yīng)限制蛋白、磷的攝入量
    。
    
2．對(duì)癥治療
    
（1）水腫：輕度水腫患者無須治療
    ，經(jīng)限鹽和休息可消失。明顯水腫者可用利尿療法
    ，常用氫氯噻嗪25mg
    ，2～3／d，可合用螺內(nèi)酯20mg
    ，3／d
    ，或氨苯蝶啶50～100mg，3／d，間斷用藥
    ，血漿蛋白低者可適當(dāng)補(bǔ)充以加強(qiáng)利尿效果
    。
    
（2）控制高血壓：降壓基礎(chǔ)方法是休息、限制鹽攝入
    ，有水鈉潴留依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿藥
    ，如氫氯噻嗪1
    
2．5～25mg，1／d
    ；對(duì)腎素依賴性高血壓患者可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥
    ，卡托普利25～50mg，2～3／d
    ，或苯那普利5～10mg
    ，1～2／d。也可使用β受體阻滯藥
    ，如阿替洛爾15～25mg
    ，2／d，或美托洛爾15～25mg
    ，2／d
    。還可用鈣離子拮抗藥，如硝苯地平控釋片30～60mg
    ，1／d
    。
    
對(duì)血液有高凝狀態(tài)或尿FDP增加的患者，可用抗凝
    、抗血小板聚集藥如肝素
    、雙嘧達(dá)莫（300～400mg）、小劑量阿司匹林（40～300mg／d）等
    。
    
3．腎上腺糖皮質(zhì)激素與免疫抑制藥適用于慢性腎炎早期的某些病理類型
    ，如輕、中度系膜增殖性腎炎
    、早期膜性腎病等
    ，或腎體積無縮小，腎功能正常
    ，而尿蛋白較多的患者
    。使用無效，逐步撤除
    。
    
4．中醫(yī)辨證論治參照中醫(yī)“水腫”
    、“腰痛”進(jìn)行辨證施治。
    

          
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    哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
    
                        
    哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰都想自己的孩子更聰慧一些
    ，可怎樣才能如愿呢？專家們提示
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
    
                        
    春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
    ，各種野菜長得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
    ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
    。野菜的吃法很多，可清炒
    ，可煮湯
    ，可做餡，營養(yǎng)豐富
    ，物美價(jià)廉
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    天冷為什么愛牙痛
    
                        
    每年冬季
    ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
    ，到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢？一般來說
      ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
      ，如齲齒、急性牙髓炎
      、牙周炎
      、急慢性根尖周炎、牙本質(zhì)過敏
      、牙齒隱裂或根折等
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
      ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
      ，最近，美國的研究人員提出
      ，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
    、非化膿性疾病