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      腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

      醫(yī)案日記 2023-05-18 22:03:46

      腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

      腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

      、尿常規(guī) 膿尿(每高倍視野≥5個(gè)白細(xì)胞)為其特征性改變,若平均每高倍視野中有0-3個(gè)白細(xì)胞,而個(gè)別視野中可見成堆白細(xì)胞
      ,仍有診斷意義
      。尿中白細(xì)胞也可間歇性出現(xiàn)
      。紅細(xì)胞數(shù)目多少不一
      ,常提示合并其它腎臟疾患的可能
      。如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型
      。特別是粘有細(xì)菌者
      ,尤有診斷意義

      二、尿的細(xì)菌學(xué)檢查 尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)

      。目前多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法
      ,尿細(xì)胞培養(yǎng)陽性,菌落計(jì)數(shù)>1×108/L(10萬/ml)
      ,即有診斷價(jià)值
      ,1-10×107/L(1萬-10萬/ml)為可疑,應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)
      ,若培養(yǎng)為陰性
      ,診斷有懷疑時(shí),需進(jìn)一步排除多種因素的影響
      ,如下述因素:

      ①已用或正在應(yīng)用抗菌藥物治療

      ②大量飲水,補(bǔ)液后尿液過度稀釋

      ③尿液pH<5.0或>8.5

      ④泌尿系統(tǒng)功能異常、畸形或有梗阻

      ⑤糞鏈球菌感染因其繁殖力低

      ,菌落計(jì)數(shù)0.5×107/L(5000/ml)即有診斷意義。

      ⑥需用其它特殊培養(yǎng)基方能生長的病原體

      亦可采用恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)法

      ,如有細(xì)菌生長即可確診。新鮮中段尿直接涂片
      ,用革蘭染色后鏡檢
      ,找到細(xì)菌,或新鮮中段尿10ml離心后取沉渣直接涂片找細(xì)菌
      ,每高倍視野細(xì)菌數(shù)15-20個(gè)以上
      ,均具有診斷意義。

      、腎功能檢查 通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退
      、酚紅排泄率降低等),可有尿鈉
      、尿鉀排出增多
      ,代謝性酸中毒;尿少時(shí)血鉀可增高
      ,晚期出現(xiàn)腎小球功能障礙
      ,血尿素及肌酐增高,并導(dǎo)致尿毒癥

      、其它檢查尿沉渣抗體包裹細(xì)菌檢查
      ,陽性時(shí)有助診斷,膀胱炎為陽性
      ,有鑒別診斷價(jià)值。

      、X線造影及腎盂造影檢查可了解尿路系統(tǒng)有無結(jié)石
      、梗阻、畸形
      、腎下垂等情況
      、以利根治 可見腎盂腎盞變形,腎影不規(guī)則甚至縮小

      什么是腎盂腎炎

      你好


      腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥,病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂,腎盞組織.由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì),腎盂,腎盞的損害, 得病三年以上的往往是先一側(cè)腎臟受損,另一側(cè)腎臟功能正常
      。如果臨床癥狀很明顯了一般就到了腎功能不全期

      .平時(shí)這類病人大多數(shù)患過尿路感染病史,經(jīng)常服用消炎藥
      ,治療不徹底等
      。到晚期表現(xiàn)是腰酸夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等.用西藥久治不愈,自身的免疫功能下降
      ,也有一部分病人合并有間質(zhì)性腎炎

        
        實(shí)驗(yàn)室檢查:在無急性感染發(fā)作或氮質(zhì)血癥的情況下,血液檢查通常正常.尿液分析結(jié)果取決于是否有活動(dòng)性感染和腎損害的嚴(yán)重程度,僅在部分病例中可發(fā)現(xiàn)膿尿和菌尿.
        明顯的蛋白尿則意味著病情嚴(yán)重,病變累及到腎小球.如果有菌尿癥,則尿培養(yǎng)陽性,根據(jù)病情的不同階段,血清肌酐和血尿素氮可以正常或升高.
      此病最大的一個(gè)特點(diǎn)就是易反復(fù)
      ,每反復(fù)一次病就不同程度的加重一次
      ,大多數(shù)幾年或十幾年就到了尿毒癥了,所以早期是這種病的最佳治療時(shí)期
      ,一旦錯(cuò)過了時(shí)機(jī)
      ,等到再查時(shí)腎功能損傷了哪治療起來就不哪么容易了。所以用中藥治療是最好的選擇
      ,一是能加強(qiáng)自身的抗病能力
      ,減少反復(fù)的次數(shù),有利于病情的恢復(fù)
      ,第二個(gè)是用中藥可以徹底治好此病
      ,特別是對(duì)腎功能有損傷的患者,中藥是唯一能達(dá)到解決腎功能損傷的良藥
      。另一個(gè)就是中藥具有激素樣的作用
      ,完全可以替代激素而且中藥沒有激素哪樣的諸多副作用。

      腎炎的診斷

      慢性腎小球腎炎:簡(jiǎn)稱慢性腎炎

      ,是由多種原因
      ,多種病理類型組成的原發(fā)于腎小球的一組疾病
      ,病因多不清楚。急性鏈球菌感染后腎炎如果遷延不愈
      ,病程在1年以上
      ,可轉(zhuǎn)入慢性腎炎,但大部分慢性腎炎并不是由急性腎炎遷延而來的
      。慢性腎炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病
      ,其發(fā)病機(jī)制各不相同,大部分是免疫復(fù)合物疾病
      ,但非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在本病發(fā)生發(fā)展中亦可能起著很重要的作用

        【診斷】
        1.起病緩慢,病程持續(xù)達(dá)一年以上

        2.可有水腫
      、高血壓、蛋白尿
      、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種或數(shù)種
      。隨著病情發(fā)展,可有腎功能減退
      ,貧血
      ,電解質(zhì)紊亂等情況。
        3.除外繼發(fā)性或遺傳性腎炎

        【鑒別診斷】
        1.原發(fā)性高血壓腎損害:呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害鑒別
      ,后者先有較長期高血壓,其后再出現(xiàn)腎損害
      ,臨床上遠(yuǎn)曲小管功能損傷(如尿濃縮功能減退
      、夜尿增多)多較腎小球功能損傷早,尿改變輕微
      ,常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥

        2.慢性腎盂腎炎:有間歇的尿感發(fā)作病史,影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕
      ,伴有相應(yīng)腎盞變形可鑒別

        3.遺傳性腎炎:如Alport綜合征等,多起病較早
      ,有特殊臨床表現(xiàn)及陽性家族史可鑒別

        4.繼發(fā)性腎小球腎炎:如狼瘡腎炎、過敏性紫癲腎炎等
      ,依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查
      ,一般不難鑒別。

      怎么診斷腎盂腎炎

      腎盂腎炎不同的表現(xiàn)診斷方式是不同的,按照急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎

      。急性腎盂腎炎
      ,根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿常規(guī)檢查,可明確診斷
      。通常常見的臨床表現(xiàn)為尿頻
      、尿急、尿痛伴全身感染癥狀
      ,如發(fā)熱
      、乏力、腰酸
      、腰痛等
      。尿常規(guī)中有白細(xì)胞
      、紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)
      。慢性腎盂腎炎的診斷包括:慢性尿路感染史;x線檢查證實(shí)腎盂腎炎腎盞畸形
      。腎病是一種養(yǎng)大于治的病
      ,除了常規(guī)治療外,可以飲用由茯苓
      、蟲草
      、白木耳、豬苓組成的--苓白多菌粉
      ,天然食藥用真菌
      ,以菌固腎,以菌益腎
      ,以菌養(yǎng)腎
      。自然補(bǔ)腎,不給腎臟增加負(fù)擔(dān)
      ,還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
      ,不熬夜,保證充足睡眠
      ,不吃辛辣刺激性食物

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