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前降鈣素可用于診斷兒童急性腎盂腎炎

醫(yī)案日記 2023-05-18 22:29:40

前降鈣素可用于診斷兒童急性腎盂腎炎

小兒急性腎盂腎炎的診斷和治療向來(lái)是比較棘手的問(wèn)題

。將腎盂腎炎和未累及腎臟的尿路感染相區(qū)分具有重要臨床意義；由于前者可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)受損
，所以需要更為積極的檢查和隨訪
。目前常規(guī)臨床檢測(cè)手段較難將兩者明確區(qū)分
，最近國(guó)外研究人員采集了100名首次疑診為尿路感染而住院的患兒血樣
，檢測(cè)指標(biāo)包括血清前降鈣素（PCT）以及CRP
、血沉
、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
；有無(wú)腎實(shí)質(zhì)損傷則通過(guò)99mTc – DMSA掃描確定
。結(jié)果顯示，急性腎盂腎炎患兒較一般尿路感染患兒的PCT水平明顯升高
；PCT診斷急性腎盂腎炎的敏感性和特異性分別達(dá)83.3％和93.6％
；此外
，PCT還與腎臟實(shí)質(zhì)損傷程度之間成正相關(guān)。研究者由此認(rèn)為：與傳統(tǒng)檢測(cè)手段相比
，PCT有望成為診斷急性腎盂腎炎及確定腎實(shí)質(zhì)受損程度的更為可靠的檢測(cè)指標(biāo)
。

降鈣素原高提示什么?

血清檢驗(yàn)中降鈣素原指標(biāo)高是什么意思
2、降鈣素原臨床意義

2.1細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷

病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高

，一般不會(huì)超過(guò)1~2 ng,PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（如c反應(yīng)蛋白
、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等）
。

2.2用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷

2012年9月發(fā)表的《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱為“共識(shí)”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者
。且PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物
。同時(shí)
，與單純的臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)相比，PCT檢測(cè)可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%）和特異性（78%）
。把PCT加入診斷標(biāo)準(zhǔn)后
，診斷準(zhǔn)確率從0.77提高到0.94。

《共識(shí)》指出：PCT在SIRS/膿毒癥
、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者的質(zhì)量濃度依次增高
，與病情的嚴(yán)重度呈正相關(guān)（見(jiàn)上圖），目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml.PCT<0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌性感染的可能性非常小
，PCT濃度從0.5ng/ml上升超過(guò)2ng/ml時(shí)
，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高，如果PCT值大于 2ng/ml甚至大于10ng/ml時(shí)
，膿毒癥
、嚴(yán)重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過(guò)90%），高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重
，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高
，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素及針對(duì)性治療。

2.3抗生素治療效果的評(píng)估

監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)可以作為抗生素治療效果的評(píng)估手段
，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)
。例如在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）中
，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)
。初始PCT水平高并且在治療過(guò)程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志
。

2.4大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高
。沒(méi)有細(xì)菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常范圍之內(nèi)
，心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高
，胃腸道手術(shù)及嚴(yán)重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)升高，但一般不超過(guò)2-3ug/L,推測(cè)這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致
。若不并發(fā)細(xì)菌感染
、膿毒癥和MODS則很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染
，血漿PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高
，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。

2.5胰腺炎鑒別診斷

國(guó)外學(xué)者把50例急性胰腺炎患者按水腫性
、無(wú)菌壞死性和感染壞死性胰腺炎分成三組
，并檢測(cè)血漿PCT、IL-8和CRP濃度
，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染壞死組平均PCT和IL-8明顯高于無(wú)菌壞死組
，而CRP在兩組間無(wú)差別。水腫性胰腺炎組三種指標(biāo)均最低
。通過(guò)ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析
，預(yù)測(cè)感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT為。8ug/L,IL-8為112ug/L,以此分界值為基準(zhǔn)預(yù)測(cè)感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性
、特異性
，準(zhǔn)確度分別為94%、g1%
、92%,IL-8的敏感性
、特異性、準(zhǔn)確度分別為72%
、75%
、74%.相比之下，PCT與感染壞死性胰腺炎發(fā)生最為相關(guān)
。
降鈣素原定量檢測(cè)值高是怎么回事
這個(gè)主要是區(qū)分是否是細(xì)菌感染的問(wèn)題
。敏感性較高，特異性差
。當(dāng)然
，要根據(jù)你的具體病情。如果平時(shí)身體好
，只是因?yàn)楦忻笆裁吹囊鸬陌l(fā)熱
，一般通過(guò)多飲水、休息好
，適度的配合藥物治療
，應(yīng)該很快就會(huì)好的。
降鈣素原高怎么辦
請(qǐng)輸入您的回答...原高怎么辦
降鈣素原偏高2.6會(huì)有什么反應(yīng)?
會(huì)引起血鈣降低，引起抽搐
降鈣素原升高一定說(shuō)明有細(xì)菌感染嗎
降鈣素原PCT是一種蛋白質(zhì)
，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌
、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高
。自身免疫
、過(guò)敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高。局部有限的細(xì)菌感染
、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高
。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過(guò)程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。

PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度
。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型
、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況
。另外
，PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術(shù)后1~4d可以測(cè)到。

PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克
、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合征（MODS）
，即使沒(méi)有細(xì)菌感染或細(xì)菌性病灶。但是
，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細(xì)菌性病灶的患者
。從腸道釋放細(xì)胞因子或細(xì)菌移位可能引起誘導(dǎo)。

妊娠期感染腎盂腎炎怎么辦
？

　腎盂腎炎是由尿路感染引起的一種炎癥，在臨床上會(huì)表現(xiàn)為尿頻

、尿急
、尿痛等尿道刺激癥狀，以及會(huì)有腰痛
、寒戰(zhàn)
、高熱等全身中毒反應(yīng)。在抽血化驗(yàn)時(shí)
，可以發(fā)現(xiàn)身體的C-反應(yīng)蛋白
、白細(xì)胞以及降鈣素原等各項(xiàng)特征均有了明顯的提高。妊娠期的女性因?yàn)閼延袑殞毜脑?div id="4qifd00" class="flower right">
，再加上感染了腎盂腎炎
，很容易造成尿路的再次感染，并危及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育
，所以
，一定要積極的治療。　

　　對(duì)于妊娠期的腎盂腎炎

，因?yàn)樘幱谶@樣一個(gè)特殊的時(shí)期，在治療和用藥方面一定要注意腹中的胎兒
，以免某些藥物影響寶寶獲取母體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
，造成胎兒發(fā)育暫緩或者停止。因此
，在治療方面和用藥方面
，我們應(yīng)該這樣做。

　　1

、根據(jù)診斷的結(jié)果
，再經(jīng)由富含經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，選取適當(dāng)適量的頭孢曲松抗進(jìn)行抗感染治療
。同時(shí)
，在用藥前檢查尿培養(yǎng)，假如藥效不好
，在更換抗生素使用
。選用抗生素抗進(jìn)行感染治療時(shí)，切忌選取那些對(duì)胎兒影響較小的抗生素
，比如青霉素類
。同時(shí)，應(yīng)用碳酸氫鈉來(lái)增加藥物在尿液中的濃度
。需要注意的是
，腎盂腎炎的治療需要兩周的時(shí)間，必要的時(shí)候根據(jù)藥敏試驗(yàn)來(lái)更改抗生素的使用
。

　　2

、除了使用藥物治療外，孕婦一定要注意多喝水
，勤排尿
。只有這樣，多次排尿可以幫助沖刷尿道
，使身體的細(xì)菌的及時(shí)排出體外
。

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