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慢性腎炎病人怎樣防止腎功能惡化

醫(yī)案日記 2023-05-18 23:15:55

慢性腎炎病人怎樣防止腎功能惡化

慢性腎炎病人究竟應(yīng)該怎樣防止腎功能惡化呢

?大致可從生活、飲食
、防止感染等方面來(lái)考慮

慢性腎炎病人在發(fā)作期應(yīng)臥床休息

,特別是水腫明顯或病情嚴(yán)重的病人,因?yàn)榕P床休息
,既能增加利尿
,又能減少心力衰竭,高血壓 高血壓腦病等危險(xiǎn)的并發(fā)癥
,從而不致使腎功能進(jìn)一步惡化
,在恢復(fù)期,應(yīng)逐步增加活動(dòng)
,使肌肉逐漸恢復(fù)正常
。因?yàn)榫门P,可使體力減弱
,抵抗力減退
。必要時(shí),采取一些增強(qiáng)體質(zhì)的措施如廣播操
、太極拳等
,以改善身體防御功能。

在生活方面

,應(yīng)經(jīng)常注意氣候的變化
,室內(nèi)及衣著應(yīng)溫暖,因?yàn)楹淇梢鹉I小動(dòng)脈痙攣
,加重腎臟缺血
,使腎功能惡化。另外
,注意個(gè)人衛(wèi)生
,保持皮膚清潔,以減少膿皮病的發(fā)生
。同時(shí)
,應(yīng)注意防止呼吸道感染,包括咽峽炎
、扁桃體炎等。

去除慢性感染性病 性病灶

,如扁桃體炎
、中耳炎、鼻竇炎
、齲齒
、齒醋膿腫等,應(yīng)盡早清除
。如有急性感染
,或慢性腎炎反復(fù)發(fā)作與感染有關(guān)者
,應(yīng)及時(shí)用抗生素控制,一般可用肌肉注射普魯卡因青霉素
?div id="d48novz" class="flower left">
;蛴们鍩峤舛镜闹胁菟幖宸赃_(dá)到預(yù)防感染的目的
。慢性腎炎在活動(dòng)期間的婦女
,不宜懷孕,否則擴(kuò)大的子宮壓近腎靜肪脈
,影響腎小球?yàn)V過(guò)
,使代謝產(chǎn)物不易排出,促使腎功能惡化

什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎的治療

  慢性腎小球腎炎應(yīng)以防止或延緩腎功能惡化

、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。那么你對(duì)慢性腎小球腎炎了解多少呢?以下是由我整理關(guān)于什么是慢性腎小球腎炎的內(nèi)容
,希望大家喜歡!

  慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)介
  慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎
,系指蛋白尿、血尿
、高血壓
、水腫為基本臨床表現(xiàn),起病方式各有不同
,病情遷延
,病變緩慢進(jìn)展,可有不同程度的腎功能減退
,具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病
。由于本組疾病的病理類(lèi)型及病期不同,主要臨床表現(xiàn)可各不相同
。疾病表現(xiàn)呈多樣化

  慢性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制
  僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致(直接遷延或臨床痊愈若干年后再現(xiàn)),大部分慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥
。另外
,非免疫、非炎癥機(jī)制在疾病發(fā)展過(guò)程中起重要作用
,如健存腎單位長(zhǎng)期代償處于血流高灌注
、高濾過(guò)和高跨膜壓的“三高”狀態(tài),久之導(dǎo)致健存腎小球硬化

  慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)
  慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡
,但以青中年為主,男性多見(jiàn)
。多數(shù)起病緩慢
、隱襲
。臨床表現(xiàn)呈多樣性,蛋白尿
、血尿
、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)
,可有不同程度腎功能減退
,病情時(shí)輕時(shí)重、遷延
,漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭
。實(shí)驗(yàn)室檢查多為輕度尿異常,尿蛋白常在1~3g/d
,尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多
,可見(jiàn)管型。血壓可正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蜉p度升高
。腎功能正常或輕度受損(肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥)
,這種情況可持續(xù)數(shù)年
,甚至數(shù)十年,腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)(如貧血
、血壓增高等)
,進(jìn)入尿毒癥。

  如血壓控制不好
,腎功能惡化較快
,預(yù)后較差。另外
,部分患者因感染
、勞累呈急性發(fā)作,或用腎毒性藥物后病情急驟惡化
,經(jīng)及時(shí)去除誘因和適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解
,但也可能由此而進(jìn)入不可逆慢性腎衰竭。多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害
,病理類(lèi)型為決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素(如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進(jìn)展較快
,膜性腎病進(jìn)展常較慢),但也與是否合理治療相關(guān)

  慢性腎小球腎炎的鑒別診斷
  1.繼發(fā)性腎小球疾病

  如狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎
、糖尿病腎病等
,依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查
,一般不難鑒別。

  2.AIport綜合征

  常起病于青少年
,患者有眼(球型晶狀體等)
、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿
,輕
、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)異常,并有陽(yáng)性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)


  3.其他原發(fā)性腎小球病

  (1)癥狀性血尿和/或蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎:尿蛋白<1g/d
,無(wú)水腫、高血壓和腎功能減退


  (2)急性腎炎:有的慢性腎炎起病時(shí)較急
,很像急性腎炎,但大多沒(méi)有急性腎炎的特征表現(xiàn):前驅(qū)感染距腎炎1~3周
、一過(guò)性補(bǔ)體C3下降
、自愈傾向,有助于鑒別


  4.原發(fā)性高血壓腎損害

  呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害(即良性小動(dòng)脈性腎硬化癥)鑒別
,后者先有較長(zhǎng)期高血壓,其后再出現(xiàn)腎損害
,尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿
,可有鏡下血尿及管型),常有高血壓的其他靶器官(心
、腦)并發(fā)癥


  5.慢性腎盂腎炎

  多有反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染史、并有影像學(xué)及腎功能異常者
,尿沉渣中常有白細(xì)胞
,尿細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性可資區(qū)別。
  慢性腎小球腎炎的治療
  應(yīng)以防止或延緩腎功能惡化
、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的
。可采用下列綜合治療措施


  1.積極控制高血壓和減少尿蛋白

  高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化
、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)
。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓
,故高血壓患者應(yīng)限鹽(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類(lèi)利尿劑,如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時(shí)
,噻嗪類(lèi)無(wú)效應(yīng)改用袢利尿劑
,但一般不宜過(guò)多、長(zhǎng)久使用
。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外
,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用,為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物
。通常要達(dá)到減少尿蛋白的目的
,應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀
,血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)時(shí)務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血肌酐
、血鉀,防止副作用發(fā)生
。此外
,還可聯(lián)合或選用β受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑等


  2.限制食物中蛋白及磷入量

  腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量
,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

  3.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物

  鑒于慢性腎炎包括多種疾病
,故此類(lèi)藥物是否應(yīng)用
,宜區(qū)別對(duì)待。但患者腎功能正?div id="m50uktp" class="box-center"> ;騼H輕度受損
,腎臟體積正常,病理類(lèi)型較輕(如輕度系膜增生性腎炎
、早期膜性腎病等)
,尿蛋白較多,如無(wú)禁忌者可試用
,無(wú)效者逐步撤去


  4.抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物

  此類(lèi)藥物可抑制纖維蛋白形成
、血小板聚集
,降低補(bǔ)體活性,但療效不肯定


  5.避免加重腎臟損害的因素

如何保養(yǎng)慢性腎盂腎炎?

腎盂腎炎病程超過(guò)半年

,同時(shí)伴有下列情況之一者,可診斷為慢性腎盂腎炎:1
、在靜脈腎盂造影片上可見(jiàn)腎盂腎盞變形
、縮窄;2、腎外形凹凸不平,且兩腎大小不等;3
、腎小管功能有持續(xù)性損害
。 限制鈉鹽攝入
,營(yíng)養(yǎng)合理
,勿攝入過(guò)多的葷菜,以清淡蔬菜為主
。防止腹瀉
、嘔吐及應(yīng)用過(guò)多利尿劑而使電解質(zhì)繚亂。 積極根治慢性感染病灶
,特別是齲齒
、慢性扁桃體炎、鼻竇炎
、中耳炎等
,必要時(shí)手術(shù)根除感染灶。 防治鏈球菌感染
,如上呼吸道感染
、猩紅熱、慢性咽炎
、膿皮病等
。在發(fā)生上述疾病時(shí),要檢查尿液
,了解有無(wú)腎炎癥狀的加重
,做到早發(fā)現(xiàn),早治療
,密切隨訪
。 加強(qiáng)體制鍛煉,增強(qiáng)體制
。注意衛(wèi)生
,保持皮膚清潔。勞逸結(jié)合
,遵守合理的生活制度
。 保養(yǎng)的好壞與延長(zhǎng)壽命有關(guān),因此做好個(gè)人的保養(yǎng)對(duì)防止腎功能惡化很重要
。 :避免受寒受濕:寒冷能引起腎動(dòng)脈痙攣
,加重腎缺血,影響腎炎恢復(fù)
。潮濕有利于溶血性鏈球菌生長(zhǎng)繁殖
,易于感染。因而盡可能做到室內(nèi)溫暖,陽(yáng)光充足
,空氣流通
。穿衣適當(dāng),避免受濕

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