妊娠前后單純服用葉酸對(duì)神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果

，服藥與未服藥婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)不同、產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管畸形并終止妊娠的比例不同，有可能導(dǎo)致2組神經(jīng)管畸形發(fā)生率的差異，但鑒于我國(guó)對(duì)出生缺陷的產(chǎn)前診斷并終止妊娠的比例較小，而本項(xiàng)目對(duì)所有患有出生缺陷的胎兒(包括因產(chǎn)前診斷為出生缺陷而終止妊娠)都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此成果該因素不會(huì)造成2組出生缺陷率的差別。未服藥組婦女平均年齡稍高于服藥組婦女，且有過(guò)生育史的婦女所占比例也較高，為了評(píng)價(jià)這些在兩組間有差異的特征對(duì)研究結(jié)果的影響，分別按年齡、孕次以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征(受教育程度和職業(yè))進(jìn)行分組比較，并調(diào)整RR，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些特征的差異并不影響最終的結(jié)果。

研究證實(shí)

，婦女服用葉酸的時(shí)間和依從率對(duì)降低神經(jīng)管畸形發(fā)生率的影響很大。無(wú)論在北方或在南方地區(qū)，妊娠前后全程服葉酸婦女所生胎嬰兒的神經(jīng)管畸形發(fā)生率低于末次月經(jīng)前募集的未服藥婦女；在北方地區(qū)，服藥依從性較高(大于80%)的婦女生育胎嬰兒中神經(jīng)管畸形發(fā)生率明顯低于服藥依從性較低的婦女所生胎嬰兒中的神經(jīng)管畸形發(fā)生率，而與南方妊娠前后服藥婦女的神經(jīng)管畸形發(fā)生率相同。這表明，盡管北方地區(qū)的神經(jīng)管畸形基線率是南方的6倍，婦女從妊娠前開(kāi)始到孕后3個(gè)月全程足量服用葉酸就可以使神經(jīng)管畸形率降低到相當(dāng)?shù)偷乃健Ｓ萌~酸可預(yù)防的神經(jīng)管畸形率所占的比例是相當(dāng)大的。研究中有13萬(wàn)多名婦女在妊娠前后這段時(shí)間內(nèi)曾服用過(guò)葉酸增補(bǔ)劑，未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)增多的現(xiàn)象，表明服用400μg葉酸是安全的。

研究所用的單純400μg葉酸對(duì)神經(jīng)管畸形的預(yù)防率與以往含葉酸的復(fù)合維生素的預(yù)防率非常接近

，因此可以認(rèn)為，含有葉酸的復(fù)合維生素的預(yù)防作用也主要來(lái)自于葉酸。然而本次研究還不能斷定其它維生素或礦物質(zhì)是否可以增強(qiáng)葉酸的保護(hù)作用。

自1993年1月起在研究地區(qū)建立的出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)證實(shí)了中國(guó)南、北方地區(qū)神經(jīng)管畸形發(fā)生率的差別

。由于增補(bǔ)葉酸的干預(yù)措施是從1993年10月開(kāi)始，所以在母親子宮內(nèi)暴露于葉酸的足月嬰兒最早于1994年6月后才出生。從1993年1月～1994年6月