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系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機制是什么?

醫(yī)案日記 2023-05-31 22:41:39

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是因免疫失調(diào)產(chǎn)生一系列自身抗體的自身免疫性疾病,嚴(yán)重危害人類的健康

,發(fā)病率接近0.1%
,男女比例為1:80.SLE病變可以累及患者全身各個器官
,其中最常受累的是腎臟
。腎活檢發(fā)現(xiàn)SLE患者幾乎均有腎臟損害的病理改變
,即狼瘡性腎炎
。狼瘡性腎炎確診后
,約有20%的患者于10年內(nèi)發(fā)展至腎衰。

SLE的病因包括遺傳

、環(huán)境
、內(nèi)分泌等多種因素。

遺傳性因素:過去二十多年的研究表明遺傳因素在-SLE的病因中起著重要作用

。SLE是一種多基因參與
、多種自身免疫反應(yīng)重疊的系統(tǒng)性疾病。帶有人類白細(xì)胞抗原(HLA)位點DR2和 DQwl的SLE患者
,發(fā)病年齡小
,對單鏈和雙鏈DNA以及Ro(不伴La)抗原的反應(yīng)增強;而帶有HLA—DR3和DQw2.L位點的SLE患者
,起病年齡晚
,抗RO和抗La抗體的發(fā)生率高。HLA _DQ位點直接參與SLE發(fā)病
,而HLA—DR和DP位點則與SLE發(fā)病無直接的關(guān)系

環(huán)境因素:業(yè)已發(fā)現(xiàn),許多環(huán)境因素可能參與介導(dǎo)了SLE的發(fā)病過程

,包括化學(xué)藥物
、金屬、毒素
、氨基酸
、脂肪、糖攝人
、紫外線
、病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)物
。但是環(huán)境因素只有在遺傳性因素的基礎(chǔ)上才起其誘導(dǎo)作用

內(nèi)分泌因素:目前的研究提示,內(nèi)分泌

、神經(jīng)及免疫三個系統(tǒng)之間相互聯(lián)系
、相互影響
;已發(fā)現(xiàn),女性患者的狼瘡發(fā)病率明顯高于男性
,妊娠時及分娩后狼瘡性腎炎可以加重
,這可能與雌激素水平有關(guān)。

SLE的免疫發(fā)病機制包括B淋巴細(xì)胞異常

、抗DNA抗體異常
、T淋巴細(xì)胞異常以及補體系統(tǒng)異常等。在正常個體中
,異常的免疫反應(yīng)(包括高反應(yīng)性T輔助細(xì)胞和高反應(yīng)性B細(xì)胞的免疫球蛋白合成)受到抑制,對機體有潛在危害的免疫復(fù)合物被清除
;而在SLE患者
,其體內(nèi)的這種抑制性控制機制存在著缺陷。SLE的發(fā)病就是由于易感基因與環(huán)境刺激之間的相互作用
,導(dǎo)致異常的免疫反應(yīng)
,產(chǎn)生具有致病作用的自身抗體和免疫復(fù)合物,從而引起器官和組織損傷

B淋巴細(xì)胞異常:骨髓中多克隆B細(xì)胞的過度產(chǎn)生

,導(dǎo)致多克隆抗體分泌過多,自身抗體的水平與SLE的疾病活動性明顯相關(guān)

抗DNA抗體異常:由于SLE患者體內(nèi)并無游離的DNA

,因此許多學(xué)者認(rèn)為凋亡細(xì)胞可能是SLE患者DNA抗體產(chǎn)生的原因。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)SLE患者外周血內(nèi)可溶性Fas的水平異常增高
,提示可能存在著免疫細(xì)胞凋亡機制的障礙

T淋巴細(xì)胞異常:T抑制細(xì)胞減少及其對B淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)功能的異常,亦可能與細(xì)胞凋亡的紊亂有關(guān)

。T淋巴細(xì)胞的異常又可以引起細(xì)胞因子的表達(dá)紊亂
,產(chǎn)生異常的免疫、炎癥反應(yīng)

補體系統(tǒng)異常:SLE患者的補體系統(tǒng)缺陷

,可導(dǎo)致免疫復(fù)合物不能被迅速吞噬而清除,從而導(dǎo)致免疫復(fù)合物異常沉積

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